Avec des douleurs dans la colonne vertébrale, beaucoup sont plutôt négligents face au phénomène, le considérant comme le résultat d'une surcharge et d'une tension. Pendant ce temps, une hernie intervertébrale a souvent le temps de se former, dans laquelle le disque est affecté.
Selon le degré d'atteinte, la hernie est simple ou séquestrée. Ici, il est déjà impossible de s'écarter et des douleurs atroces commencent non seulement dans la colonne vertébrale, mais aussi dans les jambes.
Qu'est-ce qu'une hernie discale
Le disque intervertébral est un revêtement cartilagineux entre les corps vertébraux, qui joue le rôle d'amortisseur ou de ressort lors d'un effort physique. C'est un anneau élastique fibreux, à l'intérieur duquel se trouve une pulpe - une substance gélatineuse ou gélatineusenoyaux.
Avec l'âge ou avec une mauvaise hygiène de vie, le disque a tendance à s'user, l'élasticité de l'anneau se perd. Il peut se comprimer, s'aplatir, présenter des microfissures, la pression à l'intérieur augmente. Le noyau gélatineux (pulpe) fait saillie dans l'espace intervertébral, le disque fait saillie dans le ligament longitudinal. C'est une hernie discale.
La protrusion entraîne presque toujours une compression de la moelle épinière ou des racines vertébrales. Apparaissent alors les syndromes les plus forts, incontinence fécale, urinaire et même paralysie des jambes.
Traitement des hernies vertébrales
Il n'y a pas de traitement étiotrope, c'est-à-dire causal, pour la dégénérescence du cartilage discal. Toutes les méthodes conservatrices sont des effets symptomatiques et pathogéniques. Cela ne signifie qu'un soulagement temporaire de la douleur, des spasmes musculaires, de l'enflure et de l'inflammation au site d'atteinte des racines.
Qu'est-ce que la nucléoplastie
À partir du milieu du 20e s. les opérations sur les disques intervertébraux ont commencé à être utilisées - discectomie, laminectomie. Ils sont classés comme complexes, l'effet n'est pas toujours donné et nécessite une rééducation au long cours.
De plus, ils perturbent la biomécanique de la colonne vertébrale, car la pression sur les disques voisins augmente, et une hernie peut se former dans une autre partie de la colonne vertébrale.
Plus tard, des mini-chirurgies (mini-invasives) ont commencé à être pratiquées - mini-discectomie, ablation endoscopique du disque, discectomie percutanée (nucléoplastie).
La nucléoplastie est un ensemble de procédures mini-invasives dans lesquelles l'effet estdirectement au cœur du disque. Avec lui, avec un traumatisme minimal, une partie de la pulpe du noyau du disque est retirée (en latin, le noyau est «noyau», plastika est «changement»).
La nucléoplastie au plasma froid est utilisée plus souvent que les autres. Le mot « plasma froid » signifie que le plastique est produit à l'aide de plasma froid.
Cette procédure est également appelée coblation (il s'agit d'une combinaison de 2 mots anglais - froid et ablation, qui signifie "destruction par le froid"). La méthode a été développée par les scientifiques américains Hira Tapliyal et Phil Eggers en 1980 et est largement utilisée dans le monde entier.
L'essence de la méthode
L'essence de l'innovation réside dans le fait qu'une aiguille de ponction est insérée par voie percutanée dans le disque. Lorsque les électrodes sont placées à son extrémité, des ondes radiofréquence, de l'énergie laser ou un nuage de plasma froid peuvent être générés. Ils détruisent tous la pulpe du noyau et le soi-disant. l'effet de rétraction de la pulpe déplacée dans les cadres de l'anneau discal. La vertèbre est alignée, les racines nerveuses sont libérées et la douleur disparaît. L'ensemble de l'opération est effectuée sous le contrôle de l'unité de radiographie.
Seul le noyau est retiré, l'anneau fibreux qui l'entoure est intact. Il est tiré entre les vertèbres en raison de son élasticité. Dans ce cas, les brûlures des tissus ne se produisent pas.
Types de nucléoplastie
En plus du plasma froid, il y a aussi:
- Ablation par radiofréquence - Des ondes électromagnétiques sont appliquées au noyau.
- Hydroplastie - un jet de solution saline sous pression, suivi d'une aspiration des résidus.
- Discotomie interventionnelle - destruction du noyause déroule mécaniquement avec un appareil miniature qui a une tête rotative et agit comme un mélangeur.
- Vaporisation laser - la transformation de la substance du noyau en vapeur par un faisceau.
Bénéfices de la nucléoplastie
Les avantages incluent:
- Aucune anesthésie requise, une anesthésie locale suffit.
- Pas d'hospitalisation à long terme, le patient est renvoyé chez lui après la chirurgie après 3-4 heures. La biomécanique postopératoire du tenon n'est pas perturbée car le disque lui-même n'est pas retiré.
- Il est possible de traiter plusieurs disques à la fois en une seule opération.
- Pas de perte de sang.
- Rareté des complications.
- Peut être pratiqué si une intervention chirurgicale majeure est contre-indiquée.
- Il n'y a pas d'incisions, de cicatrices ou d'adhérences, et par conséquent, la moelle épinière n'est pas comprimée.
- Les racines nerveuses ne sont pas endommagées, puisque le patient peut informer le chirurgien de toutes les sensations de douleur pendant l'opération.
- Les tissus environnants ne sont pas brûlés.
- La durée de l'intervention est d'environ une demi-heure.
- Le taux d'efficacité est de 80 %.
Indications de la nucléoplastie
L'opération peut ne pas être bénéfique pour tout le monde. Il existe des indications pour la nucléoplastie au plasma froid:
- Protrusion discale et hernie discale confirmées par IRM.
- Syndrome douloureux dans la région du disque affecté, lorsque la douleur est transmise aux jambes.
- Aucun résultat de traitement conservateur dans les 3 mois.
Contre-indications à la nucléoplastie
Les contre-indications incluent:
- Violation de l'intégrité de l'anneau fibreux - la nucléoplastie ne sert à rien.
- Hernie discale séquestrée, c'est-à-dire sa division en fragments.
- Le disque occupe plus de 30 % du diamètre du canal rachidien.
- Hauteur du disque plus que divisée par deux.
- Tumeur de la moelle épinière.
- Rétrécissement du canal rachidien.
- Déplacement et instabilité des vertèbres (spondylolisthésis).
- Infection, à la fois locale et générale.
- Décompensation des maladies chroniques.
- Blessure aux racines vertébrales.
- Compression accrue de la moelle épinière (opération alors uniquement ouverte).
- Augmentation des saignements.
Préparation pour la nucléoplastie
La sélection des patients pour la chirurgie est effectuée strictement selon les indications. Le chirurgien doit avoir une idée très claire de l'état des vertèbres, de l'emplacement et de la taille de la hernie discale, de l'état de l'anneau fibreux, du canal rachidien et de la moelle épinière. La réponse à tout cela peut donner une étude IRM. Par conséquent, sans cela, l'opération n'est pas effectuée. L'examen standard reste obligatoire.
Comment se déroule une nucléoplastie
Pendant 8 à 10 heures avant l'opération, vous ne pouvez ni manger ni boire. Le soir, un lavement nettoyant est fait. Un antibiotique (1 million d'unités de Cefazolin) est administré une fois par heure de l'opération. Pour un soulagement supplémentaire de la douleur et une sédation, 2 ml sont administrés avant la chirurgie« Diazépam ». Une anesthésie locale est généralement administrée, mais si nécessaire, une anesthésie péridurale ou générale est possible.
L'intervention chirurgicale est effectuée dans la salle d'opération de radiologie. Le patient est allongé sur la table, sur le ventre ou sur le côté avec les jambes plaquées contre le ventre (avec localisation lombaire de la hernie).
Si le patient n'est pas sûr de pouvoir rester immobile pendant 15 à 20 minutes, une anesthésie intraveineuse est pratiquée. Le champ opératoire est enduit d'antiseptiques et infiltré de novocaïne ou de lidocaïne.
Sous le contrôle de l'unité de radiographie peropératoire, une aiguille est insérée là où la fibrose de l'anneau passe dans la gelée du noyau. Ensuite, à travers la canule de l'aiguille, l'électrode appropriée est introduite et la procédure de destruction du noyau pulpeux est effectuée.
Mouvements de rotation-translation de l'électrode, le chirurgien fait fondre la substance du noyau dans différentes directions. Il n'y a pas de douleur à cela. L'intervention dure 15 à 30 minutes. Ensuite, après avoir retiré l'électrode et l'aiguille elle-même, le site de ponction est traité avec un antiseptique et scellé avec un pansement.
Après la chirurgie
Déjà 2 heures après la procédure, vous êtes autorisé à vous lever. Le patient peut être libéré en l'absence de complications et de la disponibilité de son propre moyen de transport. L'opération est moins traumatisante et la personne pourra bientôt reprendre une vie normale.
Complications possibles
Les complications sont assez rares - seulement 0,1 %. Parmi eux:
- spondylodiscite - inflammation du disque de toute étiologie;
- lésion des racines nerveuses si elle dure plus de 2 semaines (dans ce délaiterme, ils ne sont pas considérés comme une complication, car ils arrivent à tout le monde);
- lésion accidentelle de l'artère du cou - lors d'une intervention chirurgicale dans la région cervicale ou d'un hématome dans les muscles lombaires.
Dans 20% des cas, la nucléoplastie est sans effet. Les principales raisons de ce résultat:
- initialement, la taille de la hernie, les violations de l'intégrité de l'anneau n'étaient pas prises en compte;
- pathologie non liée à une hernie;
- la chirurgie plastique n'a été pratiquée que sur 1 disque, et il y a eu plusieurs dommages;
- l'âge du patient n'est pas pris en compte - après 55 ans, l'anneau fibreux a une faible élasticité et il ne peut pas se rétracter entre les vertèbres.
Caractéristiques de la période de rééducation
Dans les 2 semaines qui suivent la nucléoplastie lombaire au plasma froid, une immobilisation de la colonne vertébrale par le port d'un corset ou d'un collier cervical, une limitation de l'activité physique est recommandée. L'effet après la chirurgie apparaît souvent immédiatement, mais en général, l'amélioration se produit dans les 1 à 2 mois.
Dans la plupart des cas, au cours des 2 premières semaines suivant la nucléoplastie au plasma froid des disques intervertébraux du dos et des jambes, la douleur s'intensifie. Cela n'indique pas l'inexactitude de la procédure, mais est dû au fait que la disparition de la compression intervertébrale est lente.
Les premières conclusions ne peuvent être tirées qu'après 16 jours, lorsque le patient après l'opération doit se présenter pour un examen par un neurochirurgien et un contrôle radiographique. L'analyse finale de l'efficacité du traitement est effectuée 1 à 2 mois après l'opération.
Au cours du premier moisactivité physique, sport, voire conduite, toutes les envies sont totalement exclues. Vous ne pouvez vous asseoir que pendant 2 heures le premier mois, augmentez progressivement le temps.
Aussi, dans les 2 premiers mois après une nucléoplastie au plasma froid, il est nécessaire de prendre des AINS pour réduire la douleur et l'inflammation: Nimésulide, Ibuprofène, Indométhacine, Meloxicam, Ketanov, Diclofénac. Des coxibs peuvent également être prescrits: Celebrex, Rofécoxib, etc.
Dans le mois qui suit la nucléoplastie du disque au plasma froid, les interventions thermiques sur la colonne vertébrale sont exclues:
- balnéothérapie;
- massage;
- électrophorèse.
Mais la thérapie au laser et magnétique pour la colonne vertébrale est favorable.
Changements de perspective
Pas de rééducation spéciale requise.
À l'avenir, vous devriez normaliser l'excès de poids, ajuster votre alimentation et votre routine quotidienne. La natation est très utile - pendant une heure 2 fois par semaine. Les styles avec des tours de cou ne sont pas souhaitables.
Avec des problèmes dans la région cervicale, il vaut mieux nager sur le dos. La gymnastique quotidienne est également utile, ce qui renforcera le corset musculaire.
Coût du traitement
La nucléoplastie au plasma froid des disques intervertébraux est pratiquée dans de nombreux pays, elle est assez coûteuse. La seule différence est qu'en Europe et en Israël, il est joué depuis plus de 15 ans et a été parfaitement rodé.
Les meilleurs à cet égard sont la République tchèque (en tête), Israël, l'Allemagne, les États-Unis.
En Israël, la procédure coûte environ17-20 mille dollars (1,2-1,4 million de roubles). En Russie, l'inconvénient est que de telles interventions n'ont commencé qu'en 2011 à Moscou. Plus tard, ils ont commencé à opérer dans de grands centres régionaux et des cliniques proches de la capitale.
La nucléoplastie au plasma froid à Moscou coûtera environ le montant suivant:
- cervical (1 élément) - à partir de 67 mille roubles. et plus;
- lombaire - 35-67 mille roubles;
- consultation d'un neurochirurgien - 4-5 mille roubles;
- diagnostics préopératoires - à partir de 6 mille roubles;
- Rester à l'hôpital pendant 1 jour - à partir de 5 mille roubles.
Le coût dépend des qualifications du chirurgien, de la catégorie de la clinique et de l'équipement. En conséquence, il s'avère de 100 à 120 000, et dans certains pays jusqu'à 750 000 roubles.
Avis
Dans la grande majorité des cas, les avis sur la nucléoplastie au plasma froid des disques intervertébraux sont positifs. Beaucoup regrettent d'avoir retardé l'opération et de ne pas l'avoir fait tout de suite. Le prix est élevé, mais il se justifie. Le coût de l'opération ne dépasse pas le coût d'un traitement conservateur (inefficace) pendant plusieurs années.
De nombreux avis sur la nucléoplastie au plasma froid parlent du consentement forcé des patients à la chirurgie en raison de fortes douleurs au dos et aux jambes, mais les résultats dépassent tous les coûts. Pendant l'opération, rien n'a été ressenti et le soir, la personne était déjà à la maison. Vous pourrez bientôt retourner au travail.
Les examens de la nucléoplastie au plasma froid des disques intervertébraux indiquent que l'opération est presque indolore. Après la chirurgie, la douleur chez de nombreuses personnes peut disparaître immédiatement ou graduellementdans un mois.
Les critiques sur l'efficacité de la nucléoplastie au plasma froid parlent d'un traitement médical inefficace avec des méthodes conservatrices.
Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale écrivent que la nucléoplastie coûte cher, mais dans la plupart des cas, cela en vaut la peine, tout se passe complètement et la récupération commence.
Très peu d'examens de nucléoplastie de disque de plasma froid sans effet. L'avantage est qu'il n'y a pratiquement aucune restriction après l'opération et qu'aucun congé de maladie n'est nécessaire.
Les avis sur la nucléoplastie au plasma froid sur une hernie sont positifs, surtout dans des moments aussi impressionnants où les patients souffrent du problème depuis plus de 10 ans.
Quelques informations sur la nucléoplastie
De telles opérations à l'échelle mondiale sont menées par des dizaines de milliers. Cependant, l'intervention micro-invasive "ne fonctionne" qu'avec des saillies légères - pas plus de 6 mm.
Avec de grosses hernies, il n'y a aucun effet. L'avantage de la méthode à froid est qu'il n'y a pas de brûlure des tissus environnants. Cela explique la demande pour la méthode.
Tout le reste - durée, technique, anesthésie et rééducation après tout type de nucléoplastie - est similaire. Mais vous devez savoir que même avec une opération réussie, il n'y a aucune garantie d'effet à long terme. Les rechutes postopératoires surviennent chez tout le monde, mais à des moments différents - le plus souvent après 1 à 3 ans. C'est-à-dire qu'il n'y a pas de libération complète de la pathologie. Encore une fois, il est nécessaire de répéter la session ou de supprimer complètement le disque.
