Le concept de "diagnostic infirmier" a été utilisé pour la première fois par des médecins aux États-Unis d'Amérique au milieu des années 1950. Ce n'est qu'en 1973 qu'elle fut officiellement consacrée au niveau législatif. La raison en est que le personnel infirmier est impliqué dans le traitement des patients avec les médecins. Dans le même temps, les infirmières sont responsables de l'exécution de toutes les manipulations et procédures médicales prescrites par le médecin.
Déterminer le diagnostic infirmier
Une partie importante du travail d'une infirmière consiste à identifier et à classer les problèmes d'un patient. Classiquement, ils peuvent être divisés en ceux qui existent dans la vie réelle et ceux qui n'existent pas encore, mais ils peuvent apparaître dans un avenir proche. Les problèmes existants perturbent le patient dans le présent, ils doivent donc être traités de toute urgence. Une action préventive de la part du personnel de la clinique est nécessaire pour prévenir les problèmes potentiels.
Le diagnostic infirmier est une analyse des problèmes réels et possibles du patient et une conclusion sur l'état de sa santé, faite par une infirmière et formulée conformément aux normes acceptées. Selon le diagnostic posé par l'infirmière, une décision est prise sur l'intervention ultérieure du personnel infirmier dans le processus de traitement du patient.
Relation entre le processus infirmier et le diagnostic infirmier
Le processus de soins infirmiers est un plan d'action réfléchi pour identifier les besoins du patient. Il se compose de plusieurs étapes, dont la première est la détermination de l'état général du patient. À ce stade, l'infirmière effectue un examen physique, y compris la mesure de la pression artérielle, de la température corporelle, du poids et d'autres procédures. Une relation de confiance s'établit avec le patient pour identifier les problèmes psychologiques.
La deuxième étape consiste à identifier les problèmes existants et potentiels empêchant la guérison et à établir un diagnostic infirmier. Pour cela, des priorités premières sont identifiées qui nécessitent une décision d'urgence relevant de la compétence de l'infirmier. À la troisième étape, un plan de travail pour l'équipe de soins infirmiers est établi, la séquence, les méthodes et les méthodes de conduite des mesures médicales pour soulager l'état du patient sont déterminées. La quatrième étape consiste en la mise en œuvre du plan élaboré et prévoit la mise en œuvre de toutes les actions prévues. À la cinquième étape, l'efficacité de l'intervention infirmière est déterminée, en tenant compte de l'avis du patient et des membres de sa famille, si nécessaire.le plan de soins du patient est en cours d'ajustement.
Recherche sur les besoins des patients
Il existe une relation certaine entre les problèmes du patient et le diagnostic infirmier. Avant de le placer, l'infirmière doit identifier tous les besoins du patient et formuler un jugement clinique sur la réponse du patient à la maladie. La réaction peut être associée non seulement à la maladie, mais aussi aux conditions de séjour à la clinique, à l'état physique (déglutition difficile, incontinence urinaire, manque d'autonomie), à un inconfort psychologique ou spirituel, à des circonstances personnelles.
Après avoir étudié les besoins du patient et guidée par les normes de pratique infirmière, l'infirmière élabore un plan de prise en charge d'un patient spécifique, en indiquant la motivation de ses actions.
Classification des problèmes des patients
Lors de l'établissement d'un diagnostic infirmier chez un patient, un certain nombre de problèmes sont simultanément révélés, composés de deux groupes: existants dans la réalité et potentiels qui peuvent survenir si des mesures ne sont pas prises pour traiter la maladie. Parmi les problèmes existants, on distingue tout d'abord les prioritaires, dans lesquels des soins d'urgence sont nécessaires, les intermédiaires qui ne présentent pas de danger pour la vie et les secondaires qui n'ont rien à voir avec la maladie.
Les complications potentielles incluent les risques associés aux escarres chez les patients alités, les effets secondaires causés par les médicaments, les hémorragies dues à la rupture d'un anévrismevaisseaux sanguins, déshydratation du corps avec vomissements ou selles molles, etc. Une fois les problèmes prioritaires identifiés, la planification et la mise en œuvre des interventions infirmières commencent.
Mise en œuvre du plan de soins
L'objectif principal du diagnostic infirmier est de soulager la souffrance du patient et de créer le maximum de confort qu'une infirmière peut apporter dans le processus de traitement. L'intervention infirmière dans le processus de traitement est divisée en trois catégories:
- les activités indépendantes impliquent l'accomplissement d'actions liées aux compétences professionnelles et ne nécessitant pas le consentement du médecin (enseignement au patient des règles d'auto-prise en charge, recommandations aux proches sur la prise en charge du patient, etc.);
- les activités dépendantes impliquent la mise en œuvre de procédures prescrites par un médecin (injections, préparation à un examen diagnostique);
- les activités interdépendantes sont la coopération d'une infirmière avec un médecin et les proches du patient.
Toutes les actions effectuées sont enregistrées dans la documentation pertinente, selon laquelle les activités de soins infirmiers sont ensuite évaluées.
Différences entre les diagnostics médicaux et infirmiers
La classification des diagnostics posés par une infirmière comprend 114 items. Il existe des différences significatives entre le diagnostic médical et infirmier. Si le premier établit la maladie sur la base des symptômes existants et des résultats d'un examen diagnostique conformément à la classification internationale des maladies, alors dans le second casl'état physique et psycho-émotionnel du patient et sa réaction à la maladie sont déterminés. Après cela, un plan de sortie acceptable pour les deux parties est établi.
Le diagnostic du médecin reste inchangé pendant toute la durée du traitement, et celui des soins infirmiers peut changer quotidiennement en fonction du bien-être du patient. Le traitement prescrit par un médecin est effectué dans le cadre de la pratique médicale admise, tandis que l'intervention infirmière est effectuée dans le cadre de la compétence d'une infirmière.
Efficacité des soins infirmiers
Au stade final, l'efficacité des soins infirmiers prodigués au patient au cours du traitement est évaluée. Le travail d'une infirmière est évalué quotidiennement en fonction du problème dominant depuis le jour où le patient entre à l'hôpital jusqu'à sa sortie ou son décès. Toutes les informations relatives au déroulement du processus de soins infirmiers sont notées quotidiennement par l'infirmière dans la grille d'observation. La documentation note la réaction du patient aux procédures de soins et de traitement, identifie les problèmes qui doivent être résolus.
Lorsque l'objectif du traitement est atteint, une marque correspondante est faite sur la carte. Si l'objectif n'est pas atteint et que le patient a besoin de soins supplémentaires, les raisons qui ont causé la détérioration de l'état sont indiquées et le plan est ajusté en conséquence. Pour ce faire, de nouveaux problèmes de patients sont recherchés et les besoins de soins émergents sont identifiés.
Exemples de diagnostic infirmier
Dans un tableau d'observation individuel, les mots du patient décrivent les problèmes et les plaintes existants. C'est l'opinion subjective du patient surtraitement, il aide à mieux formuler les objectifs et à déterminer le délai pendant lequel des améliorations sont possibles. Parallèlement à cela, l'infirmière note une évaluation objective de son état, indiquant un diagnostic infirmier, dont un exemple sont les entrées:
- nausées et vomissements dus à une intoxication du corps;
- douleur thoracique, qui est apparue sur le fond d'un état satisfaisant;
- vomissements répétés après la prise de médicaments;
- hypertension due au stress;
- augmentation de l'anxiété, de la peur.
Il peut y avoir beaucoup de tels dossiers, leur analyse permet d'ajuster le traitement prescrit et contribue au prompt rétablissement du patient.
