L'articulation du poignet est le radius et les os du carpe, ils sont connectés de manière mobile. Une surface articulaire concave élargie, tournée vers le poignet, est adjacente à la surface distale du disque cartilagineux triangulaire. Il est à son tour relié à la surface proximale convexe des os du poignet de la première rangée de l'articulation: scaphoïde, lunaire et trièdre. Ces os forment l'articulation. Le poignet est la distance entre l'avant-bras et la main. Son nom est dû au fait qu'il est situé "derrière le métacarpe", dans la partie proximale de l'avant-bras.
L'articulation du poignet est formée d'os disposés en 2 rangées, qui ont une forme irrégulière et se trouvent dans des plans différents. Par conséquent, il a une telle forme bouclée. Son autre nom est tabatière anatomique ou fosse radiale.
En fait, il s'agit d'une dépression triangulaire sur le dos de la main à la base du pouce, entre les tendons de son extenseur court et longet le muscle long abducteur. Ce nom a été donné depuis l'Antiquité, car cette zone était utilisée pour placer et sniffer du tabac.
L'artère radiale passe ici et vous pouvez sentir le pouls. Deux rangées d'os carpiens (distal et proximal) ont 4 os chacune, entre lesquelles se trouve une couche cartilagineuse.
Par le nombre d'os en formation, l'articulation du poignet est classée comme complexe (plus de deux os) et complexe (il y a un disque cartilagineux), et dans la forme des surfaces articulaires, elle appartient à l'ellipsoïde et a deux axes de rotation - sagittal et frontal.
La composition de la première rangée de l'articulation du poignet est la suivante:
- naviculaire, lunaire, triangulaire (ou triangulaire) et pisiforme;
- deuxième rangée - en forme de crochet, capité, grand et petit polygone.
L'articulation du poignet humain peut effectuer des mouvements tels que l'abduction et l'adduction de la main - le long de l'axe sagittal; flexion et extension - le long de l'axe frontal; la forme elliptique de l'articulation permet des rotations circulaires de la main.
Les os du poignet sont entourés de ligaments - radius collatéral et cubitus. Qui sont attachés au processus styloïde de l'ulna à une extrémité et à l'os pisiforme à l'autre. Il y a 2 autres ligaments plus petits du poignet - dorsal et palmaire.
La jonction des os du poignet peut faire des mouvements dus aux muscles qui l'entourent. Tous les muscles de l'articulation sont regroupés en 4 groupes:
- Groupe 1 - responsable de la flexion du poignet et de l'auriculaire.
- Groupe 2 - étend le poignet et adduit la main.
- Groupe 3 - à emportermain et est impliqué dans la flexion du poignet.
- Groupe 4 - impliqué dans l'adduction et l'extension du poignet.
L'apport sanguin au poignet provient des artères radiale, ulnaire et interosseuse. L'écoulement du sang dans les veines est assuré par deux veines radiale, ulnaire et interosseuse, ainsi que par l'arc veineux palmaire du poignet.
L'une des caractéristiques intéressantes du poignet est qu'il n'y a pratiquement pas de graisse dessus, et sous la peau fine, l'anatomie de l'articulation, c'est-à-dire les os qui forment l'articulation du poignet, est facile à sentir.
Causes des fractures
La cause la plus fréquente de fractures du radius (poutre) est la chute d'une personne sur un bras tendu en mettant l'accent sur la paume. De telles blessures sont possibles lors d'une chute d'une hauteur de leur hauteur, par exemple, dans la glace, dans un accident, à vélo ou à moto.
Favoriser la fracture du faisceau et l'ostéoporose. Dans ce cas, les os deviennent cassants en raison d'un manque de calcium, et même avec un léger coup, ils se cassent facilement. La pathologie est particulièrement caractéristique des personnes âgées après 60 ans. Les blessures et les fractures des os du poignet doivent être traitées avec beaucoup de soin, sinon elles entraînent des contractures.
Classification des fractures
Une fracture chez la victime doit non seulement être établie, mais classifiée. Ceci est extrêmement important pour le choix des tactiques de traitement et de l'assistance. Par conséquent, nous proposons d'étudier comment les fractures du radius de l'articulation du poignet sont subdivisées:
- Extra-articulaire et intra-articulaire; dans ce dernier cas, la fracture avec sa ligne est dans le trèscommune.
- Comminuté - l'os se brise en plus de trois fragments;
- Fracture ouverte et fermée, selon la présence de lésions cutanées.
La fracture peut toucher le radius ou les os du poignet. Dans l'articulation, l'os radial se brise le plus souvent, suivi de la fréquence du naviculaire.
En outre, les fractures sont divisées en flexion et extenseur. La fracture de Colles est un extenseur. Avec lui, le point d'impact tombe sur la paume, c'est-à-dire que la personne est tombée sur la paume. Le radius se brise à partir de l'extrémité distale plus haut, plus près de l'avant-bras. Les fragments d'os sont généralement déplacés de manière proximale vers le haut à partir de la paume, c'est-à-dire dans la zone du pouce et plus près du dos. Une telle fracture se caractérise par l'apparition d'une bosse appelée baïonnette. La consolidation est assez rapide grâce à une bonne circulation sanguine dans cette zone du faisceau.
La fracture de Smith est une fracture de Colles en flexion ou inversée. Cela se produit beaucoup moins fréquemment. La force destructrice est dirigée vers la surface arrière du poignet. Cela est possible si, lors d'un accident, une personne atterrit sur le dos et tomba sur le dos de sa main. Avec une telle blessure, le poignet devient comme une fourchette, les fragments de la poutre sont déplacés vers la paume. Souvent, une telle fracture est ouverte, avec des saignements abondants.
Parmi les os du poignet, le scaphoïde est plus susceptible de se casser que les autres, suivi du lunatum. Mais n'importe lequel des huit autres peut également casser.
Ces blessures peuvent être divisées le long de la ligne de fracture, la présence de mélange ou en fonction de l'emplacement. Le déplacement des os du poignet (leurs fragments) lors d'une fracture provoque toujours une déformation du carpedomaines. Malheureusement, parfois, la main reste mutée pour toujours.
Dans l'os naviculaire, la ligne de fracture peut passer dans les parties proximale, médiane et distale. Très souvent, il y a une fracture combinée ou combinée des os du poignet, dans laquelle l'articulation et les os du poignet eux-mêmes souffrent. Cela se produit lorsqu'une personne, en tombant, place son bras sous elle ou qu'une force extérieure agit sur sa main. Par exemple, lors d'un combat.
Selon la force de l'action, les fractures peuvent être transversales et comminutives. La transversale a même des copeaux.
Symptômes courants des fractures du poignet
Si, à la suite d'une chute, une personne atterrit sur sa main et qu'elle ressent immédiatement une douleur aiguë au poignet, une mobilité réduite, un gonflement, un hématome ou une ecchymose, une déformation du poignet, un crépitement ou un craquement, un engourdissement de les doigts, cela indique une fracture. Dans ce cas, vous devez immédiatement consulter un médecin.
Après une fracture des os du poignet de la main, les symptômes sont généralement toujours brillants, la clinique se développe rapidement et immédiatement. Les manifestations se produisent presque simultanément, mais la première d'entre elles est la douleur. Il peut irradier vers la main et l'avant-bras. Toujours aggravé en essayant de serrer la main dans un poing ou de se détendre. L'axe de la douleur longe l'os naviculaire, c'est-à-dire sur l'axe du pouce et de l'index.
Les hématomes et les ecchymoses se produisent lorsque les capillaires se rompent et que du liquide pénètre dans l'espace interstitiel. C'est le mécanisme de l'œdème. Avec des blessures massives, des saignements ou des hématomes des vastescaractère.
Tout cela conduit à une position forcée de la main pour réduire la douleur. L'homme la tient immobile. Dans les fractures ouvertes, la plaie présente presque toujours des lacérations qui peuvent s'infecter.
Sur la radiographie, la ligne de fracture est toujours clairement visible. Cependant, la douleur peut également indiquer non seulement une fracture des os de l'articulation du poignet, mais également une luxation, une arthrose, une inflammation, une ostéoporose. La différence est que le bras affecté conserve une mobilité totale ou partielle. Chaque os d'une fracture a ses propres signes.
Symptômes de fractures osseuses individuelles
Ainsi, la nature de la douleur et des symptômes dépend de l'os articulaire qui est cassé:
- Pour le scaphoïde la douleur est caractéristique dans la fosse radiale, à la base du pouce. Si vous le soulevez, la douleur survient avec la percussion de 1 et 2 doigts. Ça fait mal de déplier la main, ainsi que de la serrer dans un poing. Il y a un gonflement et des ecchymoses au site de la blessure. En présence de déplacement, l'articulation est déformée, des fragments peuvent crépiter et être pathologiquement mobiles. Les mouvements volontaires actifs et passifs de la main sont limités.
- La fracture de l'os semi-lunaire se manifeste par une douleur au site de fracture et dans la région des 3 et 4 doigts; un gonflement et des ecchymoses apparaissent. L'extension du poignet provoque une douleur intense.
- Symptômes d'une fracture d'autres os radiocarpiens - douleur au poignet et gonflement à la palpation du site de la blessure, douleur lorsque le doigt est chargé, dont l'axe traverse l'os endommagé.
Diagnostic
Étant donné que les symptômes en cas d'ecchymoses, d'entorses et de luxations sont largement similaires, les radiographies sont prises en deux projections pour un diagnostic fiable. Cela aidera à établir un diagnostic précis.
Complications de blessure
Les complications peuvent être causées par une attelle ou une fixation en plâtre incorrecte, ainsi qu'une visite tardive chez un médecin lorsqu'une personne considère sa fracture comme une simple ecchymose.
Avec une fausse articulation de l'os naviculaire, il y a violation de la fonctionnalité du poignet et de sa mobilité accrue. Ceci est particulièrement fréquent chez les personnes âgées.
Lorsqu'elle est traitée tardivement, une fracture du bras avec un poignet déplacé peut cicatriser de manière incorrecte, avec des dommages au faisceau neurovasculaire. Ensuite, le syndrome douloureux devient chronique, les fonctions de la main sont perturbées et celle-ci se déforme. Il est également possible qu'il y ait retard de consolidation et fracture de pseudarthrose des os du poignet.
Processus de traitement
Le processus de traitement d'une fracture du poignet est divisé en plusieurs étapes:
- premiers secours;
- examen médical;
- soulagement médicamenteux du syndrome douloureux;
- traitement principal;
- rehab.
Lorsque la fracture n'est pas complexe et qu'il n'y a pas de déplacement, une immobilisation au plâtre suffit.
Lorsque les fragments sont déplacés, leur localisation anatomique correcte doit être restaurée, c'est-à-dire fixée - c'est la procédure initiale.
Sinon, l'arthrose se développera. En raison de la douleur de la procédure, elle est réalisée sous anesthésie locale avec une solution de novocaïne. La fixation de l'os est obtenue grâce au plâtre appliqué.
Avec une fracture ouverte, le patient est placé sur l'appareil de compression-distraction d'Ilizarov, c'est-à-dire qu'il s'agit d'une immobilisation de l'os de l'extérieur. Avec un processus de fusion normal, après deux semaines, il est retiré et remplacé par une attelle en plâtre.
Le contrôle de l'état est effectué par rayons X. Pour le traitement d'une fracture du radius de l'articulation du poignet, un traitement conservateur est utilisé. Si la fracture radiale est sans déplacement, une attelle dorsale en plâtre est appliquée du tiers supérieur de l'avant-bras à la base des doigts pendant 2 à 3 semaines. La brosse est légèrement courbée.
Après cette période, des exercices thérapeutiques sont prescrits, dont l'accent est mis sur les doigts. À ce moment, il est possible d'utiliser l'UHF sur la zone de fracture. Le développement actif de l'articulation commence après le retrait du plâtre. La thérapie par l'exercice, le massage, la physiothérapie sont prescrits.
Si l'os est endommagé sans fragments, un plâtre est appliqué pendant une période de 4 à 6 semaines.
Dans les lésions comminutives, la fixation transarticulaire percutanée est utilisée jusqu'à 6 semaines pour immobiliser les débris et éviter la luxation. La radiographie de contrôle est réalisée en une semaine. Le médecin examine le patient quotidiennement et sans faute.
En cas de fracture avec déplacement, dans laquelle les fragments ont été repositionnés, des clichés de contrôle sont effectués tous les 10 jours pendant un mois. Le contrôle permet de s'assurer que les os sont immobiles après fixation. Dans les premiers jours après la fracture, il faut faire attention aux doigts, à la possibilité de leurs mouvements. Une compression excessive du plâtre peut entraîner un œdème et une névrite des nerfs périphériques. Dans de tels cas, le chirurgien peut couper le bandage souple et plier légèrement les bords de l'attelle.
Les mouvements actifs des doigts doivent être effectués à partir du deuxième jour d'application de l'attelle. Et après avoir éliminé l'enflure et la douleur, vous devez effectuer des mouvements avec l'articulation du poignet - pronation et supination.
Du traitement médicamenteux prescrit:
- préparations de calcium en combinaison avec de la vitamine D, "Osteogenon", "Ostemax", momie, complexes multivitaminés avec minéraux;
- médicaments réparateurs;
- analgésiques dans les premiers jours pour éliminer la douleur.
L'infection nécessite une antibiothérapie. Pendant la période de cicatrisation, l'alimentation, la phytothérapie deviennent importantes.
Fixation de la fracture du collet
En cas de fracture de l'extenseur, le médecin doit effectuer une traction (étirement) dans l'axe de l'avant-bras par la main et en même temps une traction inverse en sens inverse derrière l'épaule. Une fois l'étirement terminé, une attelle dorsale en plâtre est appliquée et la main est placée avec la surface palmaire vers le bas.
Smith fracture fixation
Avec une fracture de flexion, le repositionnement est similaire, mais le fragment distal est déplacé vers le dos de la main. La fixation de la fracture est également réalisée avec un bandage dorsal palmaire, la main est placée paume vers le haut.
Chirurgie
L'opération est effectuée dans les cas où les fragments déplacés sont dans un état critique, ils ne tiennent pasaprès repositionnement à la bonne position.
Dans ce cas, le chirurgien traumatologue se lie avec des aiguilles à tricoter, des vis ou des plaques de titane.
Les chirurgiens réducteurs produisent des méthodes ouvertes et fermées, selon le type de fracture lui-même. La chirurgie fermée prend moins de temps et est non traumatisante. Elle est réalisée sans incisions cutanées. L'inconvénient de la méthode réside dans les extrémités saillantes des rayons à travers lesquelles la plaie peut s'infecter. Cela retarde également le processus de réhabilitation pour de telles fractures.
Le repositionnement ouvert de la main est effectué avec une incision classique et une élimination du déplacement à l'aide des agrafes ci-dessus. Le développement de l'articulation se produit dans de tels cas plus tôt que prévu et le port d'un plâtre n'est pas nécessaire.
Période de rééducation
Cette période est définitive et importante, la suite du travail du pinceau en dépend. Il comprend:
- thérapie par l'exercice (exercices de physiothérapie);
- massage et développement de l'articulation avec mouvements actifs et passifs.
Le programme de développement est sélectionné individuellement par un médecin de réadaptation et est réalisé sous sa supervision. Selon la nature de la fracture, il développe des exercices individuels qui aideront à restaurer pleinement la fonctionnalité de la main.
En conclusion, on peut dire que les blessures au poignet ne mettent pas la vie en danger, mais apportent beaucoup de moments désagréables dans leur traitement et leur rééducation. Pour éviter des conséquences dangereuses, il est important de suivre toutes les instructions du médecin.
