Le saignement des veines dilatées de l'œsophage est une complication dangereuse qui peut se développer dans un certain nombre de maladies du foie et du tube digestif supérieur. Cette pathologie se caractérise par une hémorragie abondante dans la lumière des organes internes. Cette condition se développe, en règle générale, rapidement et répond très mal au traitement conservateur. Pour prévenir le développement de cette pathologie, il est extrêmement important de savoir ce qui la provoque, quels symptômes elle manifeste et comment aider un patient présentant des saignements de varices œsophagiennes.
Description de la maladie
Parmi les complications du syndrome d'hypertension portale, le saignement des veines dilatées de l'œsophage est le plus souvent diagnostiqué. Selon la CIM-10 (code (I85.0)), cette pathologie appartient à la catégorie des maladies du système circulatoire.
Parlant du mécanisme de développement de l'hémorragie, tout d'abord, il faut mentionner un saut brusquepression dans la veine porte ou troubles hémorragiques. Parfois, le saignement des veines dilatées de l'œsophage (dans la CIM-10, la maladie est classée dans la sous-section "Maladies des veines, des vaisseaux lymphatiques et des ganglions lymphatiques, non classées ailleurs") est considéré comme la première manifestation clinique de l'hypertension portale. L'hémorragie se développe souvent dans l'enfance chez les patients qui ont déjà été opérés en raison d'une hypertrophie des vaisseaux sanguins dans l'œsophage.
Raison du développement
La pathologie peut être le résultat d'un certain nombre de maladies du système digestif, allant des affections qui affectent directement l'œsophage et le tractus gastro-intestinal, et se terminant par des problèmes de foie. Soit dit en passant, les troubles du fonctionnement de la glande causés par ses dommages viraux ou toxiques sont la cause la plus fréquente de saignement des veines dilatées de l'œsophage. La cirrhose et les autres pathologies hépatiques chroniques se caractérisent par une stase portale du sang et des varices. Un résultat naturel de la progression de ces maladies est l'expansion du plexus veineux superficiel dans la partie inférieure de l'œsophage. Étant donné que les vaisseaux sanguins sont localisés très près de la muqueuse, directement en dessous de celle-ci, ils peuvent facilement être blessés et devenir une source de saignements intenses. Dans certains cas, la seule façon d'arrêter une hémorragie est la chirurgie.
Parmi les facteurs locaux provoquant le développement de cette complication, il convient de noter même des épisodes apparemment insignifiantsdommages à la membrane muqueuse de l'œsophage. Ceux-ci incluent:
- oesophagite par reflux;
- L'œsophage de Barrett;
- tumeurs malignes (surtout souvent carcinome épidermoïde ou adénocarcinome).
En plus de ces raisons, des saignements peuvent survenir à la suite d'un traumatisme à la surface des parois de l'œsophage avec un corps étranger, ainsi que de brûlures de la muqueuse ou d'une exposition à des substances toxiques. Le diverticule oesophagien et la hernie diaphragmatique étranglée deviennent parfois des facteurs probables dans le développement de l'hémorragie.
Pour une catégorie distincte de causes de saignement des varices de l'œsophage comprennent les erreurs médicales. Les dommages à cette section du tractus gastro-intestinal se produisent lors de procédures de diagnostic et d'interventions chirurgicales négligentes.
Principaux signes d'hémorragie chronique
Le risque d'hémorragie est relativement faible, et donc cette pathologie est extrêmement rare. Mais en même temps, les saignements des veines dilatées de l'œsophage ne doivent pas être confondus avec les saignements chroniques causés par des lésions mineures de la membrane muqueuse. Une telle hémorragie est de nature permanente récurrente et se manifeste par le soi-disant syndrome anémique, qui se caractérise par:
- fatigue physique et mentale rapide;
- pâleur de la peau et des muqueuses;
- attaques de maux de tête;
- vertiges.
Ces symptômes d'anémie et d'autres devraient être à la base de la réalisation d'un test sanguin clinique, selon les résultatsque tout spécialiste révélera des niveaux réduits de globules rouges et d'hémoglobine. Ils seront la raison d'un diagnostic plus approfondi. Rarement, des saignements peuvent provoquer des ronflements pendant la grossesse.
Symptômes d'hémorragie aiguë
Les types de saignements des veines dilatées de l'œsophage dans la CIM-10 ne sont pas divisés en chroniques et aiguës. De plus, ce dernier est intense, il se caractérise par un complexe symptomatique distinct. Le principal symptôme d'hémorragie aiguë des veines dilatées de l'œsophage est l'hématémèse. Les masses sortant de la cavité buccale sont de couleur rouge vif sans caillots sanguins, ce qui indique une hémorragie massive causée par des dommages ou une perforation des parois de l'organe.
À titre de comparaison, dans les saignements chroniques des varices de l'œsophage de petit volume, la couleur et la consistance du vomi ressemblent au marc de café en raison de la conversion de l'hémoglobine sous l'influence de l'acide chlorhydrique. Dans ce cas, le vomi acquiert une teinte cerise, on y observe des caillots.
Un autre symptôme courant est la modification des selles. Avec du sang constant entrant dans les intestins, les matières fécales sont converties en méléna, de sorte que les matières fécales ressemblent à une masse noire, semi-liquide, ressemblant à du goudron. Une telle chaise n'est pas observée immédiatement après l'hémorragie, mais quelque temps après la rupture des vaisseaux, ce qui s'explique par la période de temps correspondante pour le passage du sang à travers le tractus gastro-intestinal jusqu'à l'anus. Dans la plupart des cas pour des saignements aigusdes varices de l'œsophage (selon le code ICD-10 I85.0), les patients développent des douleurs dans la partie inférieure de la partie thoracique ou épigastrique supérieure de l'abdomen.
Examen des patients avec suspicion de saignement
Si le patient a des antécédents de maladies pouvant provoquer une hémorragie des veines de l'œsophage (cirrhose du foie, maladies gastro-intestinales, hépatite, reflux gastro-œsophagien, ulcère), le médecin doit demander en détail l'origine de cette complication du patient ou de ses proches, conditionne l'apparition de symptômes caractéristiques de la pathologie, qu'ils aient été précédés d'une musculation, de l'usage de médicaments.
Informatif et le moyen le plus simple de confirmer un saignement chronique est un test sanguin classique, qui vous permet de déterminer le niveau réduit d'hémoglobine dans le sang et les globules rouges manquants. De plus, s'il y a des difficultés à poser un diagnostic, il est recommandé au patient d'étudier les excréments pour le sang occulte, en particulier si le patient se plaint de changements spécifiques dans les selles.
L'endoscopie de la lumière de l'œsophage est capable de mettre un terme et de déterminer le diagnostic avec une précision absolue. Cette procédure de diagnostic permet de détecter visuellement le fait d'une hémorragie dans l'œsophage, de déterminer la source du flux sanguin et d'élaborer d'autres tactiques de traitement. Le choix de la technique thérapeutique dépendra largement du volume et de la nature de la lésion, de l'abondance des pertes sanguines, puisqueNous parlons d'une situation d'urgence et potentiellement mortelle du patient. En cas de saignement des veines dilatées de l'œsophage, le traitement ne doit pas être retardé.
Thérapie conservatrice
Dans les cas simples, les traitements non radicaux sont très efficaces. Lors de l'établissement du diagnostic, une transfusion de sang fraîchement citraté est effectuée, compatible en groupe et en affiliation Rh. La perfusion est réalisée par la veine sous-clavière. Le volume de sang injecté est déterminé par le bien-être général du patient, le taux d'hémoglobine et d'érythrocytes, ainsi que les indicateurs d'hématocrite et de pression artérielle. La quantité minimale de sang à transfuser est de 200 à 250 ml, mais en cas de saignement grave des varices de l'œsophage, qui ne s'arrête pas, le patient peut recevoir plus de 1,5 litre de sang le premier jour. De plus, le plasma, Vikasol, Pituitrin sont nécessairement injectés. De plus, ils peuvent prescrire des médicaments contenant de l'acide aminocaproïque, installer une éponge hémostatique.
Manger par voie orale pendant la période de traitement est inacceptable. Jusqu'à ce que le saignement soit arrêté, le patient se voit prescrire des médicaments spéciaux pour l'administration parentérale. De plus, il est important de reconstituer l'équilibre des fluides, des électrolytes, des sels et des vitamines dans son corps. La perfusion de médicaments est effectuée lentement, car en raison d'une forte surcharge du lit vasculaire, un nouveau saignement peut se développer. Afin de prévenir le syndrome hyperthermique, les solutions thérapeutiques sont refroidies à une température de 32-33 ° C et une compresse de glace est placée sur la région épigastrique.
Traitement de suivi
Le saignement des varices de l'œsophage nécessite la nomination de médicaments antibactériens et d'autres médicaments qui aideront à faire face à l'intoxication générale du corps. Dans l'anémie sévère, qui menace le développement de l'hypoxie, le patient est équipé de cathéters nasaux pour fournir de l'oxygène humidifié.
En cas d'hémorragie réfractaire compliquée, des préparations stéroïdiennes (dexaméthasone, prednisolone) sont incluses dans le programme thérapeutique. Si une hypertension portale se développe à l'intérieur des reins, une solution d'"acide glutamique" est prescrite à une concentration de 1 % pour développer une insuffisance.
Si la thérapie a été effectuée en temps opportun, l'état du patient commencera à s'améliorer régulièrement après 6 à 8 heures: stabilisation du pouls, la pression artérielle est observée, la douleur dans le sternum et le haut de l'abdomen disparaît. Malgré l'arrêt du saignement des veines dilatées de l'œsophage, il est impossible de refuser un traitement ultérieur. Le système de goutte à goutte n'est retiré que 24 à 36 heures après le dernier épisode d'hématémèse.
Le patient n'arrête pas les transfusions de sang et de vitamines jusqu'à ce que le taux d'hémoglobine se stabilise. Le cours des médicaments antibactériens est terminé le 7-10e jour, même plus tôt, ils arrêtent de prendre des médicaments hormonaux. Dès que l'état général du patient revient à la normale, on lui prescrit des tests sanguins répétés pour les paramètres biochimiques, la splénoportographie et la tonométrie. Selon les résultats du diagnostic dans la dynamique de récupération, il est acceptédécision sur le choix d'une autre méthode de traitement.
Régime
Pendant la première semaine à partir du moment où le patient est autorisé à manger de la nourriture par voie orale, le patient ne peut être nourri qu'avec des aliments liquides. Au début, vous pouvez boire du kéfir froid ou du lait. Vous devez être très prudent lorsque vous introduisez de nouveaux aliments dans votre alimentation. Seulement le quatrième jour, la purée de pommes de terre liquide, la semoule, le bouillon de poulet sont autorisés.
À partir du huitième jour, le régime alimentaire a été considérablement élargi. Désormais, le menu du patient peut inclure de la viande maigre hachée bouillie ou cuite à la vapeur, de la bouillie de riz ou de sarrasin, des légumes cuits.
Chirurgie
Simultanément au traitement conservateur, le médecin décide souvent d'essayer d'arrêter mécaniquement l'hémorragie, ce qui est obtenu en insérant une sonde obstructive de Blackmore dans l'œsophage. Pendant que l'appareil est dans l'œsophage, le patient se voit prescrire des sédatifs et des analgésiques. Si le saignement ne s'est pas arrêté pendant le sondage, la question se pose d'une intervention chirurgicale urgente.
Le choix de la méthode d'intervention dépend du bien-être général du patient, ainsi que du fait que la personne a déjà subi une intervention chirurgicale pour l'hypertension portale. Pour les patients ayant déjà subi une splénectomie avec création d'anastomoses d'organes, l'opération se réduit à la ligature des varices ou de la partie cardiale de l'estomac. La chirurgie vise à réduire la pression dans la veine porte en réduisant le flux sanguin vers lavaisseaux dilatés de l'œsophage.
Technique de ligature de la veine oesophagienne
Cette méthode est utilisée non seulement pour éliminer l'hémorragie, mais aussi pour la prévenir à l'avenir. Le patient prend position sur le côté droit pour une thoracotomie dans le septième espace intercostal gauche. La manipulation est réalisée sous anesthésie générale. Lors de l'ouverture de la cavité pleurale, le poumon est déplacé vers le haut, puis la plèvre médiastinale est ouverte et l'œsophage est retiré dans son segment inférieur de 6 à 8 cm et des supports en caoutchouc sont placés en dessous.
La prochaine étape de l'opération est une œsophagotomie longitudinale dans la zone de 5 à 6 cm. De gros nœuds de veines sont clairement visibles dans la lumière de l'organe et la couche sous-muqueuse. Une suture torsadée est placée dessus en damier et la plaie œsophagienne est fermée avec des sutures à deux rangées en couches. Le chirurgien recoud également la plèvre médiastinale, après quoi le poumon est dilaté à l'aide de l'appareil et la plaie de la poitrine est suturée.
Cette opération présente de nombreux inconvénients, car au moment de coudre les nœuds des varices, il existe un risque élevé de perforation du vaisseau et de développement de saignements graves. De plus, le processus d'œsophagectomie lui-même est souvent compliqué par une infection du médiastin, le développement d'une pleurésie purulente ou d'une médiasténite.
Prévention des rechutes
Pour prévenir les épisodes récurrents d'hémorragie œsophagienne et réduire le flux sanguin vers les veines altérées, l'opération de Tanner est effectuée. Prévention des saignements des varices de l'œsophageconsiste à flasher les veines de la région précordiale sans ouvrir la lumière gastrique. Une telle manipulation a un effet positif sur le résultat de la chirurgie, ce qui est particulièrement important pour les saignements complexes non-stop et chroniques.
