La vésicule biliaire fait partie intégrante de notre corps. Cet organe fait partie du système excréteur humain, une partie du système digestif. S'il n'y avait pas une telle bulle, alors tout notre intestin serait en globules gras. Drôle? Mais c'est vrai. Toucher la vésicule biliaire (palpation), l'un des moyens de diagnostiquer les maladies de l'organe à l'étude. Comment se déroule cette procédure ? Quelles méthodes de mise en œuvre existent ? Que peut-on révéler à la palpation de l'organe ?
Qu'est-ce qu'une vésicule biliaire ?
C'est un petit organe (14 cm - longueur, 5 cm - largeur) impliqué dans le processus de digestion. Son emplacement est à droite, sous la partie inférieure du foie. La vessie a des parois molles, elle se détache un peu sous le foie (de 1 cm), donc la palpation de la vésicule biliaire dans son état normal est impossible.
Au contraire, si l'organe est palpable, cela indique une sorte d'écart par rapport à la norme. Toucher cet organe est très difficile, mais la palpation de la vésicule biliaire est une méthode assez efficace pour détecter ses maladies.
Points de palpation
Sain (sans pathologies ou avec un début de maladie) la vésicule biliaire n'est pas palpable. Il en va de même pour le foie. Mais de petites zones de ces organes peuvent être ressenties, même si elles sont saines et non agrandies. Par exemple, le lobe gauche du foie a une surface frontale ou le fond de la vésicule biliaire. Dans le même temps, les points de palpation de la vésicule biliaire sont plus faciles à détecter que de sentir l'organe lui-même. La douleur qui apparaît à certains endroits indique une inflammation des voies biliaires, de la vessie elle-même ou d'autres anomalies.
La palpation des zones individuelles est une méthode de diagnostic spéciale. En appuyant sur les points de palpation connus de la vésicule biliaire, le degré de réponse de la personne indique le type de pathologie dont souffre le patient. Un tel diagnostic permet d'identifier les maladies au stade initial, lorsque la bulle n'est pas encore agrandie et n'est pas palpable.
Ces points peuvent être:
- Dans la zone sous le creux de l'estomac.
- Dans la zone à côté du muscle GCS.
- Sous l'omoplate à droite.
- Sur l'épaule droite.
- À l'endroit où le muscle abdominal et le cartilage des côtes inférieures se connectent.
Algorithme pour le processus de palpation
Pour la prévention des maladies, une palpation de la vésicule biliaire est effectuée, dont l'algorithme est différent pour la palpation superficielle, profonde et comparative. Avec superficiel, le médecin n'appuie pas fort sur le ventre du patient allongé sur le dos. D'abord, à gauche dans l'aine (le patient doit rapporter ses sensations), puis les doigts remontent de 5 cm, puis la région épigastrique, et enfin, l'ilium à droite.
Quand profondpalpation la palpation se produit avec les doigts immergés dans l'estomac du patient. Les doigts pliés vers les deuxièmes phalanges sont pressés dans la cavité abdominale, ils se déplacent parallèlement à la vésicule biliaire avec capture de la peau, de sorte que la main se déplace librement le long de l'abdomen. Les doigts s'enfoncent assez profondément, mais seulement à l'expiration. L'organe est ainsi ressenti pendant environ 4 respirations. Dans ce cas, les doigts doivent atteindre la paroi arrière du côté de l'organe malade, se déplaçant lentement vers celui-ci.
Lors de la palpation comparative, le côté gauche est vérifié en premier, puis le droit. D'abord, la zone iliaque, la zone autour du nombril, l'abdomen (gauche et droite), l'hypochondre, épigastrique (gauche), puis le long de la ligne dite blanche à droite se font sentir.
Foie et vésicule biliaire
Le foie, comme la vésicule biliaire, est un organe impliqué dans le processus de digestion. Ils sont situés côte à côte, interconnectés anatomiquement et en cours de fonctionnement. En partie, ces organes sont situés à l'intérieur des côtes et, pour la plupart, ne sont pas disponibles pour la palpation. Par conséquent, la palpation du foie et de la vésicule biliaire est réalisée conjointement presque toujours et selon une méthode unique. La vésicule biliaire ne peut être ressentie que si elle est agrandie.
Qu'est-ce qui fait grossir la vésicule biliaire ?
L'augmentation de cet organe est due à une tumeur maligne, une diminution du tonus des parois, un œdème hydrique (la vessie est remplie de liquide œdémateux), un blocage des voies biliaires, un débordement avec du pus accumulé dû à une infection bactérienne, la formation de calculs, une accumulation de bile, une tumeur sur la tête du pancréas. ÀDans ce cas, lors du processus de palpation de la vésicule biliaire, un gros organe compacté est ressenti, ressemblant à un œuf ou à une poire en forme.
Une augmentation de l'organe se produit lorsque la maladie est déjà au stade intermédiaire ou final.
Pourquoi est-il nécessaire d'examiner la vésicule biliaire ?
La palpation de la vésicule biliaire est régulièrement effectuée dans le but d'un examen général du corps, malgré le fait qu'il n'y ait pas de plaintes, et aussi afin d'avoir une image générale de l'état physique du patient. Dans certains cas, cela est fait pour prévenir le développement de maladies de cet organe et des voies biliaires. Ceci, bien sûr, est idéal, mais le plus souvent, les gens viennent se faire examiner lorsque la douleur survient et le plus souvent aiguë.
L'essentiel pour sentir la vésicule biliaire est d'identifier son emplacement, sa taille, sa forme, sa sensibilité, l'état des parois. Cette méthode de diagnostic vous permet d'identifier non seulement la nature de la pathologie, mais également le lieu de son apparition, par exemple directement dans la vésicule biliaire ou dans ses conduits.
Maladies affectant la vésicule biliaire
Pathologies affectant la vésicule biliaire:
- tumeurs bénignes et malignes;
- cancer de la tête de la vessie;
- métastases;
- empyema;
- hydropisie;
- cholélithiase, qui s'accompagne d'un blocage des voies biliaires;
- cholécystite (aiguë; chronique);
- dysfonctionnement de la vésicule biliaire (échecs fonctionnels);
- dyskinésie biliaire (hyper- et hypotonique; hyper- et hypokinétique);
- cholécystocholangite;
- cholangite.
Les pathologies sont dues à des parasites qui apparaissent dans la vésicule biliaire:
- giardiase;
- Dicrocéliose, etc.
Des maladies peuvent survenir en raison de perturbations dans le développement de l'organe lui-même. Il y a des anomalies structurelles congénitales et il y en a des fonctionnelles. Ils conduisent au fait que l'écoulement de la bile est difficile ou s'arrête complètement.
Techniques de palpation de l'organe examiné
La palpation de l'organe est réalisée selon les techniques suivantes:
- palpation pénétrante,
- coups de paume légers sur les côtes,
- pression sur les points autour de la clavicule.
Pour la palpation de la vésicule biliaire, le médecin choisit la technique en fonction des plaintes du patient. L'algorithme de la procédure est le suivant:
- Appuyer ou taper sur les côtes inférieures à droite (le symptôme d'Ortner est déterminé). Dans ce cas, la douleur confirme une dyskinésie de la vésicule biliaire (voies biliaires) ou une cholécystite.
- Presser la main du médecin sous la côte inférieure droite avec expiration simultanée d'air par le patient (le symptôme de Murphy-Obraztsov est déterminé). L'inconfort qui en résulte est un signe de cholécystite aiguë.
- Appliquer des coups légers sur le corps au-dessus de la vésicule biliaire d'un patient allongé sur le dos (symptômes de Zakharyin). Les signes de cholécystite aiguë dans ce cas sont prononcés. Le patient peut ressentir de la douleur. S'il est aigu, cela indique le développement d'un processus inflammatoire.
- La même lumière souffle sur la zone de la vésicule biliaire du côté droit(symptôme de Vasilenko). Si la douleur survient lors de l'inhalation, il s'agit d'un symptôme de cholécystite, de lithiase biliaire, de lithiase urinaire.
- Appuyez sur le point entre la 10e et la 12e vertèbre (à droite). La douleur indique la présence d'une pathologie.
- Palpation de la vésicule biliaire (signes de cholécystite). Si le patient ressent de la douleur, une pathologie se développe.
- Coups sur la partie inférieure des côtes lors de l'inhalation (symptôme de Lepene). Il y a des sensations douloureuses - des symptômes de cholécystite sont présents.
- Coups peu forts sur l'arc costal inférieur droit avec le bord de la paume (symptôme d'Ortner-Grekov). Si une douleur est ressentie, il s'agit d'un symptôme d'un processus inflammatoire dans la vessie.
- Appuyez sur un point à droite de la 12e vertèbre (symptôme Boas) - la douleur indique la présence de symptômes de cholécystite aiguë.
- Pression d'un point près du haut de la clavicule droite (symptôme de Mussi-Georgievsky). Le nerf du diaphragme passe ici, la douleur confirme en même temps l'inflammation des tissus de la vésicule biliaire ou des voies biliaires. La douleur peut parfois irradier vers le bras droit, l'épaule, le côté droit.
- Palpation au moment de l'inhalation de la pointe de la vésicule biliaire (symptôme Kera et Lepene). La douleur concentrée sur l'organe est un symptôme de cholécystite.
- Ressentir un organe chez une personne (appuyée sur un canapé) qui est assise et légèrement penchée en avant. Le médecin, en inclinant l'épaule du patient, trouve une position dans laquelle l'organe est le mieux palpé, pose le bord de la paume sur le corps et appuie ses doigts sous les côtes, après une respiration parfaite du patient, l'organe est très bien palpé (pour déterminer la cause de la douleur), car lors de l'inhalationle foie et la vessie s'affaissent légèrement.
- Le diagnosticien pose sa main sur la poitrine du patient allongé (quatre doigts), son pouce appuie sur l'organe à l'étude. Après que le patient a inspiré, la vessie est palpée avec le pouce.
- Le pouce est pressé sous la côte inférieure à peu près à l'endroit où se trouve l'organe, les autres doigts à ce moment sont sur le bord inférieur de l'arc costal. Si, lorsque le patient inspire, la respiration est interrompue et qu'il ressent une vive douleur dans l'abdomen, cela indique le développement d'une cholécystite (symptôme de Murphy). Le même symptôme à la palpation de la vésicule biliaire peut être retrouvé chez un patient assis. Le médecin, étant derrière lui, pose ses doigts sur l'emplacement de l'organe. Le patient inhale simultanément avec une pression sur la vessie avec ses doigts. Si en même temps la respiration est interrompue, cela indique le développement d'une pathologie. Parfois, la respiration est interrompue sans pression sur la vessie. Cela confirme également la présence de la maladie.
- Le bord de la paume est appuyé sur la zone située entre la 9e et la 11e vertèbre à droite (symptôme de Skvirsky). S'il y a de la douleur, alors le patient a une cholécystite
- Lorsque vous sentez le fond de la vésicule biliaire, son allongement se fait sentir. Dans ce cas, l'organe dépasse sensiblement sous le bord du foie lorsqu'il est agrandi (symptôme de Courvoisier). C'est un signe de cholécystite aiguë ou d'obstruction des voies biliaires par une tumeur.
- Appuyer sur le processus xiphoïde avec un doigt (symptôme de Pekarsky). La présence de douleur dans ce cas est un symptôme de cholécystite chronique.
L'image la plus complète de la maladie sera montrée par la palpation des points et de l'organe lui-même. Cesles méthodes de recherche se complètent.
Comment détecter une cholécystite ?
La douleur ou l'inconfort du côté droit sous les côtes est un signal d'alarme pour le patient. Ce sont des signes d'une maladie en développement. La palpation de la vésicule biliaire dans la cholécystite chronique aidera à déterminer la taille de la vésicule biliaire, son emplacement, sa forme et l'état des parois de la vessie.
L'état des parois des bulles
La densité et l'élasticité des parois de cet organe dépendent des maladies qui provoquent son augmentation. Lorsque les voies biliaires se bouchent avec des calculs, la vessie ne grossit pas. Mais les murs deviennent inégaux et compactés. Dans ce cas, une douleur est ressentie dans la vésicule biliaire à la palpation. Lorsqu'une tumeur bloque les voies biliaires, l'organe augmente beaucoup, car la bile s'y accumule. Les parois de la bulle ne perdent pas leur élasticité et leur forme ressemble au toucher d'une poire ou d'un œuf.
Une tumeur sur la tête de la vessie rend les parois tendues, mais il n'y a pas de douleur quand vous la sentez, et quand vous inspirez, la vessie se déplace sur le côté.
Examen des enfants
Chez les enfants, la vésicule biliaire remplit la même fonction que chez les adultes, à savoir, elle participe au processus de digestion. Les maladies sont pratiquement les mêmes, mais avec quelques particularités.
Avec des lésions de la vésicule biliaire, les enfants se plaignent de douleurs (sous les côtes) du côté droit, d'amertume dans la bouche, de nausées, de flatulences. Il y a souvent des vomissements de bile. Cela fait jaunir la peau et le blanc des yeux.
Quant à la tailleet l'emplacement de la vésicule biliaire, elle n'est pas grande et se situe à l'intérieur de la poitrine. C'est pourquoi la palpation de la vésicule biliaire chez les enfants est impossible.
Circonstances empêchant la palpation
Si les muscles abdominaux du patient sont fortement gonflés, le patient est obèse ou au moins en surpoids, les muscles abdominaux sont fortement tendus et ne les relâchent pas, des ballonnements sont apparus, la palpation est alors impossible.
Aussi, l'organe n'est pas palpable si le foie est tourné autour de l'axe antérieur. Dans le même temps, son bas est déplacé vers le haut et sa partie supérieure vers le bas et vers l'arrière. Avec des muscles abdominaux tendus, il ne sera pas possible de sentir le foie et la vésicule biliaire.
