La cardiopathie congénitale (CHD) est une modification anatomique du cœur, de ses vaisseaux et de ses valves qui se développent in utero. Selon les statistiques, une telle pathologie survient chez 0,8 à 1,2% de tous les nouveau-nés. La coronaropathie chez un enfant est l'une des causes les plus courantes de décès chez les moins de 1 an.
Causes de CHD chez les enfants
Pour le moment, il n'y a pas d'explications univoques à l'apparition de certaines malformations cardiaques. On ne sait que l'organe le plus vulnérable du fœtus pendant une période de 2 à 7 semaines de grossesse. C'est à ce moment qu'a lieu la pose de toutes les parties principales du cœur, la formation de ses valves et de ses gros vaisseaux. Tout impact survenu pendant cette période peut entraîner la formation d'une pathologie. En règle générale, il n'est pas possible de déterminer la cause exacte. Le plus souvent, les facteurs suivants conduisent au développement de CHD:
- mutations génétiques;
- infections virales subies par une femme pendant la grossesse (en particulier la rubéole);
- maladies extragénitales graves de la mère (diabète sucré, lupus érythémateux disséminé et autres);
- abus d'alcool pendant la grossesse;
- âge de la mèreplus de 35 ans.
La formation de CHD chez un enfant peut également être affectée par des conditions environnementales défavorables, l'exposition aux radiations et la prise de certains médicaments pendant la grossesse. Le risque d'avoir un bébé avec une pathologie similaire augmente si la femme a déjà eu des grossesses régressives dans le passé, mort-né ou décès du bébé dans les premiers jours de la vie. Il est possible que des malformations cardiaques non diagnostiquées aient été la cause de ces problèmes.
N'oubliez pas que les cardiopathies congénitales ne sont peut-être pas une pathologie indépendante, mais font partie d'une condition non moins redoutable. Par exemple, dans le syndrome de Down, les maladies cardiaques surviennent dans 40 % des cas. A la naissance d'un enfant polymalformé, l'organe le plus important sera le plus souvent impliqué dans le processus pathologique.
Types de CHD chez les enfants
La médecine connaît plus de 100 types de malformations cardiaques diverses. Chaque école scientifique propose sa propre classification, mais le plus souvent les UPU sont divisées en "bleu" et "blanc". Une telle sélection de défauts est basée sur les signes extérieurs qui les accompagnent, ou plutôt sur l'intensité de la couleur de la peau. Avec "bleu", l'enfant a une cyanose et avec "blanc", la peau devient très pâle. La première variante survient dans la tétralogie de Fallot, l'atrésie pulmonaire et d'autres maladies. Le deuxième type est plus typique des défauts septaux auriculaires et ventriculaires.
Il existe une autre façon de diviser les coronaropathies chez les enfants. La classification dans ce cas implique le regroupement des vices en groupesselon l'état de la circulation pulmonaire. Il y a trois options ici:
1. CHD avec congestion pulmonaire:
- ouverture du canal artériel;
- défaut septal auriculaire (TSA);
- défaut septal ventriculaire (VSD);
2. VPS avec épuisement des petits cercles:
- Tétralogie de Fallot;
- sténose pulmonaire;
- transposition des grands vaisseaux.
3. CHD avec débit sanguin inchangé dans la circulation pulmonaire:
- coarctation de l'aorte;
- sténose aortique.
Signes de malformations cardiaques congénitales chez les enfants
CHD est diagnostiqué chez un enfant sur la base d'une gamme de symptômes. Dans les cas graves, les changements seront perceptibles immédiatement après la naissance. Il ne sera pas difficile pour un médecin expérimenté de poser un diagnostic préliminaire déjà dans la salle d'accouchement et de coordonner ses actions en fonction de la situation actuelle. Dans d'autres cas, les parents ne soupçonnent pas la présence d'une maladie cardiaque pendant de nombreuses années, jusqu'à ce que la maladie passe au stade de la décompensation. De nombreuses pathologies ne sont détectées qu'à l'adolescence lors de l'un des examens médicaux réguliers. Chez les jeunes, la cardiopathie congénitale est souvent diagnostiquée lors du passage par une commission au bureau d'enregistrement et d'enrôlement militaire.
Qu'est-ce qui donne au médecin une raison de supposer une cardiopathie congénitale chez un enfant en salle d'accouchement ? Tout d'abord, la coloration atypique de la peau d'un nouveau-né attire l'attention. Contrairement aux bébés aux joues roses, un enfant cardiaque sera pâle ou bleu (selon le type de lésion de la circulation pulmonaire). La peau est fraîche et sèchetoucher. La cyanose peut s'étendre à tout le corps ou se limiter au triangle nasolabial, selon la gravité de l'anomalie.
Lorsque vous écoutez pour la première fois les bruits cardiaques, le médecin remarquera des bruits pathologiques à des points d'auscultation importants. La raison de l'apparition de tels changements est la mauvaise circulation du sang dans les vaisseaux. Dans ce cas, à l'aide d'un phonendoscope, le médecin entendra une augmentation ou une diminution des tonalités cardiaques ou détectera des bruits atypiques qu'un enfant en bonne santé ne devrait pas avoir. Tout cela permet au néonatologiste de suspecter la présence d'une cardiopathie congénitale et d'envoyer le bébé pour un diagnostic ciblé.
Un nouveau-né avec l'un ou l'autre CHD, en règle générale, se comporte de manière agitée, pleure souvent et sans raison. Certains enfants, au contraire, sont trop léthargiques. Elles n'allaitent pas, refusent le biberon et dorment mal. Essoufflement possible et tachycardie (rythme cardiaque rapide)
Dans le cas où le diagnostic de CHD chez un enfant a été posé à un âge plus avancé, le développement de déviations dans le développement mental et physique est possible. Ces enfants grandissent lentement, prennent peu de poids, sont en retard à l'école, ne suivent pas leurs pairs en bonne santé et actifs. Ils ne supportent pas les charges à l'école, ne brillent pas dans les cours d'éducation physique et tombent souvent malades. Dans certains cas, une malformation cardiaque devient une découverte accidentelle lors du prochain examen médical.
Dans les situations graves, une insuffisance cardiaque chronique se développe. Il y a un essoufflement au moindre effort. Gonflement des jambes, hypertrophie du foie etrate, il y a des changements dans la circulation pulmonaire. En l'absence d'assistance qualifiée, cette condition se termine par une invalidité ou même la mort de l'enfant.
Tous ces signes permettent plus ou moins de confirmer la présence de coronaropathies chez les enfants. Les symptômes peuvent varier selon les cas. L'utilisation de méthodes de diagnostic modernes nous permet de confirmer la maladie et de prescrire le traitement nécessaire à temps.
Étapes de développement de l'UPU
Indépendamment du type et de la gravité, tous les vices passent par plusieurs étapes. La première étape s'appelle l'adaptation. A cette époque, le corps de l'enfant s'adapte aux nouvelles conditions d'existence, ajustant le travail de tous les organes à un cœur légèrement altéré. En raison du fait que tous les systèmes doivent fonctionner en ce moment pour l'usure, le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë et d'une défaillance de l'organisme entier ne peut être exclu.
La deuxième étape est la phase de compensation relative. Les structures modifiées du cœur offrent à l'enfant une existence plus ou moins normale, remplissant toutes ses fonctions au niveau approprié. Cette étape peut durer des années jusqu'à ce qu'elle conduise à la défaillance de tous les systèmes de l'organisme et au développement d'une décompensation. La troisième phase de la maladie coronarienne chez un enfant est appelée terminale et se caractérise par de graves changements dans tout le corps. Le cœur ne peut plus faire face à sa fonction. Des modifications dégénératives du myocarde se développent, se terminant tôt ou tard par la mort.
Communication septale auriculaire
Considérons l'un des types d'UPU. Le TSA chez l'enfant est l'une des malformations les plus courantescœur, trouvé chez les bébés de plus de trois ans. Avec cette pathologie, l'enfant a un petit trou entre les oreillettes droite et gauche. En conséquence, il y a un reflux constant de sang de gauche à droite, ce qui entraîne naturellement un débordement de la circulation pulmonaire. Tous les symptômes qui se développent dans cette pathologie sont associés à une violation du fonctionnement normal du cœur dans des conditions altérées.
Normalement, l'ouverture entre les oreillettes existe chez le fœtus jusqu'à la naissance. Il s'appelle le foramen ovale et se ferme généralement avec le premier souffle du nouveau-né. Dans certains cas, le trou reste ouvert à vie, mais ce défaut est si petit que la personne ne le sait même pas. Les violations de l'hémodynamique dans cette variante ne sont pas observées. Un foramen ovale ouvert qui ne cause aucune gêne à l'enfant peut devenir une découverte accidentelle lors d'une échographie du cœur.
En revanche, une véritable communication interauriculaire est un problème plus grave. Ces trous sont grands et peuvent être situés à la fois dans la partie centrale des oreillettes et le long des bords. Le type de cardiopathie congénitale (le TSA chez les enfants, comme nous l'avons déjà dit, est le plus courant) déterminera la méthode de traitement choisie par le spécialiste en fonction des données échographiques et d'autres méthodes d'examen.
Symptômes de TSA
Distinguer entre les communications interauriculaires primaires et secondaires. Ils diffèrent entre eux par les particularités de l'emplacement du trou dans la paroi du cœur. Dans l'ASD primaire, un défaut est détectéau pied de la barrière. Le diagnostic de coronaropathie, TSA secondaire chez l'enfant est posé lorsque le trou est situé plus près de la partie centrale. Un tel défaut est beaucoup plus facile à corriger, car dans la partie inférieure du septum, il y a un peu de tissu cardiaque qui vous permet de fermer complètement le défaut.
Dans la plupart des cas, les jeunes enfants atteints de TSA ne sont pas différents de leurs pairs. Ils grandissent et se développent avec l'âge. Il y a une tendance à des rhumes fréquents sans raison particulière. En raison du reflux constant de sang de gauche à droite et du débordement de la circulation pulmonaire, les bébés sont sujets aux maladies broncho-pulmonaires, notamment aux pneumonies graves.
Pendant de nombreuses années de vie, les enfants atteints de TSA peuvent n'avoir qu'une légère cyanose dans la région du triangle nasolabial. Au fil du temps, une pâleur de la peau se développe, un essoufflement avec un effort physique mineur et une toux grasse. En l'absence de traitement, l'enfant commence à prendre du retard dans son développement physique et cesse de suivre le programme scolaire habituel.
Le cœur des petits patients peut supporter longtemps la charge accrue. Les plaintes de tachycardie et d'irrégularités du rythme cardiaque apparaissent généralement vers l'âge de 12-15 ans. Si l'enfant n'a pas été sous la surveillance de médecins et n'a jamais eu d'échocardiogramme, le diagnostic de coronaropathie, de TSA chez un enfant ne peut être posé qu'à l'adolescence.
Diagnostic et traitement des TSA
Lors de l'examen, le cardiologue note une augmentation des souffles cardiaques aux points d'auscultation importants. Cela est dû au fait que lorsque le sang traverse les valves rétrécies, une turbulence se développe, que le médecin entend à travers un stéthoscope. Le flux sanguin à travers un défaut dans le septum ne provoque aucun bruit.
Lorsque vous écoutez les poumons, vous pouvez détecter des râles humides associés à la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. La percussion (battement de la poitrine) révèle une augmentation des limites du cœur en raison de son hypertrophie.
Lors de l'examen d'un électrocardiogramme, des signes de surcharge du cœur droit sont clairement visibles. Un échocardiogramme a révélé un défaut dans la région du septum interauriculaire. Une radiographie des poumons permet de voir les symptômes de stase sanguine dans les veines pulmonaires.
Contrairement à une communication interventriculaire, un TSA ne se referme jamais tout seul. Le seul traitement de ce défaut est la chirurgie. L'opération est réalisée à l'âge de 3 à 6 ans, jusqu'à ce qu'une décompensation cardiaque se soit développée. Une opération chirurgicale est prévue. L'opération est réalisée à cœur ouvert sous circulation extracorporelle. Le médecin suture le défaut ou, si le trou est trop grand, le ferme avec un patch découpé dans le péricarde (chemise cardiaque). Il convient de noter que l'opération du TSA a été l'une des premières interventions chirurgicales sur le cœur il y a plus de 50 ans.
Dans certains cas, au lieu de la suture traditionnelle, une méthode endovasculaire est utilisée. Dans ce cas, une ponction est pratiquée dans la veine fémorale et un obturateur (un dispositif spécialdispositif qui ferme le défaut). Cette option est considérée comme moins traumatisante et plus sûre, car elle est réalisée sans ouvrir la poitrine. Après une telle opération, les enfants récupèrent beaucoup plus rapidement. Malheureusement, pas dans tous les cas, il est possible d'appliquer la méthode endovasculaire. Parfois, l'emplacement du trou, l'âge de l'enfant, ainsi que d'autres facteurs connexes ne permettent pas une telle intervention.
Communication septale ventriculaire
Parlons d'un autre type d'UPU. Le VSD chez les enfants est la deuxième maladie cardiaque la plus fréquente chez les enfants de plus de trois ans. Dans ce cas, un trou se trouve dans le septum séparant les ventricules droit et gauche. Il y a un reflux constant de sang de gauche à droite et, comme dans le cas d'un TSA, une surcharge de la circulation pulmonaire se développe.
L'état des petits patients peut varier considérablement en fonction de la taille du défaut. Avec un petit trou, l'enfant peut ne pas se plaindre et le bruit lors de l'auscultation est la seule chose qui dérangera les parents. Dans 70 % des cas, les communications interventriculaires mineures se referment d'elles-mêmes avant l'âge de 5 ans.
Une image complètement différente émerge avec une variante plus grave de CHD. VSD chez les enfants atteint parfois de grandes tailles. Dans ce cas, il existe une forte probabilité de développer une hypertension pulmonaire - une complication redoutable de ce défaut. Au début, tous les systèmes de l'organisme s'adaptent aux nouvelles conditions, déplaçant le sang d'un ventricule à l'autre et créant une augmentationpression dans les vaisseaux du petit cercle. Tôt ou tard, une décompensation se développe, dans laquelle le cœur ne peut plus faire face à sa fonction. Il n'y a pas d'écoulement de sang veineux, il s'accumule dans le ventricule et pénètre dans la circulation systémique. Une pression élevée dans les poumons empêche la chirurgie cardiaque et ces patients meurent souvent de complications. C'est pourquoi il est si important d'identifier ce défaut à temps et d'orienter l'enfant vers un traitement chirurgical.
Dans le cas où le VSD ne s'est pas fermé de lui-même avant 3-5 ans ou est trop grand, une opération est effectuée pour restaurer l'intégrité du septum interventriculaire. Comme dans le cas d'un TSA, l'ouverture est suturée ou fermée avec un patch découpé dans le péricarde. Il est également possible de fermer le défect par voie endovasculaire, si les conditions le permettent.
Traitement des cardiopathies congénitales
La méthode chirurgicale est la seule à éliminer une telle pathologie à tout âge. Selon la gravité, le traitement de la maladie coronarienne chez les enfants peut être effectué à la fois pendant la période néonatale et à un âge plus avancé. Il existe des cas de chirurgie cardiaque pratiquée sur le fœtus dans l'utérus. Dans le même temps, les femmes ont pu non seulement mener leur grossesse à terme en toute sécurité, mais aussi donner naissance à un enfant relativement en bonne santé qui ne nécessite pas de réanimation dans les toutes premières heures de la vie.
Les types et les conditions de traitement dans chaque cas sont déterminés individuellement. Le chirurgien cardiaque, sur la base des données d'examen et des méthodes d'examen instrumentales, choisit la méthode d'opération etfixe des délais. Pendant tout ce temps, l'enfant est sous la surveillance de spécialistes qui contrôlent son état. En préparation de l'opération, le bébé reçoit le traitement médicamenteux nécessaire pour éliminer autant que possible les symptômes désagréables.
L'invalidité avec coronaropathie chez un enfant, sous réserve d'un traitement rapide, se développe assez rarement. Dans la plupart des cas, la chirurgie permet non seulement d'éviter la mort, mais aussi de créer des conditions de vie normales sans restrictions importantes.
Prévention des malformations cardiaques congénitales
Malheureusement, le niveau de développement de la médecine ne permet pas d'intervenir dans le développement intra-utérin du fœtus et d'affecter d'une manière ou d'une autre la pose du cœur. La prévention des coronaropathies chez les enfants implique un examen approfondi des parents avant une grossesse planifiée. Avant de concevoir un enfant, la future mère doit également abandonner ses mauvaises habitudes, changer d'emploi dans des industries dangereuses pour d'autres activités. De telles mesures réduiront le risque d'avoir un enfant avec une pathologie du développement du système cardiovasculaire.
Rubly vacciné contre la rubéole, qui est administré à toutes les filles, permet d'éviter les coronaropathies dues à cette infection dangereuse. De plus, les femmes enceintes doivent absolument subir un dépistage par ultrasons à l'âge gestationnel prévu. Cette méthode vous permet d'identifier à temps les malformations chez le bébé et de prendre les mesures nécessaires. La naissance d'un tel enfant sera supervisée par des cardiologues et des chirurgiens expérimentés. Si nécessaire, immédiatement depuis la salle d'accouchement, le nouveau-né sera conduit dans un centre spécialisédépartement pour opérer immédiatement et lui donner la possibilité de vivre.
Le pronostic du développement de malformations cardiaques congénitales dépend de nombreux facteurs. Plus la maladie est détectée tôt, plus elle a de chances de prévenir l'état de décompensation. Un traitement chirurgical opportun sauve non seulement la vie de jeunes patients, mais leur permet également de vivre sans aucune restriction de santé importante.
