La maladie des membranes hyalines est synonyme de ce qu'on appelle le syndrome de détresse respiratoire (RDSD). Ce diagnostic clinique est posé pour les nouveau-nés prématurés souffrant d'insuffisance respiratoire et ceux qui présentent des difficultés respiratoires et de la tachypnée, notamment.
Chez les bébés, lors de l'inhalation d'air ambiant, une rétraction thoracique et le développement d'une cyanose sont enregistrés, qui persistent et progressent pendant les premières quarante-huit à quatre-vingt-seize heures de vie. Dans le cas d'une radiographie pulmonaire, une image externe caractéristique (réseau réticulaire avec un bronchogramme aérien périphérique) a lieu. L'évolution clinique de la maladie des membranes hyalines dépend directement du poids de l'enfant et, en outre, de la gravité de la maladie, de la mise en œuvre d'un traitement de substitution, de la présence d'infections concomitantes, du degré de dérivation sanguine à travers l'artère ouverte conduit et la mise en œuvre de la ventilation mécanique.
Causes de la pathologie
Maladie des membranes hyalinesobservé principalement chez les enfants nés de mères souffrant de diabète, de maladies cardiaques et vasculaires, de saignements utérins. Contribuer au développement de la maladie est capable d'hypoxie intra-utérine en combinaison avec l'asphyxie et l'hypercapnie. En raison de toutes ces causes de maladie des membranes hyalines, il est probable que le système de circulation pulmonaire soit perturbé, contre lequel les septa alvéolaires s'imprègnent de liquide séreux.
La carence en microglobuline ainsi que le développement d'une coagulation sanguine disséminée et locale jouent un certain rôle dans l'apparition de la maladie considérée. Toutes les femmes enceintes entre la vingt-deuxième et la trente-quatrième semaine d'aménorrhée en cas d'accouchement prématuré sont considérées comme des patientes nécessitant impérativement une prophylaxie prénatale par glucocorticoïdes. Cela contribue à la maturation du surfactant pulmonaire chez le fœtus qui se prépare à la naissance.
Symptômes
Les manifestations cliniques associées à des signes de prématurité comprennent des grognements fréquents de respiration laborieuse, qui apparaissent immédiatement ou dans les quelques heures suivant la naissance, avec un gonflement des ailes nasales et une rétraction du sternum. Dans le cas où l'atélectasie et l'insuffisance respiratoire progressent et que les symptômes s'aggravent, la cyanose se produit alors en combinaison avec la léthargie, l'insuffisance respiratoire et l'apnée. La peau est cyanosée.
Les nouveau-nés pesant moins de 1 000 grammes peuvent avoir des poumons si rigides qu'ils ne peuvent tout simplement pas supporter la respirationbébé dans la salle d'accouchement. Dans le cadre de l'examen, le bruit lors de l'inspiration est affaibli. Le pouls périphérique est minime, un œdème se produit et, en même temps, la diurèse diminue également.
Diagnostic
Dans le processus d'étude de l'état d'un nouveau-né présentant des signes de prématurité, une évaluation clinique est effectuée, la composition gazeuse du sang artériel est étudiée (nous parlons d'hypoxémie et d'hypercapnie). De plus, les médecins effectuent une radiographie pulmonaire. Le diagnostic repose sur les symptômes cliniques, y compris les facteurs de risque. La radiographie pulmonaire révèle une atélectasie diffuse.
Le diagnostic différentiel vise à exclure une septicémie et une pneumonie dues à une infection streptococcique, une tachypnée transitoire, une hypertension pulmonaire persistante, une aspiration et un œdème pulmonaire dû à des malformations congénitales. Les nouveau-nés ont généralement besoin d'une hémoculture et éventuellement d'une aspiration trachéale. Il est extrêmement difficile de différencier cliniquement la pneumonie streptococcique de la maladie des membranes hyalines. Ainsi, comme le montre la pratique, les antibiotiques sont prescrits avant même l'obtention du résultat de la culture.
Caractéristiques de l'enquête
La maladie des membranes hyalines chez les nouveau-nés peut être suspectée avant la naissance en effectuant des tests de maturité pulmonaire fœtale. L'analyse est réalisée à partir de liquide amniotique obtenu par amniocentèse ou prélevé au niveau du vagin (en cas de rupture de la membrane amniotique). Cela aide à déterminerdate de livraison optimale. Cette technique est appropriée pour le travail électif jusqu'à la trente-neuvième semaine, lorsque la fréquence cardiaque fœtale ainsi que le niveau de gonadotrophine chorionique humaine et l'échographie ne permettent pas d'établir l'âge gestationnel. Les tests de liquide amniotique peuvent inclure:
- Détermination du ratio de lécithine et de sphingomyéline.
- Analyse de l'indice de stabilité de la formation de mousse.
- Rapport de tensioactif à l'albumine.
Le risque de maladie des membranes hyalines chez les nouveau-nés est significativement plus faible si la valeur de la lécithine et de la sphingomyéline est inférieure à 2, avec un indice de stabilité de la mousse de 47. Le surfactant et l'albumine doivent être supérieurs à 55 milligrammes par gramme.
Traitement
Si les poumons d'un bébé prématuré ne se sont pas ouverts, la thérapie comprend les méthodes suivantes:
- Utiliser un tensioactif.
- Oxygène supplémentaire au besoin.
- Effectuer une ventilation mécanique.
Le pronostic avec le traitement est bon, la mortalité dans ce cas est inférieure à dix pour cent. Avec une assistance respiratoire appropriée, la formation de surfactant se produit au fil du temps, une fois que sa formation a commencé, la maladie des membranes hyalines chez le nouveau-né se résout en seulement quatre ou cinq jours. Mais une hypoxie sévère peut entraîner une défaillance de plusieurs organes et même la mort.
Le traitement spécial de la maladie des membranes hyalines comprend le surfactant intratraché altraitement. Il nécessite une intubation trachéale, qui peut être nécessaire pour obtenir une ventilation et une oxygénation adéquates. Les prématurés pesant moins d'un kilogramme et les nourrissons dont les besoins en oxygène sont inférieurs à 40 % peuvent bien répondre à un O2 supplémentaire, ainsi qu'à un traitement continu de la pression nasale. La stratégie de traitement précoce par surfactant prédétermine une réduction significative de la durée de la ventilation artificielle et une diminution de la manifestation de la dysplasie broncho-pulmonaire.
Le surfactant accélère la récupération et réduit le risque de pneumothorax, d'hémorragie intraventriculaire, d'emphysème interstitiel, de dysplasie pulmonaire et de décès dans l'année. Mais malheureusement, les nouveau-nés qui reçoivent un traitement similaire pour cette condition ont un risque accru d'apnée du prématuré.
Médicaments pour ouvrir les poumons chez les bébés prématurés
Les substituts de surfactant supplémentaires incluent le Beractant, ainsi que le Poractant Alfa, le Calfactant et le Lucinactant.
Drogue "Beractant" est un extrait lipidique de poumon bovin, qui est complété par des protéines "C", "B", ainsi que du palmitate de colfoscéryle, de la tripalmitine et de l'acide palmitique. La posologie est de 100 milligrammes par kilo de poids corporel toutes les six heures selon les besoins jusqu'à quatre doses.
"Poractant" est un extrait modifié obtenu à partir de poumon de porc haché. Le médicament contient des phospholipides en association avec des lipides neutres, des acides gras etprotéines B et C associées aux surfactants. Le dosage est le suivant: 200 milligrammes par kilo, suivi de deux doses de 100 milligrammes par kilogramme de poids corporel toutes les douze heures selon les besoins.
"Calfactant" sert d'extrait de poumon de veau contenant des phospholipides ainsi que des lipides neutres, des acides gras et des protéines liées aux surfactants B et C. La dose est de 105 milligrammes par kilogramme de poids corporel toutes les douze heures pendant jusqu'à trois doses au besoin.
"Lucinactant" est une substance synthétique qui comprend du peptide synapultide, des phospholipides et des acides gras. La posologie est de 175 milligrammes par kilogramme de poids corporel toutes les six heures jusqu'à quatre doses.
Il convient de noter que la compliance pulmonaire générale chez un nouveau-né peut s'améliorer rapidement après ce traitement. Il peut être nécessaire de réduire rapidement la pression du ventilateur inspiratoire pour réduire le risque de fuite d'air.
Prévention
Pour prévenir une déviation telle que la maladie des membranes hyalines, des médicaments spéciaux sont prescrits aux femmes enceintes. Lorsque le fœtus est né entre la vingt-cinquième et la trente-quatrième semaine, la mère a besoin de deux doses de bétaméthasone, 12 milligrammes chacune, administrées par voie intramusculaire exactement à un jour d'intervalle.
Ou appliquez "Dexaméthasone" 6 milligrammes par voie intramusculaire toutes les douze heures pendant au moins deux jours avant l'accouchement. Cela réduit le risque de développer la maladie en question.ou diminution de la gravité. Cette prophylaxie minimise le risque de décès néonatal par arrêt respiratoire chez les nouveau-nés, ainsi que certaines formes de maladie pulmonaire (par exemple, le pneumothorax).
Caractéristiques de la pathologie
Cette pathologie est causée par un manque de surfactant pulmonaire, qui, en règle générale, est observé exclusivement chez les nouveau-nés nés avant la trente-septième semaine de grossesse. La carence s'aggrave généralement à mesure que la prématurité augmente.
En raison d'une carence en surfactant, les alvéoles peuvent se fermer, ce qui provoque une atélectasie diffuse dans les poumons, qui provoque une inflammation et un gonflement de cet organe. En plus de l'insuffisance respiratoire provoquée, il existe un risque accru d'hémorragie, de dysplasie broncho-pulmonaire, de pneumothorax compressif, de septicémie et, en plus, de décès.
Dans le cas où une femme en travail devrait avoir une résolution prématurée du fardeau, il est alors nécessaire d'évaluer la maturité des poumons en analysant le liquide amniotique pour le rapport de la sphingomyéline, de la lécithine et du surfactant et l'albumine. En cas de pathologie, des surfactants intratrachéaux et la fourniture d'une assistance respiratoire au besoin sont nécessaires.
Une future maman a besoin de plusieurs doses de corticostéroïdes (on parle de bétaméthasone et de dexaméthasone) si elle doit accoucher entre la vingt-quatrième et la trente-quatrième semaine. Les corticostéroïdes provoquent la production de surfactantchez un fœtus présentant un certain degré de prématurité et le risque de maladie des membranes hyalines est réduit.
Conséquences
En tant que complications, le patient peut par la suite présenter un canal artériel persistant, un emphysème interstitiel, rarement une hémorragie pulmonaire et une pneumonie. L'apparition de dysplasie broncho-pulmonaire chronique, d'emphysème lobaire, d'infections récurrentes des voies respiratoires et de sténose cicatricielle du larynx à la suite d'une intubation n'est pas exclue.
Ce qui augmente le risque
Le risque de développer la maladie en question augmente avec le degré de prématurité. Selon ce critère, les poumons d'un nourrisson peuvent être partiellement ou totalement immatures et donc incapables d'assurer des fonctions respiratoires adéquates en raison de l'absence ou du volume insuffisant de surfactant produit. Dans de telles situations, il est démontré que les nouveau-nés effectuent une thérapie qui remplace cette substance.
"Dexamethasone" - qu'est-ce que ce médicament ?
Beaucoup se demandent pourquoi la dexaméthasone est prescrite en injections. Le médicament présenté est actuellement largement demandé en médecine et est un glucocorticostéroïde synthétique, qui possède de fortes propriétés anti-inflammatoires et immunosuppressives. De plus, il est capable de pénétrer efficacement le système nerveux. Grâce à ces capacités, ce médicament peut être utilisé dans le traitement des patients souffrant d'œdème cérébral et de toutes pathologies inflammatoires des yeux. Ici pourquelles sont les injections prescrites "Dexamethasone".
Les médicaments sous forme de comprimés et de solution injectable sont inclus dans la liste des médicaments essentiels. Il est capable de stabiliser les membranes cellulaires. Augmente leur résistance à l'action de divers facteurs nuisibles. À cet égard, il est utilisé pour ouvrir les poumons des bébés menacés de développer une maladie des membranes hyalines.
Typiquement, sauf indication contraire d'un médecin, le médicament est administré à raison de 6 milligrammes par voie intramusculaire toutes les douze heures pendant deux jours. Étant donné que dans notre pays, la dexaméthasone est distribuée principalement en ampoules de 4 milligrammes, les médecins recommandent son injection intramusculaire à ce dosage trois fois sur deux jours.
Rétraction thoracique à l'inspiration
Dans le contexte de la pathologie des membranes hyalines, la partie antérieure de la paroi thoracique se rétracte, ce qui provoque une déformation symétrique ou asymétrique en forme d'entonnoir. Dans le contexte d'une respiration profonde, la profondeur de l'entonnoir devient plus grande en raison de la respiration paradoxale, qui est due au sous-développement de la partie sternale du diaphragme.
Les premiers signes de la maladie considérée incluent généralement la présence d'essoufflement chez les bébés prématurés avec une fréquence respiratoire de plus de soixante fois par minute, ce qui est observé dans les premières minutes de la vie. Dans le contexte de la progression de la pathologie, les symptômes augmentent également, par exemple, la cyanose augmente, une crépitation diffuse peut survenir, une apnée est présente avec un écoulement mousseux et sanglant de la bouche. Dans le cadre de l'évaluation de la gravité d'un trouble respiratoire, les médecins utilisent une échelleBas.
Arrêt respiratoire dans cette pathologie
La gravité de la maladie des membranes hyalines peut entraîner un arrêt respiratoire. Dans ce cas, un médicament de ventilation pulmonaire artificielle (ALV) est prescrit. Cette mesure est utilisée pour les indicateurs suivants:
- L'acidité du sang artériel est inférieure à 7,2.
- PaCO2 équivaut à 60 millimètres de mercure et plus.
- PaO2 est de 50 millimètres de mercure et moins lorsque la concentration d'oxygène dans l'air inhalé est de soixante-dix à cent pour cent.
Ainsi, la maladie considérée chez les nouveau-nés est due à une déficience dans les poumons du soi-disant surfactant. Ceci est plus fréquent chez les bébés nés avant la trente-septième semaine. Cependant, le risque augmente significativement avec le degré de prématurité. Les symptômes comprennent principalement des difficultés respiratoires accompagnées d'une atteinte des muscles accessoires et d'une poussée alaire qui survient peu de temps après la naissance. Le risque prénatal peut être évalué en effectuant un test de maturation pulmonaire fœtale. La lutte contre la pathologie réside dans la thérapie par surfactant et les soins de support.
