La fonction principale du nerf laryngé récurrent est le processus d'innervation des muscles laryngés, ainsi que des cordes vocales, tout en assurant leur activité motrice, ainsi que la sensibilité de la membrane muqueuse. Les dommages aux terminaisons nerveuses peuvent provoquer une perturbation de l'appareil vocal dans son ensemble. De plus, en raison de tels dommages, les organes du système respiratoire peuvent en souffrir.
Dysfonctionnement du nerf garyngé: manifestations cliniques et causes de la maladie
Souvent, les lésions du nerf laryngé récurrent, qui sont médicalement appelées parésie laryngée neuropathique, sont diagnostiquées du côté gauche en raison des facteurs suivants:
- Chirurgie thyroïdienne transférée.
- Après une intervention chirurgicale sur les organes du système respiratoire.
- Après chirurgie dans la région des gros vaisseaux.
- Viral et contagieuxmaladies.
- Anévrismes vasculaires.
- Présence de tumeurs oncologiques de la gorge ou des poumons.
D'autres causes de parésie du nerf laryngé récurrent peuvent également être diverses blessures mécaniques ainsi que la lymphadénite, le goitre diffus, la névrite toxique, la diphtérie, la tuberculose et le diabète sucré. La lésion du côté gauche, en règle générale, s'explique par les caractéristiques anatomiques de la position des terminaisons nerveuses, qui peuvent être blessées en raison d'une intervention chirurgicale. La paralysie congénitale des ligaments peut être observée chez les enfants.
Inflammation des terminaisons nerveuses
Dans le contexte de la pathologie du nerf laryngé récurrent, les terminaisons nerveuses deviennent enflammées, ce qui se produit à la suite de certaines maladies virales et infectieuses. La cause peut être un empoisonnement chimique associé au diabète sucré, à la thyrotoxicose et à une carence en potassium ou en calcium dans l'organisme.
La parésie centrale peut également survenir dans le contexte de lésions des cellules souches cérébrales, causées par des tumeurs cancéreuses. Une autre raison peut être une maladie vasculaire athérosclérotique et, en plus, le botulisme, la neurosyphilis, la poliomyélite, une hémorragie, un accident vasculaire cérébral et un traumatisme crânien grave. En présence de parésie neuropathique corticale, des lésions nerveuses bilatérales sont observées.
Dans le cadre de la chirurgie laryngée, le nerf laryngé récurrent gauche peut être endommagé par inadvertance par un instrument. Pression excessive avec une serviette pendant les opérations, serrant le matériel de suture,les hématomes qui en résultent peuvent également endommager le nerf laryngé. Entre autres choses, il peut y avoir une réponse aux anesthésiques ou aux solutions désinfectantes.
Symptômes de lésions de ce nerf
Les principaux symptômes résultant d'une lésion du nerf laryngé récurrent comprennent les manifestations suivantes:
- Difficultés à essayer de prononcer des sons, qui se manifestent par une voix rauque et une baisse de son timbre.
- Le développement de la dysphagie, dans laquelle avaler de la nourriture devient difficile.
- Sifflements, et en plus, souffles d'air bruyants.
- Perte totale de voix.
- Suffocation due à des lésions nerveuses bilatérales.
- Présence d'essoufflement.
- Violation de la mobilité générale de la langue.
- Perte de sensation du palais mou.
- Sensation d'engourdissement de l'épiglotte. Dans ce cas, la nourriture peut pénétrer dans le larynx.
- Développement de la tachycardie et de l'hypertension artérielle.
- Avec le développement de la parésie bilatérale, une respiration bruyante peut être observée.
- La présence d'une toux avec rejet de suc gastrique dans la région du larynx.
- Trouble respiratoire.
Caractéristiques de l'état des patients dans le contexte de lésions du nerf laryngé récurrent
Dans le cas où le nerf récurrent n'est pas coupé pendant l'opération, la parole pourra récupérer en deux semaines. Dans le contexte d'une intersection partielle du nerf laryngé récurrent droit, la période de récupération prend commehabituellement jusqu'à six mois. Les symptômes d'engourdissement de l'épiglotte disparaissent en trois jours.
La chirurgie des deux lobes de la glande thyroïde peut entraîner une parésie nerveuse bilatérale. Dans ce cas, une paralysie des cordes vocales peut se former, à la suite de quoi une personne ne pourra pas respirer par elle-même. Dans de telles situations, une trachéotomie, une ouverture artificielle dans le cou, peut être nécessaire.
Dans le contexte d'une parésie bilatérale du nerf récurrent, le patient est constamment en position assise et la peau est de couleur pâle, tandis que les doigts et les orteils sont froids. De plus, une personne peut ressentir une sensation de peur. Tenter d'effectuer une activité physique ne fait qu'aggraver la condition. Au bout de trois jours, les cordes vocales peuvent prendre une position intermédiaire et former un petit espace, puis la respiration se normalise. Mais néanmoins, lors de tout mouvement, les symptômes d'hypoxie reviennent.
La toux associée à des lésions permanentes des muqueuses du larynx peut entraîner le développement de maladies inflammatoires telles que la laryngite, la trachéite et la pneumonie par aspiration.
Méthodes pour diagnostiquer une maladie
L'anatomie du nerf laryngé récurrent est unique. Il ne sera possible de déterminer avec précision les dommages qu'après avoir consulté un oto-rhino-laryngologiste. De plus, vous aurez besoin d'un examen par des spécialistes tels qu'un neurologue, un neurochirurgien, un pneumologue, un chirurgien thoracique et un endocrinologue. Les examens diagnostiques dans le contexte de la parésie du larynx sont effectués comme suit:
- Examen du larynx du patient et prise d'anamnèse.
- Réalisation d'un scanner.
- Réalisation de radiographies du larynx en projection frontale et latérale.
- Dans le cadre de la laryngoscopie, les cordes vocales sont en position médiane. Lors d'une conversation, la glotte n'augmente pas.
- Réalisation de la phonéographie.
- Effectuer une électromyographie des muscles du larynx.
- Réaliser un test sanguin biochimique.
Dans le cadre de procédures de diagnostic supplémentaires, il peut être nécessaire d'effectuer une tomodensitométrie et une échographie. Il ne sera pas superflu que le patient subisse une radiographie du cerveau, des organes du système respiratoire, de la glande thyroïde, du cœur et de l'œsophage.
Différenciation de la parésie des autres maladies
Il est extrêmement important de pouvoir différencier la parésie du nerf laryngé d'autres maladies qui provoquent également une insuffisance respiratoire. Ceux-ci incluent:
- Laryngospasmes.
- Obstruction des vaisseaux sanguins.
- L'apparition d'un AVC.
- Développement de l'atrophie multisystématisée.
- Crise d'asthme.
- Développement de l'infarctus du myocarde.
Dans le contexte de la parésie bilatérale, ainsi que dans des conditions graves chez les patients et les crises d'asthme, tout d'abord, des soins d'urgence sont fournis, après quoi un diagnostic est posé et la méthode de traitement nécessaire est sélectionnée.
Classification des symptômes de cette maladie
Basé sur les résultats des mesures de diagnostic, et en plus, l'examen des patientstous les symptômes de lésion du nerf récurrent sont répartis dans les conditions suivantes:
- Le développement d'une paralysie unilatérale du nerf récurrent gauche se manifeste par un enrouement sévère, une toux sèche, un essoufflement en parlant et après un effort physique. De plus, en même temps, le patient ne peut pas parler pendant longtemps, et en mangeant, il peut s'étouffer, sentant la présence d'un corps étranger dans le larynx.
- Parésie bilatérale accompagnée d'essoufflement et d'épisodes d'hypoxie.
- Une condition qui imite la parésie se forme dans le contexte d'une lésion unilatérale du nerf du larynx. Dans ce cas, un spasme réflexe de la corde vocale peut être observé du côté opposé. Le patient a des difficultés à respirer, est incapable de s'éclaircir la gorge et s'étouffe avec de la nourriture en mangeant.
Des spasmes réflexes peuvent se développer en raison d'une carence en calcium dans le sang, une affection souvent observée chez les personnes souffrant d'une maladie de la thyroïde.
Quel sera le traitement du nerf laryngé récurrent ?
Méthodes de traitement de la pathologie
La parésie du nerf garyngé n'est pas considérée comme une maladie distincte, par conséquent, son traitement commence tout d'abord par l'élimination des principales causes à l'origine de cette pathologie. En raison de la croissance de tumeurs cancéreuses, le patient nécessite l'ablation chirurgicale de ces tumeurs. Et la glande thyroïde hypertrophiée est soumise à une résection obligatoire.
Les soins d'urgence sont nécessaires pour les patients atteints de parésie bilatérale, sinonasphyxie. Dans de telles situations, une trachéotomie est réalisée pour le patient. Cette opération est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Dans ce cas, une canule spéciale et un tube sont insérés dans la trachée, qui est fixée avec un crochet de Chassignac.
Thérapie médicamenteuse
Le traitement médicamenteux de la parésie récurrente du nerf laryngé comprend des antibiotiques ainsi que des médicaments hormonaux, des neuroprotecteurs et des vitamines B. En cas d'hématome étendu, des agents sont prescrits pour accélérer la résorption des ecchymoses.
La réflexologie s'effectue en agissant sur des points sensibles situés à la surface de la peau. Une telle thérapie restaure le fonctionnement du système nerveux, accélérant la régénération des tissus endommagés. La voix et la fonction vocale sont normalisées grâce à des cours spéciaux avec un phoniatre.
Dans le contexte d'une violation à long terme des fonctions vocales, une atrophie peut survenir parallèlement à la pathologie du fonctionnement des muscles du larynx. De plus, une fibrose de l'articulation crico-aryténoïdienne peut se former, ce qui interférera avec la restauration de la parole.
Laryngoplastie chirurgicale
Lorsque le traitement conservateur est inefficace, ainsi que dans le contexte d'une parésie bilatérale du nerf récurrent, on prescrit aux patients une opération reconstructive pour restaurer les fonctions respiratoires. L'intervention chirurgicale n'est pas recommandée chez les personnes âgées, et de plus, en présence de tumeurs malignes de la glande thyroïde ou de pathologies systémiques sévères.
