La miction, ou déurination, est le processus d'excrétion d'urine de la vessie. Le processus peut être grossièrement divisé en deux phases. Le premier est le remplissage progressif de la vessie avec de l'urine jusqu'à ce que la coque interne soit étirée au maximum. La deuxième phase est l'envie de désuriner. Le réflexe de vidange urinaire est assuré par l'innervation de la vessie. Les envies sont régulées par le système autonome avec des cellules électriquement excitables dans le cerveau dorsal.
Physiologie de l'organe creux du système excréteur
La vessie est située dans la cavité pelvienne. L'organe est un réservoir de muscle lisse et se compose de deux parties principales.
- Un corps qui se dilate et se contracte en fonction de la quantité d'urine qu'il contient.
- Le col, passant dans l'organe urinaire, reliant la vessie au milieu extérieur. La partie inférieure du col de l'utérus s'appelle l'urètre postérieur.
Urée mucoïdese compose d'épithélium stratifié et de tissu conjonctif, pénétré par de petits vaisseaux sanguins. Sur la base de la muqueuse, il y a un triangle de la vessie et une ouverture interne de l'urètre. Dans la région de l'ouverture se trouve un sphincter en forme de muscle circulaire, qui joue le rôle d'une valve qui empêche l'émission involontaire d'urine.
Le muscle lisse de l'urée se compose de trois couches et s'appelle le détrusor. Les couches vont jusqu'au col de l'organe et s'entrelacent avec le tissu, qui se contracte sous l'influence des impulsions d'excitation. Si la violation de l'innervation de la vessie est causée par une obstruction sous-vésicale, le détrusor est alors fortement agrandi.
L'urètre postérieur repose contre le diaphragme urogénital et possède une couche musculaire appelée sphincter externe. La partie principale du muscle est constituée de faisceaux striés, il contient également des fibres lisses. Les muscles du sphincter sont contrôlés par le système nerveux.
Pauria (urination) reflex
Lorsque l'urée se remplit, il y a des fluctuations rapides sous la forme d'une réaction des myocytes sous l'effet d'une impulsion électrochimique. Stimule l'activation des contractions réflexes des terminaisons nerveuses d'étirement de l'urètre postérieur. Les impulsions nerveuses des récepteurs sont transportées vers les segments sacrés (racines) du cerveau dorsal le long des nerfs pelviens.
Le réflexe de miction est un ensemble de processus qui se répètent périodiquement.
- Lorsque la vessie se remplit d'urine, la pression augmente.
- La contraction de la bulle entraîneneurones extensibles sensibles à l'action.
- Le flux de pulsation augmente et intensifie les contractions de la paroi vésicale.
- Les impulsions des contractions sont transportées le long des nerfs pelviens jusqu'aux racines de la moelle épinière, et le système nerveux central forme l'envie de parure.
- La contraction de la vessie pendant la miction détend le détrusor et la pression se stabilise.
Le réflexe de parurie augmentera jusqu'à ce que l'acte d'uriner se produise.
Innervation de la vessie
La transmission des impulsions est assurée par le SN autonome, les dendrites et les racines de la moelle épinière. La connexion principale entre la vessie et le système nerveux central est assurée par des nerfs somatiques reliés entre eux et formant le plexus sacré. Les nerfs pelviens sont composés de fibres afférentes (sensorielles) et efférentes (motrices). Les signaux concernant le degré d'étirement de l'urée sont transmis par les fibres afférentes. Les impulsions de l'urètre postérieur favorisent l'activation des réflexes orientés vers la miction.
La vidange de la vessie peut être réflexe ou volontaire. La miction inconditionnelle est réalisée grâce aux neurones de l'innervation sympathique et parasympathique. Les unités centripètes du tissu nerveux sont responsables d'une miction significative. Lorsqu'un organe est rempli d'urine, la pression augmente, des capteurs excités envoient un signal au cerveau dorsal, puis aux hémisphères cérébraux.
Qu'est-ce que l'innervation parasympathique ?
L'activité de l'organe du système excréteur est assurée par des arcs réflexes, qui sont contrôléscentres vertébraux. L'innervation parasympathique de la vessie est réalisée par des fibres efférentes. Ils sont situés dans la région sacrée du cerveau dorsal. Dans les ganglions de la paroi de l'urée, les fibres préganglionnaires prennent naissance. Ils innervent le détrusor. La connexion du sphincter externe avec le système nerveux central est réalisée par des fibres motrices somatiques. Les fibres efférentes provoquent la contraction du détrusor et relâchent le sphincter. Avec une augmentation du tonus du centre parasympathique, la miction se produit.
Le rôle de l'innervation sympathique
Une caractéristique distinctive de l'innervation sympathique est l'éloignement de l'organe, qui est assuré par les nerfs. Les fibres retardatrices qui assurent la régulation sont situées dans la moelle épinière sacrée. L'innervation sympathique de la vessie est réalisée par le plexus pelvien. Les fibres sensorielles ont peu d'effet sur les contractions de la paroi. Mais d'autre part, ils affectent la formation d'une sensation de débordement de la vessie, et parfois de douleur. On pense que la défaite des fibres afférentes n'entraîne pas de violation du processus de vidange de l'urètre.
Innervation de la vessie et neurologie
Dans la structure anatomique, le muscle détrusor est situé de telle sorte que lorsqu'il se contracte, le volume d'urine diminue. La miction est coordonnée par deux actions: contraction des muscles lisses de l'urée et relâchement de la tension sphinctérienne. Les processus s'exécutent simultanément. Les troubles neurogènes se caractérisent par une perte de communication entre ces processus.
Les troubles proviennent deviolations de l'innervation de la vessie chez les hommes et les femmes de tout âge. Les raisons peuvent être différentes: blessures, maladies vasculaires, néoplasmes bénins et malins. La réaction stéréotypée du corps pour vider et détendre le sphincter est soumise à des influences corticales, ce qui fournit un acte significatif d'élimination de l'urine du corps.
Troubles neurogènes de la parurie
Tous les troubles de la miction sont associés à des anomalies du fonctionnement du système nerveux et ont un terme commun: la vessie neurogène. Ce concept signifie un dysfonctionnement de l'organe creux du système excréteur, dû à une pathologie congénitale ou acquise du NS.
Il existe trois formes de troubles de l'innervation de la vessie avec troubles de la miction:
- Hyperréflexivité. La pathologie se caractérise par une envie fréquente de désuriner. Les muscles lisses de la vessie se contractent de manière intensive avec un petit volume d'urine. L'hyperactivité vésicale est causée par une diminution du nombre de récepteurs M-cholinergiques. Avec un déficit de régulation nerveuse dans les muscles lisses, la formation de connexions avec les cellules voisines se développe. Les muscles de la vessie sont très actifs et réagissent immédiatement à une petite quantité d'urine. Les contractions du détrusor provoquent le syndrome de la vessie hyperactive.
- Hyporéflexe. La pathologie se caractérise par une diminution ou une absence d'envie de vider. Acte de déurination lent et peu fréquent. Même avec une grande quantité d'urine accumulée, le détrusor ne répond pas.
- Aréflexivité. La miction se produit spontanément dès que la vessie est aussi pleine que possible.
Maladies entraînant une perturbation de l'innervation
Contribuer à la perturbation de l'innervation de diverses pathologies du cerveau et du cerveau dorsal:
- Une maladie caractérisée par la présence de dispersés dans tout le NS sans aucune localisation de foyers de tissu conjonctif qui remplace l'organe (sclérose en plaques).
- Blessure aux colonnes antérieures du cerveau dorsal et des nerfs moteurs. Les muscles du sphincter inférieur sont en tension, il y a violation de la contraction réflexe des muscles lisses.
- Dysraphie spinale. Cette forme de violation de l'innervation de la vessie et du trouble de la déurination se caractérise par une excrétion humaine spontanée et incontrôlable d'urine du corps.
- Sténose spinale.
- Perte de petits vaisseaux sanguins dans le diabète sucré. La pathologie s'étend à tous les processus des neurones.
- Blessure au faisceau de racines des nerfs rachidiens lombaires inférieurs, coccygiens et sacrés.
Symptômes des troubles de la déurination
Les symptômes varient en fonction du degré de trouble du système nerveux et de la complexité de la maladie. Avec les lésions cérébrales, des envies fortes et fréquentes se produisent, mais la quantité d'urine est faible. Le patient se plaint de troubles du sommeil dus à la diurèse nocturne.
Les signes caractéristiques de violation de l'innervation de la vessie dans la région sacrée sont:
- Incontinence ou fuite d'urine.
- Atonie de la vessie.
- Pas d'appel.
Les symptômes de la défaite de la partie supra-croisée sont une tension accrue des muscles du sphincter et une hypertension de la vessie. Un processus inflammatoire peut également se produire en raison d'un débordement de l'urée et d'une difficulté à la vider.
Diagnostic et thérapie
La reconnaissance et le diagnostic des troubles urinaires sont effectués par certaines méthodes:
- Obtention d'informations par le médecin par interrogatoire.
- Tests de laboratoire d'urine et de sang.
- Échographie des organes urinaires et de la cavité abdominale.
- Enregistrement de l'activité musculaire galvanique (électroneuromyographie).
- Un test qui mesure le débit d'urine pendant la déurination (débitmétrie urinaire).
- Méthode d'examen de la structure interne de la vessie.
- Scan aux rayons X de la colonne vertébrale et du crâne.
- Dans certains cas, une IRM peut être commandée.
Le traitement est prescrit par un urologue ou un neurologue. La thérapie est complexe et comprend différentes méthodes:
- Médicaments qui améliorent l'apport sanguin et l'innervation de la vessie.
- Médicaments qui restaurent la fonctionnalité normale du détrusor et du sphincter.
- Exercices de renforcement pelvien
- Traitements de physiothérapie.
- Utiliser une psychothérapie si nécessaire.
Si ce qui précède n'apporte pas le résultat souhaité, une opération chirurgicale est appliquée.
