L'inflammation de la vésicule biliaire, accompagnée de la formation de calculs dans l'organe et ses conduits, est une cholélithiase (GSD) ou une cholécystite calculeuse. La variante phlegmoneuse de la pathologie est sa complication. Il est diagnostiqué principalement chez les personnes de plus de 40 ans, et les femmes sont plus touchées.
Certificat médical
La cholécystite peut être aiguë ou chronique. Aiguë, à son tour, est calculatrice, lorsque le processus pathologique s'accompagne de la formation de calculs dans l'organe, et sans calcul.
Selon la gravité des processus destructeurs, la maladie se divise en les formes suivantes:
- Catarrhal. Dans ce cas, il y a gonflement et rougeur des muqueuses de la vessie, son augmentation. La lumière de l'organe se remplit progressivement de liquide inflammatoire.
- Flegmoneux. Il y a une lésion de toutes les membranes de la vésicule biliaire. Dans ce cas, des infiltrats purulents et des ulcères se forment.
- Gangreneuse. C'est la dernière étapeprocessus pathologique. Elle se caractérise par une nécrose de sections des parois de la vessie. Cela conduit souvent à la rupture de l'organe et à la mort du patient.
La détermination de la forme de la maladie vous permet de choisir les tactiques de traitement les plus efficaces.
Caractéristiques de la pathogenèse
Sous l'influence de certains facteurs, la congestion se développe d'abord dans la vésicule biliaire. À la suite d'une violation de la sortie de fluide, sa composition change. Les agents infectieux s'y multiplient activement. Progressivement, la pression interne sur les parois de l'organe augmente, ce qui entraîne une inflammation et la formation de pus. A ce stade, la cholécystite devient phlegmoneuse. Le stade lui-même est appelé destructeur, car il entraîne des modifications irréversibles de la structure de la vésicule biliaire.
Les épanchements inflammatoires et le pus imprègnent les parois de l'organe, ce qui entraîne leur épaississement. Il peut y avoir de petites hémorragies. Le processus inflammatoire provoque des modifications pathologiques de la muqueuse. Des cicatrices commencent à se former dessus.
Les parois de la vésicule biliaire se dilatent rapidement sous la pression. La bile avec des impuretés de mucus, de pus et de calculs éclate, augmentez-la. En conséquence, le patient ressent une douleur intense, ce qui l'oblige à consulter un médecin.
Raisons principales
Les facteurs suivants contribuent au développement de la cholécystite phlegmoneuse:
- modification de la composition de la bile;
- processus stagnants progressifs dans le corps;
- rechute de l'inflammation.
L'apparition de la maladie se produit selonen raison de l'absence de traitement de l'inflammation primaire de la vésicule biliaire ou de tactiques de traitement mal choisies. Le développement de la forme phlegmoneuse est toujours précédé d'une cholécystite calculeuse au long cours. Il, à son tour, peut apparaître sous l'influence des facteurs suivants:
- malnutrition;
- mode de vie inactif;
- diminution de l'immunité;
- médicaments à long terme;
- changements hormonaux pendant la grossesse;
- pathologie du tractus gastro-intestinal;
- prédisposition héréditaire.
Selon la classification internationale des maladies de la 10e révision, la cholécystite phlegmoneuse fait référence aux maladies de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du pancréas. Sa forme aiguë porte le code K81.0 et la forme chronique porte le code K81.1.
Photo clinique
Lorsque la forme calculeuse de la maladie devient phlegmoneuse, le patient ressent clairement les manifestations cliniques de la pathologie. Le déroulement du processus purulent s'accompagne toujours d'une augmentation de la température. Le patient développe progressivement des signes d'intoxication. Si l'inflammation va au-delà de l'organe affecté, elle commence à affecter négativement le travail de tout l'organisme.
Au stade phlegmoneux de la maladie, la douleur s'intensifie. L'inconfort augmente lorsque le patient viole le régime alimentaire, prend des boissons alcoolisées ou est soumis à un effort physique intense. De plus, un surmenage psycho-émotionnel ou un état de stress peuvent être à l'origine de l'augmentation de la douleur.
Flegmon aigula cholécystite calculeuse survient avec les symptômes suivants:
- hypotension artérielle;
- faiblesse générale;
- vomissements, éructations amères;
- goût de bile dans la bouche;
- performance de la transpiration froide.
Les sensations de douleur apparaissent généralement du côté droit et ne s'intensifient qu'avec un changement de position du corps, des respirations profondes. Parfois, il y a des ballonnements dus à une altération du fonctionnement des muscles lisses de l'intestin.
Cholécystite phlegmoneuse chronique et aiguë
Les antécédents médicaux de la plupart des patients sont associés à son évolution aiguë. Les premiers symptômes dans ce cas sont des douleurs dans l'hypochondre droit, qui peuvent irradier vers le bas du dos ou le cou, des vomissements sévères. De plus, il y a de la tachycardie.
Dans une évolution chronique, le tableau clinique est quelque peu modifié. Le syndrome douloureux est périodique. Cependant, le patient s'inquiète des éructations constantes et d'une sensation d'amertume dans la bouche, de faiblesse générale et de vertiges.
cholécystite phlegmoneuse obstructive
La cholécystite obstructive aiguë est une affection pathologique qui survient généralement dans le contexte de la forme calculeuse de la maladie. Elle se caractérise par le blocage des conduits de la vésicule biliaire par des calculs, ce qui provoque leur obstruction. La maladie s'accompagne d'un syndrome douloureux sévère. De plus, il y a une augmentation de la taille de la vésicule biliaire, de sorte que le patient peut le sentir par lui-même. Le tableau clinique se traduit par des nausées et des vomissements, une perte de force. État similairedure de quelques heures à des journées entières. Lorsque la pierre revient dans l'organe, tous les symptômes disparaissent.
L'absence de traitement de la cholécystite calculeuse phlegmoneuse obstructive aiguë est dangereuse pour le développement de la septicémie et de la cirrhose du foie. Certains patients développent une insuffisance hépatique, une encéphalopathie bilirubinique.
Méthodes de diagnostic
Le diagnostic commence par les antécédents médicaux du patient. La cholécystite phlegmoneuse se développe toujours à partir d'une forme catarrhale de pathologie. Dans le même temps, la cholécystite elle-même dans 95 % des cas est une complication de la présence de calculs dans les canaux vésicaux.
Ensuite, un examen physique est effectué, l'étude des plaintes du patient. Le médecin peut ressentir des ballonnements à la palpation. En appuyant sur la zone de l'hypochondre droit, le patient ressent une douleur intense. Le médecin peut également rechercher une inflammation de la vésicule biliaire.
Les analyses de sang et d'urine sont une étape obligatoire du diagnostic. Dans le cas d'un processus inflammatoire, il y a une accélération de la RSE, une augmentation du nombre de leucocytes. Pour une évaluation visuelle de l'organe affecté, une échographie, un examen radiographique, un scanner et une IRM sont effectués. Dans les cas graves, une biopsie peut être nécessaire.
Thérapie conservatrice
Le traitement de la cholécystite phlegmoneuse est réalisé exclusivement en milieu hospitalier. Avec une forme sans pierre, la pharmacothérapie est acceptable. Dans le cas d'une évolution aiguë de la maladie phlegmoneuse calculeuse, une opération est indiquée.
Le traitement conservateur comprend les éléments suivantsÉvénements:
- Prendre des antispasmodiques et des analgésiques, y compris des narcotiques. Les médicaments aident à soulager la douleur.
- Antibiothérapie pour supprimer le processus infectieux. Les antibiotiques montrent une bonne efficacité dans la forme calculeuse de la maladie. Dans le cas de phlegmoneux, en raison de processus destructeurs, le flux sanguin est perturbé. Cela complique le transport des principes actifs du médicament vers la lésion.
- Thérapie diététique. Les deux premiers jours, le patient se voit proposer le jeûne. Ensuite, le régime alimentaire se développe quelque peu. Les produits qui irritent le tractus gastro-intestinal sont strictement interdits. Le régime alimentaire est le plus parcimonieux possible et les plats sont cuits à la vapeur et moulus. Les repas sont pour la plupart fractionnés.
De plus, il est important que le patient se repose physiquement et émotionnellement. Si vous vous sentez plus mal, la question d'une opération est décidée.
Chirurgie
Le traitement chirurgical de la cholécystite s'effectue de trois manières différentes. Le choix d'une option spécifique dépend de l'état du patient et des résultats de son examen:
- La chirurgie laparoscopique est considérée comme la plus préférée. Au cours de la procédure, le médecin fait plusieurs ponctions sur la paroi abdominale, à travers lesquelles il insère des instruments pour les manipulations médicales.
- La chirurgie abdominale traditionnelle est rarement utilisée aujourd'hui, par exemple dans les cas d'infections de la vésicule biliaire ou d'adhérences. La récupération est généralement longue et très difficile.
- Percutanéela cholécystostomie est utilisée dans le traitement des patients gravement malades. L'opération consiste à pratiquer une petite incision dans l'abdomen, à travers laquelle un tube de drainage est ensuite inséré dans la vésicule biliaire.
Si l'opération n'est pas possible selon les indications, il est recommandé au patient une procédure d'écrasement des calculs par lithotripsie extracorporelle par ondes de choc. Elle s'accompagne toujours de l'utilisation de médicaments spécifiques. Cependant, avec cette option de traitement, les rechutes sont possibles.
Après l'opération, il est important pour tous les patients, sans exception, de suivre un régime strict et de maintenir un mode de vie sain. Dans les premiers jours, manger et tout liquide est strictement interdit. Le troisième jour, purée de fruits et légumes, céréales aqueuses, compotes sont autorisés.
Complications possibles
Si elle n'est pas traitée ou si la mauvaise tactique est choisie, la cholécystite phlegmoneuse peut entraîner des complications. Parmi eux, les plus courants sont les suivants:
- La transition de la maladie vers une forme gangréneuse, qui peut provoquer une rupture de la vésicule biliaire, l'écoulement de son contenu dans la cavité péritonéale. En conséquence, une péritonite se développe.
- Formation de fistules et d'abcès.
- Implication des organes voisins dans le processus pathologique. Nous parlons de dommages aux intestins, au foie et au pancréas.
En outre, la maladie peut être compliquée par une sclérose de la vésicule biliaire. Dans le même temps, les cellules saines sont remplacées par du tissu conjonctif dense.
Méthodes de prévention
Pour prévenir le développement d'une forme compliquée de cholécystite calculeuse - phlegmoneuse, vous devez suivre les recommandations du médecin. Les mesures préventives visent généralement à réduire le risque de récidive de la maladie. À cette fin, vous devez:
- s'en tenir à un régime hypocalorique;
- éviter la surcharge psycho-émotionnelle;
- prendre les médicaments prescrits.
Rechercher une aide médicale au stade de développement de la cholécystite calculeuse évite presque toujours sa forme phlegmoneuse.
