La gangrène de l'intestin est la nécrose des tissus d'un organe, qui se produit en raison d'une insuffisance de l'apport sanguin. En raison de l'ischémie et du manque d'oxygène, les cellules subissent des modifications nécrotiques. Il s'agit d'une condition extrêmement dangereuse qui nécessite une intervention chirurgicale d'urgence. Il n'est plus possible de restaurer la fonction intestinale et la partie morte de l'organe doit être retirée. Sans traitement, les patients meurent dans les deux premiers jours. Mais même avec une intervention chirurgicale opportune, le pronostic de la maladie reste défavorable.
Causes de la pathologie
La cause de la gangrène intestinale est une maladie coronarienne de cet organe. En raison du rétrécissement ou du blocage des vaisseaux sanguins, le sang cesse de couler dans les tissus intestinaux. Une hypoxie se produit, puis une nécrose tissulaire.
L'ischémie peut être aiguë ou chronique. Dans le premier cas, l'approvisionnement en sang s'arrête instantanément en raison d'un blocage soudain des vaisseaux sanguins. Tella forme de la maladie est rare et conduit très rapidement à la gangrène. L'ischémie aiguë nécessite des soins médicaux d'urgence.
Plus souvent, l'ischémie se développe progressivement et évolue de façon chronique. Une telle violation de l'approvisionnement en sang est observée chez les patients âgés, elle est associée à l'athérosclérose. Dans ce cas, au stade initial, il est encore possible de restaurer la perméabilité des vaisseaux par des méthodes conservatrices. Cependant, si la nécrose tissulaire a déjà commencé, la seule issue est la chirurgie.
L'ischémie survient le plus souvent à la suite de troubles cardiovasculaires. Après tout, l'apport sanguin aux intestins dépend directement du travail du cœur et de l'état des vaisseaux. De plus, les causes de cette affection peuvent être des blessures et des pathologies du tube digestif.
Formes d'ischémie
Qu'est-ce qui cause les troubles circulatoires dans les intestins ? Les médecins distinguent deux formes d'ischémie: occlusive et non occlusive.
L'ischémie occlusive est due au blocage des veines et des artères mésentériques. Les pathologies suivantes peuvent provoquer une violation de l'approvisionnement en sang:
- fibrillation auriculaire;
- malformations cardiaques;
- tumeurs intestinales;
- maladies du tube digestif;
- cirrhose du foie.
De plus, la forme occlusive de la maladie est notée chez certains patients qui ont subi des prothèses valvulaires cardiaques.
L'ischémie non occlusive survient dans environ la moitié des cas. Les signes de pathologie se développent lentement. À l'heure actuelle, les raisons exactes de cette violation n'ont pas été établies. On suppose que l'ischémie non occlusive peut être provoquée parles maladies et affections suivantes:
- insuffisance cardiaque;
- hypotension chronique;
- déshydratation;
- prendre des médicaments pour la coagulation du sang.
Il est important de se rappeler que toute forme d'ischémie peut entraîner une gangrène intestinale. Même si la violation de l'approvisionnement en sang se développe progressivement, sans traitement, des modifications nécrotiques surviennent tôt ou tard dans les tissus.
Étapes de l'ischémie
La nécrose des tissus intestinaux se développe en plusieurs étapes. Les médecins distinguent plusieurs stades d'ischémie:
- Approvisionnement en sang altéré. En raison du manque de nutriments dans les tissus intestinaux, le métabolisme s'aggrave. Des changements dystrophiques se produisent dans l'épithélium. De ce fait, la production d'enzymes diminue et la digestion des aliments est perturbée, et le périst altisme change également. À ce stade, le manque d'oxygène est compensé par le flux sanguin via les voies de contournement.
- Infarctus intestinal. Ce stade de l'ischémie est considéré comme décompensé. Le sang cesse de couler même à travers les branches de dérivation des vaisseaux. Une nécrose tissulaire se produit. A ce stade, la gangrène de l'intestin se produit. Des photos de zones nécrotiques de l'épithélium peuvent être vues ci-dessous.
Il convient de noter qu'avec l'ischémie décompensée, la couleur de la paroi intestinale change. Premièrement, en raison d'un manque d'approvisionnement en sang, une anémie se produit et l'épithélium de l'organe pâlit. Ensuite, le sang commence à s'infiltrer dans les vaisseaux. La paroi intestinale devient rouge. Du sang apparaît dans les matières fécales. Dans ce cas, les médecinsils parlent de gangrène hémorragique de l'intestin, car la nécrose tissulaire s'accompagne de saignements. Au fur et à mesure que la nécrose progresse, la zone affectée devient noire.
Sans chirurgie, la nécrose entraîne rapidement une péritonite. La mort des tissus est exacerbée par l'inflammation. La paroi de l'organe s'amincit et se casse. Le contenu de l'intestin sort et une inflammation du péritoine se produit. C'est souvent fatal.
Symptômes d'ischémie
Les symptômes des troubles circulatoires dépendent du type de pathologie. Si l'ischémie se développe soudainement et se présente sous une forme aiguë, les manifestations suivantes en sont caractéristiques:
- Il y a une douleur intense dans l'abdomen. Il est localisé dans le nombril ou l'abdomen supérieur droit.
- Nausées et vomissements dus à une mauvaise digestion des aliments.
- La motilité intestinale augmente fortement, il y a des envies fréquentes de déféquer et des diarrhées mêlées de sang.
- La fièvre s'installe.
L'ischémie aiguë menace la vie du patient et nécessite une attention médicale immédiate. Environ 6 heures après les premières manifestations, des changements irréversibles se produisent et la gangrène intestinale commence.
Dans l'ischémie chronique, les symptômes se développent avec le temps et sont moins prononcés:
- Le patient est préoccupé par des douleurs paroxystiques dans l'abdomen, qui n'ont pas de localisation claire. Ils s'allument après avoir mangé. Au début de la maladie, la douleur est stoppée par la prise d'antispasmodiques, mais dans les cas avancés, le médicament n'est plusaide.
- Chez les patients, l'abdomen est enflé, en raison de la formation accrue de gaz, on entend des grondements dans la cavité abdominale.
- Le patient a souvent des nausées et des vomissements.
- Le processus de défécation est perturbé, la diarrhée alterne avec la constipation.
- À cause des accès de douleur, une personne ne peut pas manger complètement. Cela conduit à une forte perte de poids, jusqu'à l'épuisement.
De tels symptômes devraient être une raison pour une attention médicale immédiate. Même l'évolution lente de la maladie est extrêmement dangereuse. Une insuffisance circulatoire chronique peut entraîner une crise d'ischémie aiguë et le développement rapide d'une gangrène.
Signes de nécrose
Les symptômes de la gangrène intestinale se développent environ 6 heures après une crise d'ischémie aiguë. L'état du patient est extrêmement grave. Les manifestations pathologiques suivantes sont notées:
- faiblesse aiguë soudaine;
- blanchiment de la peau;
- douleurs abdominales insupportables;
- flatulences;
- vomir;
- diarrhée ou retard des selles;
- rythme cardiaque rapide;
- pouls faible;
- baisse spectaculaire de la pression artérielle;
- perte de conscience.
Les signes de pathologie dépendent également de la localisation du site de nécrose. La gangrène de l'intestin grêle se caractérise par des vomissements avec de la bile et du sang. Au fur et à mesure que la nécrose se développe, des impuretés fécales apparaissent dans le vomi. Lorsque le côlon est touché, une diarrhée sanglante se produit.
Après 12-14 heures après l'arrêt de l'approvisionnement en sang, la péritonite commence. La douleur du patient disparaîtlorsque les terminaisons nerveuses se nécrosent. Les gaz et les masses fécales ne partent pas. Le patient est léthargique et léthargique. Dans les cas graves, des convulsions apparaissent et le patient tombe dans le coma. Cette condition peut être mortelle dans les 48 heures.
Diagnostic
Avec la gangrène, le patient a besoin d'une intervention chirurgicale immédiate et il y a très peu de temps pour le diagnostic. Lors du sondage de l'abdomen, une section enflée de l'intestin avec un mésentère est déterminée. Il s'agit d'une manifestation spécifique de la nécrose.
Après son admission à l'hôpital, le patient reçoit une radiographie de l'intestin. L'agent de contraste n'est pas injecté. Si l'image montre des signes de destruction tissulaire ou de péritonite, ils procèdent d'urgence à une intervention chirurgicale.
Traitement
La chirurgie est le seul traitement de la nécrose des tissus intestinaux. Les parties mortes du corps doivent être enlevées. Tout d'abord, le chirurgien rétablit l'approvisionnement en sang, puis réséque la zone touchée. Après cela, l'assainissement de la cavité abdominale est effectué.
Après l'opération, le patient se voit prescrire une cure d'antibiotiques et d'anticoagulants. Des solutions spéciales sont administrées pour dissoudre les caillots sanguins. Faites un blocage de la novocaïne pour prévenir les spasmes intestinaux. Il est également nécessaire d'administrer des médicaments pour maintenir le travail du cœur.
La pharmacothérapie n'est qu'une méthode de traitement supplémentaire et est utilisée après la chirurgie. Il est impossible de se débarrasser d'une telle maladie uniquement par des méthodes conservatrices.
Handicap
La plupartdes conséquences prononcées sont notées chez les patients après une intervention chirurgicale pour gangrène de l'intestin grêle. Y a-t-il ou non un groupe de personnes handicapées? Cette question intéresse souvent les patients.
Pendant l'opération, une partie de l'intestin est retirée. En conséquence, la longueur de l'organe change et sa fonction change. Les patients ont des douleurs abdominales récurrentes, des flatulences, de la diarrhée et une perte de poids. La condition après la chirurgie est appelée syndrome de l'intestin court (SBS). Le but du groupe d'invalidité dépend du degré de sa gravité:
- 3 groupe. Il est prescrit dans le cas où les manifestations de SBS sont modérées ou modérées et que le poids corporel est inférieur à la norme de pas plus de 5 à 10 kg.
- 2 groupe. Il est établi si le patient a une forme sévère de SBS. Dans le même temps, en plus de la diarrhée, il existe des signes de béribéri et de troubles métaboliques, et une personne perd plus de 10 kg de poids.
- 1 groupe. Il est prescrit pour les patients les plus sévères chez qui le SCC survient avec des complications, il existe des fistules intestinales. Ce groupe d'invalidité est également établi pour les patients qui ont subi une ablation des 4/5 de l'intestin grêle.
Prévisions
L'issue de la maladie dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle les soins médicaux ont été prodigués pour la gangrène intestinale. Le pronostic de cette pathologie est toujours très grave.
Même avec une opération opportune, la mort survient chez plus de 50 % des patients. Sans chirurgie, la mortalité est de 100 %. Les patients meurent de septicémie ou de péritonite.
Plus tôt le patient est hospitalisé et opéré, plusplus de chances de survie. Si une assistance a été fournie le premier jour de la maladie, le pronostic est plus favorable.
Prévention
Comment prévenir la gangrène intestinale ? Pour éviter une maladie aussi dangereuse, vous devez faire attention à votre santé. Il est nécessaire de traiter à temps les pathologies du cœur, des vaisseaux sanguins et des organes du tractus gastro-intestinal. Si une personne s'inquiète souvent de douleurs abdominales, de nausées, de diarrhée et d'une perte de poids déraisonnable, vous devez immédiatement consulter un médecin. Au stade initial de l'ischémie, il est encore possible de normaliser la circulation sanguine et d'éviter une opération majeure.
