Le myome, ou léiomyome, est une tumeur bénigne de la membrane musculaire de l'utérus, qui apparaît par la dégénérescence des cellules musculaires lisses en tissu conjonctif. Malgré les dernières méthodes de diagnostic précoce, l'ablation chirurgicale du néoplasme reste l'une des méthodes de traitement les plus courantes à l'heure actuelle.
Prévalence de la pathologie
Dans la structure des maladies gynécologiques, les fibromes intramuraux et autres types de néoplasmes bénins de la cavité utérine occupent la deuxième place. En âge de procréer, l'incidence de la pathologie est en moyenne de 15 à 20% des cas et en période de préménopause, elle atteint 30 à 35%. En raison de l'augmentation récente du nombre de thérapies gynécologiques et obstétriques "agressives", ainsi que de l'amélioration de la qualité des mesures diagnostiques, le nombre de patients de moins de 30 ans atteints de cette pathologie a augmenté.
Hauteurl'éducation se déroule généralement lentement, généralement sur cinq ans. Dans certains cas, il y a une augmentation rapide de la tumeur, et en un an ou même plus rapidement, elle augmente d'un montant correspondant à cinq semaines de grossesse normale. Les médecins déterminent la taille de la tumeur en semaines de grossesse.
Les fibromes utérins intramuraux peuvent causer l'infertilité, une fausse couche, une malposition du fœtus, des saignements utérins abondants, un accouchement prématuré, des irrégularités menstruelles et diverses complications lors de l'accouchement et de la période post-partum.
La chirurgie est indiquée pour la taille du néoplasme, correspondant à quatorze semaines de grossesse, dans d'autres cas, les tactiques de traitement radical ne sont pas justifiées. Cette technique est basée sur la vision traditionnelle selon laquelle l'organe ne remplit qu'une fonction de reproduction, puis peut être retiré sans conséquences négatives pour le corps.
Cette opinion est erronée, car le risque de transformation du fibrome en tumeur maligne est pratiquement absent. Après l'ablation de l'utérus, une femme perd ses fonctions reproductrices et menstruelles, tandis que de nombreuses patientes souffrent de troubles psycho-émotionnels et végétovasculaires.
Le traitement conservateur, ainsi que l'utilisation de méthodes thérapeutiques peu invasives et non invasives dans les premiers stades du développement de la pathologie, peuvent arrêter la croissance tumorale, provoquer une régression et prévenir le dysfonctionnement de la reproduction. Certes, la question de l'utilisation de méthodes conservatrices de traitement des fibromes utérins intra-muros provoque toujoursdiscussions dans la communauté médicale.
Principaux types de fibromes utérins
Il existe plusieurs types de tumeurs selon la localisation:
- Les fibromes sous-séreux se forment dans la partie externe de l'organe et progressent dans la cavité pelvienne. En règle générale, ce type de tumeur n'entraîne pas de changements dans le cycle menstruel ou ne se manifeste pas du tout, mais cela peut causer des inconvénients, car la tumeur exerce une pression sur les organes et les tissus environnants.
- Les fibromes utérins intramuraux (intramusculaires) sont localisés dans la couche musculaire et entraînent une augmentation excessive de la taille de l'organe. C'est l'un des types de pathologie les plus courants. Avec les fibromes intramuraux, le cycle menstruel est perturbé, la douleur et la pression apparaissent dans la région pelvienne.
- Interstitiel, ou intermusculaire, est situé à l'intérieur des parois de l'utérus. L'organe augmente uniformément, certaines patientes se plaignent de saignements menstruels abondants. La douleur ne survient qu'avec une augmentation rapide de la taille du néoplasme, un gonflement ou une nécrose. Les fibromes intermusculaires ont un effet négatif sur les organes voisins, à savoir le rectum et la vessie.
- Les fibromes sous-muqueux (sous-muqueux) se développent sous la couche de membrane muqueuse qui enveloppe la cavité de l'organe. Conduit à une exacerbation des symptômes graves de la pathologie.
- Les fibromes cervicaux se forment dans la couche musculaire de la partie correspondante de l'organe. Ce type de pathologie est diagnostiqué chez seulement 5 % des patients.
Les fibromes peuvent être uniques ou multiples. Souvent plusieurs nœudssont situés dans différentes parties de l'organe, ce qui conduit au diagnostic, par exemple, de fibromes intramuraux sous-muqueux ou d'autres types de pathologies mixtes. Dans ce cas, le traitement est souvent compliqué par l'ambiguïté du tableau clinique. Par exemple, avec le myome utérin sous-séreux-intra-mural, le cycle menstruel est perturbé, ce qui est typique de l'intra-mural, mais se produit rarement avec une pathologie sous-séreuse, mais en même temps, une pression est exercée sur les organes et les tissus environnants.
Causes du léiomyome
Il existe de nombreuses opinions sur les causes des ganglions intramuraux des fibromes utérins. Certains scientifiques pensent que le néoplasme n'est pas une tumeur, mais le résultat d'une croissance focale du myomètre. Ainsi, les fibromes ne peuvent apparaître que dans les zones où il existe un entrelacement complexe de fibres musculaires - ce sont ces zones qui sont appelées zones à risque pour le développement de troubles dystrophiques. Sous l'influence de divers facteurs défavorables, une hypoxie peut survenir dans ces zones, ce qui entraîne la tendance des cellules musculaires à se diviser et à se développer dans le contexte d'une sécrétion normale d'hormones sexuelles.
De plus, la prolifération peut se produire sous l'influence de la mutation des fibres musculaires normales en raison de l'exposition aux facteurs de croissance et aux stéroïdes sexuels. Ceci est possible dans des conditions favorables. La médecine moderne n'a pas encore établi de troubles moléculaires qui contribuent à une telle transformation.
Les fibres musculaires lisses peuvent conserver une tendance à se développer à partir de la période embryonnaire. Ils traversent une longuepériode de développement - de quatorze à trente semaines de gestation. Les fibres à ce moment sont facilement mutées sous l'influence de diverses causes externes ou facteurs maternels (par exemple, les stéroïdes sexuels, les hormones tropiques et les facteurs de croissance). Les cellules mutées commencent à se développer après la première menstruation sous l'influence des œstrogènes. Actuellement, cette théorie des fibromes est la plus étayée.
Facteurs provoquants
Les principaux facteurs de risque qui déclenchent le développement de ganglions intramuraux de fibromes utérins et de tumeurs bénignes de nature différente:
- Hérédité défavorable. La probabilité de pathologie chez les femmes dont les parents les plus proches souffraient de la même maladie est plus élevée.
- Puberté précoce et règles.
- Pas d'enfants. Une augmentation du nombre de grossesses à terme réduit considérablement le risque. Chez les femmes ayant trois grossesses à terme - de 50 à 90 %.
- Surpoids et faible activité physique. Dans le même temps, l'obésité après la puberté est un risque important.
- Présence d'hypertension avant l'âge de 35 ans et prise d'antihypertenseurs depuis cinq ans.
- Stress fréquent et stress psycho-émotionnel chronique.
- Avortement de la grossesse, en particulier par chirurgie. Curetage diagnostique et thérapeutique fréquent de la cavité utérine.
Mécanisme de développement de la pathologie
Les fibromes utérins se développent dans un contexte dediminution de l'élasticité des parois vasculaires, ce qui entraîne un débordement de sang et l'accumulation d'ions potassium. Selon une autre version, le néoplasme survient à la suite de l'influence des œstrogènes sur les mécanismes de mort cellulaire. Ces dernières années, d'autres mécanismes interdépendants ont été mis en place:
- Augmenter la sensibilité des tissus affectés par les hormones du système reproducteur.
- Modifications hormonales affectant les muscles lisses.
- Modification des processus de formation de nouveaux vaisseaux dans la zone tumorale.
Étapes de développement des fibromes utérins
Dans le développement des fibromes intramuraux et d'autres pathologies gynécologiques de nature similaire, mais de localisation différente, il y a trois étapes:
- Formation d'une zone de croissance sur le site de concentration de petits vaisseaux. Ces zones à risque se caractérisent par un taux élevé de processus métaboliques, la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins et des tissus.
- La tumeur se distingue par la forme d'un petit nodule. Le néoplasme est constitué de fibres qui sont clairement impossibles à distinguer des tissus voisins.
- L'éducation est définie comme un nœud dense avec des limites claires. La capsule est formée par les tissus environnants. Le nœud diffère des fibres normales par sa grande taille, la densité des noyaux, le contenu des fibres musculaires individuelles dans le cytoplasme.
Symptômes cliniques
Chez près de 50 % des femmes, la maladie se développe sans manifestation et est diagnostiquée par hasard lors d'une échographie pelvienne ou d'un examen de routine par un gynécologue. Cependant, des signes cliniques peuventêtre varié:
- Douleur d'intensité et de nature variables dans le bas-ventre. Chez un tiers des patients, la douleur est douloureuse ou tiraillante, ce qui est associé à une pression sur le plexus des fibres nerveuses et à un étirement du péritoine. Si la tumeur se développe rapidement, les sensations deviennent plus intenses. Avec le développement de la nécrose, la douleur peut s'accompagner de fièvre, de vomissements et d'une faiblesse générale.
- Saignements hors cycle, règles longues ou trop abondantes. La perte de sang entraîne des maux de tête, une faiblesse, des modifications dégénératives du muscle cardiaque, de l'anémie et de la fatigue.
- Dysfonctionnement pelvien. Le symptôme se manifeste par des envies fréquentes d'uriner, de la constipation.
- Avoir une masse dense dans le bas-ventre.
- Infertilité (survient chez 30 % des femmes atteintes de fibromes utérins) ou fausse couche.
Méthodes de traitement de la maladie
Le traitement des fibromes intra-muraux est réduit à trois tactiques principales: expectative, thérapie conservatrice, chirurgie. Malgré la prévalence généralisée de la maladie, l'algorithme de prise en charge des patients n'a pas encore été développé, tant dépend de chaque médecin.
Tactique d'attente
Cette méthode convient à un petit nombre de patients. Ce groupe comprend des femmes qui ne présentent aucun symptôme de pathologie et la taille de la tumeur correspond à 10-12 semaines de grossesse, la famille a déjà des enfants et la grossesse n'est plus prévue à l'avenir. Les patients doivent être soussurveillance par ultrasons et surveillance des taux sanguins de marqueurs tumoraux.
Les médecins recommandent aux patients de s'abstenir de soulever des poids de plus de 3 kg, d'efforts physiques intenses, de bains thermaux, de massages abdominaux, d'enveloppements corporels, d'expositions prolongées au soleil et de visites au solarium, d'auto-sélection de pilules contraceptives, de utilisation de techniques esthétiques sur l'abdomen et de toute procédure de physiothérapie sur la région pelvienne.
Traitement conservateur
La thérapie conservatrice consiste à prendre des médicaments hormonaux, dont les plus efficaces sont les analogues de la GnRH et de l'hormone hypothalamique. En raison de leur utilisation, la synthèse d'œstrogènes et de progestérone diminue et le volume de la tumeur peut diminuer jusqu'à 55%, en plus, la douleur et les saignements s'arrêtent. Mais de tels médicaments, même avec une courte utilisation, ont des effets secondaires: réactions vasculaires prononcées, sensation de bouffées de chaleur, nausées et diminution de la densité osseuse.
Thérapie active des fibromes
Les tactiques actives impliquent des procédures chirurgicales et peu invasives. On utilise une embolisation artérielle sélective dont l'efficacité est d'environ 98,5 %. Selon les revues, le myome intramural après un tel diagnostic réapparaît dans 40% des cas. La chirurgie est la principale méthode de traitement pour 80% des patients. L'excision chirurgicale est particulièrement souvent utilisée dans les cas complexes, par exemple, avec un myome sous-séreux-intra-mural.
Indications pour la chirurgie
Absolules contre-indications à l'intervention sont:
- La taille de la tumeur est à plus de 14 semaines de grossesse.
- Tout progrès post-ménopausique ou croissance rapide en âge de procréer.
- Localisation sur le col de l'utérus.
- Longues règles avec perte de sang abondante.
- Nécrose ganglionnaire.
- Infertilité si elle est causée par des fibromes.
- Effet négatif du néoplasme sur les organes pelviens.
Le choix de la méthode et du volume de l'opération est fait en fonction de l'âge de la femme, de la présence de maladies concomitantes, de la planification d'une grossesse future.
