Chaque femme veut connaître la joie de la maternité. C'est une impulsion naturelle liée à l'essence même de la nature humaine. Cependant, beaucoup ne sont pas préparés au fait qu'ils devront consulter régulièrement un médecin et subir des manipulations pas particulièrement agréables. Mais pour que la grossesse se passe bien et sans heurts, il vaut mieux suivre les instructions des spécialistes que de compter sur la chance.
Préparation à l'examen
Avant de venir à la clinique prénatale pour s'inscrire à une grossesse ou simplement pour un examen de routine, la gent féminine doit se mettre en ordre. Aucun effort particulier n'est demandé, mais il est tout de même recommandé de prendre une douche. En aucun cas vous ne devez vous doucher ou quelque chose comme ça, car l'image générale de la maladie (le cas échéant) sera floue et le médecin ne trouvera rien. Du linge propre et une serviette hygiénique (si nécessaire) ne seront pas superflus.
Histoire générale et spéciale
Comme tout autre médecin, un obstétricien/gynécologue a un formulaire standard pourconnaître l'histoire du patient. Il comprend les données de passeport, les plaintes, les enregistrements du lieu de résidence et de travail, la présence de maladies héréditaires et d'infections passées.
L'anamnèse spéciale est centrée sur le fait que le médecin comprend l'essence du problème avec lequel la femme a postulé. Il comprend des questions sur les menstruations, la sexualité, la grossesse et l'avortement. En outre, de brèves informations sur le conjoint ou le partenaire du patient, ainsi que sur sa fonction de procréation, sont requises.
Puis commencez l'examen de la grossesse en cours. Réglez l'âge gestationnel, déterminez la taille du bassin et la position de l'enfant dans l'utérus.
Détermination de l'âge gestationnel
Il existe plusieurs façons de calculer l'âge gestationnel et la date d'accouchement. Le premier est le calendrier. Il est le plus simple. Vous devez vous souvenir du numéro du premier jour de la dernière menstruation et y ajouter 280 +/- 7 jours ou 10 mois lunaires. Ainsi, vous pouvez connaître le jour approximatif d'un heureux événement. Si une femme parvient à se souvenir de la date de conception, vous devez tout de même ajouter à nouveau 40 semaines et obtenir une réponse à une question passionnante.
Une autre méthode est basée sur les ultrasons. Le diagnostiqueur, par des signes indirects, peut déterminer l'âge gestationnel du fœtus et indiquer la date approximative de la naissance. Dans une étude obstétricale, l'âge gestationnel est également calculé par la hauteur du fond de l'utérus. De 12 à 38 semaines, la hauteur de l'utérus en centimètres correspond à la semaine de grossesse. Vous pouvez également vous concentrer sur le premier brassage du fœtus. En primipareil se fait sentir à partir de la dix-huitième semaine, et chez les multipares - à partir de la seizième.
Mesure du grand bassin
Pour un médecin, connaître la taille du bassin d'une femme est important, et les données sont importantes à la fois pendant le développement du fœtus et pendant l'accouchement. Les dimensions du grand bassin comprennent le conjugué externe et trois distances correspondant aux parties saillantes des os du bassin et du fémur.
1. Distantia spinarum est l'écart entre les points les plus élevés des épines iliaques. Elle mesure environ vingt-six centimètres.
2. Distantia cristarum est l'espace entre les crêtes iliaques et mesure environ vingt-huit centimètres.
3. Distantia trochanterica - la distance entre les grandes brochettes situées sur les fémurs est respectivement de 31 à 32 centimètres.
Le conjugué extérieur a une taille légèrement différente. Si les trois précédents étaient situés dans le plan frontal, alors celui-ci est dans le plan sagittal. Le conjugué externe est la distance entre le processus saillant de la cinquième vertèbre lombaire et l'épine supérieure de la symphyse pubienne. Pour le mesurer, quelques préparatifs sont nécessaires. La détermination du conjugué externe commence avec la patiente couchée sur le côté. La jambe qui repose sur le canapé, la femme l'apporte à l'estomac et tire celle qui la recouvre. Les branches du tazomer sont élevées et placées sur l'articulation pubienne et la fosse supra-sacrée de manière à ce qu'elles soient presque parallèles. C'est un conjugué externe. La mesure dépend dela constitution d'une femme et l'épaisseur de ses os. Plus ils sont épais, plus l'erreur de calcul est grande. La taille du conjugué externe est d'environ vingt centimètres. Son calcul est nécessaire pour déterminer le vrai conjugué. En moyenne, la différence entre eux correspond à 9 centimètres. Par exemple, si le conjugué extérieur est de vingt centimètres, alors le vrai sera de 11 cm.
Mesures pelviennes
Il existe un bassin rétréci. Il peut être rétréci cliniquement ou anatomiquement. Afin de connaître les paramètres anatomiques de l'anneau osseux, des mesures du petit bassin sont effectuées.
- La diagonale conjuguée est la longueur entre le bord inférieur de l'articulation pubienne et la partie la plus saillante du sacrum. Il est égal à 13 centimètres. Il ne peut être déterminé que par examen vaginal. Le calcul du vrai conjugué de l'extérieur et de la diagonale consiste à soustraire 9 cm de l'extérieur et 2 cm de la diagonale. En règle générale, le vrai conjugué est d'au moins 11 centimètres. C'est pour calculer ce paramètre qu'un conjugué externe est nécessaire. Sa norme peut varier en fonction de l'épaisseur des os de la femme. Les médecins jouent donc la sécurité et mènent une étude interne. L'épaisseur des os n'affecte pas la diagonale conjuguée.
- La taille directe de la sortie du bassin est définie comme l'écart entre la crête inférieure de l'articulation pubienne et la pointe du coccyx. La mesure est effectuée par un tazomètre, et est égale à 11 cm.
- La taille transversale de la sortie du bassin est l'écart entre les tubérosités ischiatiques. Peut être emportéà la fois un tazomer et une bande centimétrique. Normalement, c'est neuf centimètres, mais si on ajoute l'épaisseur des tissus mous, on obtient 11 cm.
- Les dimensions latérales du bassin sont nécessaires pour déterminer la symétrie de l'emplacement des os. Ils doivent mesurer au moins 14 cm, sinon l'accouchement sera difficile voire impossible.
Michaelis Rhombus
Le conjugué externe a une certaine relation avec le losange Michaelis, car il montre également la taille du bassin. Il s'agit d'une plate-forme formée par la surface arrière du sacrum. Ses limites:
- apophyse épineuse de la cinquième vertèbre lombaire;
- épines iliaques postérieures supérieures appariées; - sommet du sacrum.
La taille normale est de 11 sur 11 centimètres. Le conjugué extérieur a un point supérieur en commun avec le losange.
Techniques manuelles en obstétrique
Après la vingtième semaine, l'obstétricien-gynécologue peut sentir la tête, le dos et les membres de l'enfant dans l'utérus. Pour cela, des techniques d'examen obstétrical externe sont utilisées.
Premier rendez-vous: le médecin détermine la hauteur du fond de l'utérus et la partie du corps du fœtus qui lui est adjacente. Pour ce faire, le médecin pose ses mains sur le haut de l'abdomen et le palpe.
La deuxième technique détermine la position et l'apparence de l'enfant. Pour ce faire, l'obstétricien abaisse lentement ses mains du haut de l'abdomen en les écartant. En appuyant sur les surfaces latérales de l'utérus, avec les doigts et les paumes, le médecin sent le dos ou de petites parties du corps du fœtus, déterminant ainsi la position de l'enfant.
Le troisième rendez-vous est nécessaire pourdéterminer la partie sous-jacente, c'est-à-dire la partie du corps située au-dessus de l'articulation pubienne. Ils peuvent également déterminer la mobilité de la tête.
La quatrième technique complète la troisième. Il permet non seulement d'identifier la partie sous-jacente, mais aussi de comprendre comment elle se situe par rapport à l'entrée du petit bassin. Pour ce faire, le médecin se tient dos au patient et positionne ses mains de manière à ce que les doigts convergent vers la symphyse pubienne.
Vue et position du fœtus dans l'utérus
La position est la position du dos du bébé vers le côté de l'utérus. Distinguez la première position lorsque le dos est sur le côté gauche et la seconde - lorsque l'enfant est tourné le dos vers la droite. La première position est plus fréquente que la seconde.
Type de position - le rapport du dos à la paroi antérieure ou postérieure de l'utérus. En conséquence, si l'enfant s'appuie contre la paroi antérieure de l'utérus, on parle de position antérieure, et vice versa.
Lors d'un examen obstétrical externe, les techniques de Leopold-Levitsky donnent au médecin la possibilité de déterminer l'emplacement du fœtus et de prédire le déroulement de l'accouchement.
Recherche interne
L'examen obstétrical interne peut être effectué avec deux ou quatre doigts ou avec toute la main. Au toucher, le médecin peut déterminer le degré de divulgation du col de l'utérus, identifier la partie qui se présente, l'intégrité de la vessie fœtale, l'état du canal de naissance. De plus, cette méthode corrige la dynamique de la progression de l'enfant dans le canal de naissance.
Cependant, il s'agit d'une intervention assez sérieuse, et la procédure doit être effectuée strictement conformément à la réglementation: lors de l'admission à l'hôpital, puispas plus d'une fois toutes les deux heures. Moins souvent, mieux c'est.
L'étude commence par un examen des organes génitaux externes et du périnée. Ensuite, les doigts sont insérés dans le vagin et sa longueur, sa largeur, l'élasticité de la paroi, la présence de cicatrices, d'adhérences ou de rétrécissements, qui peuvent interférer avec le déroulement normal de l'accouchement, sont déterminées. Après cela, ils se déplacent vers le col de l'utérus. Il est examiné pour la maturité, la forme, la taille et la consistance, le raccourcissement et le ramollissement. Si une femme accouche, l'ouverture du col de l'utérus est mesurée dans la perméabilité des doigts. De plus, le médecin essaie de sentir la partie qui se présente et de déterminer la position de la tête afin de se préparer à d'éventuelles complications.
Déterminer la position de la tête du bébé
Il y a trois degrés d'extension de la tête lors de son passage dans le canal génital.
Premier degré (insertion antérieure de la tête) signifie que la tête traversera le bassin avec sa taille droite. Il est égal à 12 cm. Cela signifie que le col de l'utérus et le vagin doivent s'étirer de cette distance.
Le deuxième degré (insertion frontale) correspond à une grande taille oblique (13-13,5 cm). Ce sera la plus grande partie qui doit passer par le canal de naissance.
Le troisième degré (insertion faciale) indique à l'obstétricien que le bébé se déplace dans le petit bassin vers l'avant, ce qui signifie que la plus grande taille de tête correspondra à 9,5 cm.
