Chaque patient a des antécédents médicaux différents. La pyélonéphrite, comme le montrent les statistiques médicales, était présente à un moment donné chez de nombreuses personnes. La maladie est non spécifique. Le terme fait référence à la présence d'une infection rénale infectieuse. Dans ce cas, les tissus parenchymateux souffrent, principalement interstitiels, ainsi que les calices, le bassin de l'organe. Dans l'histoire de la maladie, le médecin doit enregistrer si la maladie a affecté un côté ou symétriquement, primaire ou est apparue dans le contexte d'autres maladies, se déroule sous une forme chronique ou aiguë, s'accompagne d'un écoulement séreux ou d'une suppuration. S'il y a une tendance à la rechute, ce fait sera également noté.
Caractéristiques de la pathologie
Le médecin mentionne toujours les causes qui ont provoqué la pyélonéphrite dans les antécédents médicaux du patient, s'il est possible d'établir exactement ce qu'elles sont devenues. On sait que dans le pourcentage prédominant des cas, la condition s'explique par une infection à strepto-, staphylo-, entérocoque, Proteus ou Escherichia. Environ un tiers des patients atteints de la forme aiguë parviennent àidentifier plusieurs agents pathogènes à la fois. Parmi les malades chroniques, cela est vrai pour les deux tiers de tous les patients.
Le processus de traitement est compliqué par la dépendance des formes de vie pathologiques aux médicaments antimicrobiens utilisés, qui est également nécessairement enregistrée par le médecin dans la carte et l'anamnèse. La pyélonéphrite est une maladie dans laquelle des cultures d'urine répétées doivent être effectuées assez souvent afin d'identifier les médicaments efficaces pour un cas particulier. Tenez compte du fait que la culture ne révèle pas de protoplastes susceptibles de provoquer une récidive.
Nuances d'état
En règle générale, la prochaine récidive de pyélonéphrite dans les antécédents médicaux est mentionnée lorsque le statut immunitaire d'une personne diminue pour une raison quelconque ou que l'état du corps s'aggrave pour d'autres raisons. Le développement de la maladie dépend en grande partie de l'état général de la personne. L'agent infectieux a la possibilité de pénétrer dans le bassin rénal par le flux sanguin ou lymphatique, le long des parois urétérales à partir des voies urinaires inférieures. En présence de reflux rétrograde, la microflore pathologique peut pénétrer dans les reins par la lumière de l'uretère.
Stase urinaire, violation de l'écoulement de la lymphe, sang dans les veines de la région rénale - de telles conditions pathologiques sont souvent mentionnées comme symptômes dans xp. pyélonéphrite dans l'histoire de la maladie. Souvent, avant le premier cas de détection, le patient s'était déjà adressé à des médecins souffrant de cystite interstitielle, également mentionnée dans le dossier personnel du patient. Il est possible que la cystite se soit déroulée sous une forme latente. Lors du choix d'une thérapie appropriée, il est nécessairetenir compte du fait que la forme aiguë de la maladie sans assistance qualifiée en temps opportun peut provoquer une néphrite, un anthrax rénal.
Comment remarquer ?
Tous les symptômes avec lesquels le patient se rend chez le médecin sont obligatoirement enregistrés dans la fiche lors du recueil de l'anamnèse (compilation des antécédents médicaux). La pyélonéphrite aiguë chez les enfants et les adultes commence généralement par de la fièvre - parfois la fièvre atteint 40 degrés. Le patient frissonne, transpire abondamment, le bas du dos fait mal. Du côté où l'infection s'est produite, la paroi antérieure du péritoine est tendue, la région costo-vertébrale est donnée par une douleur vive et intense. Une personne se sent faible, malaise général, assoiffée. Possible pollakiurie, dysurie.
Au fil du temps, la forme aiguë ou l'exacerbation de la pyélonéphrite en tant que symptômes supplémentaires provoquent des maux de tête et des nausées. Parfois, le patient vomit. Ces manifestations indiquent que l'empoisonnement du corps se produit très rapidement. Leucocytose possible, anéosinophilie, présence dans l'urine de sécrétions purulentes, inclusions de sang et de protéines. Si l'état s'aggrave, la leucocytose peut évoluer vers une leucopénie. Le symptôme Pasternatsky dans le pourcentage prédominant des cas est positif. Avec un processus infectieux aigu bilatéral, une défaillance d'organe est observée. Complications fréquentes sous forme de processus nécrotiques, paranéphrite.
Mise à jour du statut
Il est très important pour un médecin de conserver un historique détaillé de la pyélonéphrite chronique. Le diagnostic différentiel de cette maladie etla forme aiguë est une étape importante et cruciale, car les manifestations sont similaires à certaines autres maladies. En règle générale, en précisant l'état du patient, le médecin recueille d'abord une anamnèse complète. La forte probabilité de pyélonéphrite est indiquée par certaines pathologies chroniques, les maladies purulentes rencontrées dans un passé récent.
Parfois, un diagnostic préliminaire est précis même sur la base d'informations obtenues à partir de l'examen et de l'interrogatoire du patient. Comme le montrent de nombreux cas recueillis dans la pratique des médecins spécialisés en urologie, la pyélonéphrite s'accompagne très souvent d'inclusions purulentes, protéiques et sanguines dans les urines. Le liquide contient des bactéries, est assez dense. Le patient est fiévreux, le bas du dos fait mal. Il y a oligurie, dysurie.
Pour clarifier la condition, il est nécessaire de faire un certain nombre de tests spécifiques. Un diagnostic différentiel est effectué, étant donné que les inclusions bactériennes peuvent s'expliquer par des foyers d'infection non seulement des reins, mais également d'autres organes par lesquels l'urine circule. En règle générale, le patient est envoyé pour une radiographie - avec une pyélonéphrite, le rein malade est plus volumineux; sur l'urographie, montrant la restriction de la mobilité de l'organe pendant la respiration. L'anthrax peut être suspecté par la compression du bassin, du calice.
Comment puis-je aider ?
Lorsqu'un patient est diagnostiqué avec une pyélonéphrite chronique au stade aigu de l'histoire médicale, le médecin enregistre non seulement toutes les plaintes du patient, les résultats des tests, mais précise également quel programme de traitement est choisi pour un cas particulier. En particulier, il s'agit d'un aliment spécialisé. Le stade aigu de la maladie appelle à manger selon le septième tableau(sous-type A). Vous devez boire au moins deux litres de liquide par jour, si possible plus. Le médecin contrôle l'état du patient, à mesure qu'il s'améliore, élargit le régime alimentaire, augmentant la saturation en protéines et la teneur en matières grasses du régime. Si une acidose métabolique est observée, le bicarbonate de sodium doit être utilisé. Prendre par voie orale jusqu'à 5 g ou injecter dans une veine jusqu'à 60 ml de solution (pas plus saturée que 5 %).
Toutes les activités sélectionnées, les médicaments, leurs dosages doivent être enregistrés dans les antécédents médicaux. Le traitement de la pyélonéphrite nécessite de prendre des mesures pour stimuler le flux sanguin dans les reins et réduire la douleur. Les procédures thermiques sont indiquées. Le médecin vous expliquera comment faire des compresses, des coussins chauffants. Une procédure populaire est la diathermie. Si la douleur est encore sévère, l'effet thermique ne l'affaiblit pas, il est nécessaire de prendre des médicaments. Antispasmodiques - "Papaverine" et "Platifillin" aideront. Ils sont destinés à une utilisation à court terme, ils aident à soulager la maladie, mais vous ne pouvez pas prendre de tels médicaments en permanence - ils se caractérisent par des effets secondaires.
Médicaments: qu'est-ce qui peut aider ?
Tous les médicaments choisis par le médecin doivent être corrigés - cela permettra d'évaluer leur efficacité, et si une résistance de la microflore pathologique est détectée, remplacez-les par des plus efficaces. Les médicaments utilisés et les dosages, toutes les caractéristiques du cours, le médecin les fixe dans les antécédents médicaux. Le traitement de la pyélonéphrite chronique au stade de l'exacerbation aiguë implique l'utilisation d'antibiotiques. Ils commencent généralement par l'acide nalidixique. En pharmacie, il est présenté sous les noms commerciaux Negram et Nevigramon. La durée du programme est d'une semaine ou deux, la posologie est de 0,5 à 1 g, la fréquence est de quatre fois par jour.
Produits pharmaceutiques alternatifs à base de nitrofurane. Leur efficacité dans un cas particulier devra également être consignée dans les antécédents médicaux. Le traitement de la pyélonéphrite chronique au stade de la rechute, aiguë implique l'utilisation de "Furadonin" pendant une semaine quatre fois par jour, 0,15 g ou "Nitroxoline", dont la posologie ne dépasse pas 0,2 g, et la durée du cours atteint trois semaines. La nitroxoline est prise quatre fois par jour.
Nuances de traitement
En cas d'exacerbation de la pyélonéphrite, les médicaments énumérés sont utilisés à tour de rôle. Dans le même temps, l'utilisation de dérivés de nitrofurane et d'acide nalidixique est strictement interdite, car ces deux médicaments affaiblissent mutuellement l'effet. De plus, la probabilité de développer une résistance dans la microflore pathologique augmente.
Souvent, lors de la gestion d'un cas d'exacerbation de pyélonéphrite chronique dans les antécédents médicaux, le médecin indique que le patient s'est vu prescrire de l'hexaméthylènetétramine. Ce composé est commercialisé sous le nom d'Urotropin. L'agent est utilisé dans les six premiers jours d'un cas aigu, si la microflore pathologique présente une résistance accrue aux médicaments antimicrobiens. "Urotropin" est pris quotidiennement quatre fois. Dosage - jusqu'à un gramme par voie orale ou intraveineuse jusqu'à 10 ml de solution injectable.
Combinaisons pour une efficacité accrue
Une attention particulière est accordée à la pyélonéphrite aiguë chezpédiatrie. Il existe un grand nombre d'histoires de cas - chez les enfants, la pathologie est assez répandue, et il y a de nombreuses raisons à cela - mode de vie, faible immunité et un certain nombre d'autres facteurs individuels. D'après l'expérience des médecins, on sait qu'en cas de rechute, la meilleure approche est souvent la pharmacothérapie combinée, dans laquelle le patient se voit simultanément prescrire des composés antibactériens et des sulfamides. Les antibiotiques sont sélectionnés sur la base de l'analyse de la résistance des micro-organismes à diverses substances.
Le plus souvent, le traitement est pratiqué avec des formulations de pénicilline - elles sont assez répandues dans la pyélonéphrite aiguë en pédiatrie. Les histoires de cas de nombreux enfants contiennent une mention d'une telle maladie et l'utilisation de "Benzylpénicilline" à une dose de 1 à 2 millions d'unités par jour, ou "Oxacilline" à une dose de 2 à 3 g par jour. Vous pouvez utiliser "Ampicilline" en une quantité allant jusqu'à 10 g par jour, du sel d'ampicilline et de la "Streptomycine" - deux fois par jour pendant un demi-gramme ou moins.
Options et alternatives
Les rapports de réactions allergiques aux antibiotiques à base de pénicilline ne sont pas rares, en particulier chez les enfants. Pyélonéphrite chronique dans ce cas, vous pouvez essayer de traiter avec de la tétracycline. Le médicament "Tétracycline" est utilisé par voie orale jusqu'à six fois par jour, la posologie atteint 0,3 g. Vous pouvez utiliser des dérivés de la substance spécifiée - "Métacycline" ou "Morphocycline".
Les macrolides ont un effet plutôt doux et de faibles conséquences négatives, ils sont donc souvent utilisés si un traitement est nécessaireenfants. "Tetraolean", "Oletetrin" répandu en pédiatrie. Dans l'histoire de la pyélonéphrite chronique chez de nombreux patients, il est indiqué que les médicaments ont été prescrits à un quart de gramme jusqu'à six fois par jour, et une telle thérapie a montré un résultat prononcé.
Une approche possible pour le traitement de la pyélonéphrite est l'utilisation d'aminoglycosides. Parmi les noms de pharmacie, il convient de mentionner "Kanamycin", injecté dans le tissu musculaire deux ou trois fois par jour pendant un demi-gramme, ainsi que "Gentamicin", utilisé de manière similaire, mais la posologie est inférieure à - 0,4 mg.
Quoi d'autre essayer ?
Dans la pyélonéphrite, les céphalosporines sont efficaces. Appliquez "Tseporin" et "Cefaloridine". Dosage - jusqu'à deux grammes par jour.
Les médicaments antimicrobiens sont changés tous les dix jours, utilisés à dose modérée. Les médecins qui prescrivent un traitement aux patients souffrant d'insuffisance rénale doivent être particulièrement prudents.
Les médicaments à base de sulfanilamide peuvent être utilisés. Parmi les noms de pharmacie, il s'agit de "Etazol", "Urosulfan". La posologie atteint un gramme, la fréquence d'utilisation peut aller jusqu'à six fois par jour. Les sulfamides à action prolongée ont fait leurs preuves. Ce sont la sulfapyridazine, utilisée à raison de deux grammes le premier jour, puis la moitié pendant deux semaines supplémentaires, et la sulfadiméthoxine, la sulfamonométhoxine.
Attention aux analyses
Dans le pourcentage prédominant de cas, peu de temps après le début du traitement, l'urine des patients devient normale, ne contient pas d'indications pathologiquesinclusions. Ce n'est pas une raison d'annulation - les antibiotiques doivent être pris plus loin, en règle générale - un mois. Si le traitement conservateur ne donne pas le résultat souhaité, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. Ceci est généralement nécessaire pour l'anthrax, la néphrite.
Si la pyélonéphrite aiguë a été laissée sans soins ou n'a pas été traitée, la maladie devient chronique. La maladie chronique primaire est également possible, mais c'est moins courant - elle est diagnostiquée si, dès le début, la pathologie ne se manifeste pas par des symptômes graves.
La pyélonéphrite chronique est plus fréquente chez les enfants, plus à risque chez les filles. Lors de l'examen d'un brin d'un tiers de tous les patients, il n'est pas possible de déterminer immédiatement les signes permettant un diagnostic précis de la maladie. Mais un état fébrile sans raison est une manifestation qui indique une rechute et aide le médecin à poser un diagnostic précis. Comme le montrent les statistiques, ces dernières années, les cas d'une maladie combinée sont devenus plus fréquents - la pyélonéphrite et la glomérulonéphrite dérangent le patient en même temps, les deux se présentant sous la forme d'une chronique.
Pyélonéphrite unilatérale: caractéristiques
Cette maladie se caractérise par une douleur sourde dans la région lombaire d'un côté (là où le foyer d'infection est localisé). La douleur est constante. La dysurie est généralement absente. Avec exacerbation, de la fièvre est observée chez un patient sur cinq. Il y a plus de leucocytes dans le sédiment urinaire que dans d'autres structures. Avec les rides du rein malade, le syndrome urinaire devient moins prononcé. La densité de l'urine ne change pas.
Lors du diagnostic, il est important de déterminer la concentration de leucocytes actifs. Avec une forme latente de la maladievous devez tester avec la prednisolone. 30 mg de la substance sont dissous dans 10 ml de liquide et injectés dans une veine en cinq minutes, après quoi plusieurs portions d'urine sont prélevées pour examen - une heure après la procédure, deux et trois heures plus tard. Un tel test est considéré comme positif si après une heure, il y a 400 000 leucocytes ou plus dans l'urine, dont le pourcentage principal est actif. Lorsque des structures de Sternheimer-Malbin sont détectées, il est possible de diagnostiquer avec certitude le foyer de l'inflammation, bien que ce ne soit pas une indication indéniable de pyélonéphrite.
Caractéristiques des symptômes
Souvent, les médecins enregistrent dans les antécédents de pyélonéphrite gestationnelle (comme, en effet, toute autre) qu'une forte concentration de bactéries a été détectée dans l'urine du patient. Si le nombre de micro-organismes par 1 ml de liquide est de 100 000 ou plus, des échantillons de liquide doivent être prélevés pour déterminer la résistance aux agents antimicrobiens et aux médicaments de chimiothérapie.
Souvent, indirectement, la pyélonéphrite est indiquée par une pression accrue dans les artères. Dans une plus large mesure, cela est caractéristique d'un processus bilatéral, une forme chronique.
Pour identifier les caractéristiques de la maladie, il est nécessaire de faire une chromocystoscopie, une urographie, d'évaluer la clairance de la créatinine pour chacun des reins. Ils prennent une radiographie à l'hippurane, scannent les reins. Dans la chronique, la capacité de concentration de l'organe est rapidement perturbée, mais la libération d'azote est possible pendant longtemps.
Parce que dans la pyélonéphrite, les tubules de l'organe ne peuvent pas fonctionner normalement, observé progressivementacidose. Chez certains patients, la pyélonéphrite est indiquée par une parathyroïdie, une ostéodystrophie des reins, due à la lixiviation des composés phosphatés et du calcium des tissus organiques.
Évolution de la maladie
Au fur et à mesure que la pyélonéphrite se développe, elle provoque une sécheresse de la peau, une pâleur. Le patient vomit et est malade. Les saignements de nez sont possibles. En règle générale, les patients perdent du poids, une anémie est observée, la concentration en fer diminue, tandis que l'urine ne contient pas d'inclusions pathologiques.
La pyélonéphrite peut provoquer des processus nécrotiques, une suppuration, une néphrolithiase.
Nuances de la pratique clinique: chronique
Des difficultés particulières sont associées à la clarification de la condition: la pyélonéphrite chronique est à bien des égards similaire à la glomérulonéphrite chronique. Pour clarifier l'état, il est important d'analyser soigneusement le syndrome urinaire, d'évaluer le contenu de divers composants dans l'urine et d'identifier également toutes les caractéristiques du fonctionnement de l'organe par l'urographie. La glomérulonéphrite est indiquée par le cidre néphrotique.
L'hypertension, l'hypertension vaso-rénale et la maladie rénale en question doivent être envisagées en cas d'hypertension artérielle. Pour que le diagnostic différentiel donne le résultat le plus correct, il est nécessaire d'analyser le syndrome urinaire, la radiographie et les résultats d'une étude sur les radionucléides. La pyélonéphrite sera indiquée par l'asymétrie de l'excrétion du composant colorant lors de la chromocystoscopie.
Il est possible de distinguer un état pathologique de l'hypertension vasorénale par urographie, renographie, aortoartériographie.
Les nuances du traitement des maladies chroniques
Dans la forme chronique de la maladie, le traitement s'étend sur de nombreuses années. En règle générale, le cours commence par l'utilisation de nitrofuranes, combinés avec de l'acide nalidixique et des sulfamides. Les noms spécifiques sont énumérés ci-dessus. Tous ces groupes de fonds alternent les uns avec les autres. Pour améliorer l'efficacité, le patient se voit prescrire un extrait de canneberge pour une utilisation continue.
Si ces remèdes ne donnent pas le résultat escompté, des antimicrobiens à large spectre d'efficacité viennent à la rescousse. Des échantillons d'urine sont prélevés avant le début de l'administration pour déterminer la résistance des formes de vie. Les traitements durent généralement dix jours, bien que dans certains cas, après un tel programme, des signes d'infection puissent encore être détectés dans l'urine. Il a été démontré que les patients atteints de cette évolution de la maladie prennent des antibiotiques en continu, passant d'une forme à l'autre chaque semaine.
