La palpation, la percussion, l'auscultation sont des méthodes d'examen objectif utilisées par les médecins du monde entier pour diagnostiquer diverses maladies. Ces méthodes sont utilisées conjointement avec des analyses biochimiques et autres, des recherches instrumentales, des technologies sont utilisées, dont il existe un grand nombre. Fait intéressant, un examen objectif joue un rôle essentiel dans l'établissement d'un diagnostic.
L'auscultation est la méthode la plus complète et la plus informative. Il est utilisé pour le diagnostic en chirurgie, thérapie, obstétrique, pédiatrie. Grâce à cette méthode, ils écoutent les battements cardiaques du fœtus, déterminent la présence de pneumonies, de bronchites, de malformations cardiaques et de nombreuses autres pathologies chez les enfants et les adultes.
Auscultation du coeur adulte
En plus d'être très informatif, c'est aussi la méthode d'examen objectif la plus difficile. Il nécessite une écoute parfaite, un sens du rythme et une pratique constante, car il possède un grand nombre de nuances. Le diagnostic en médecine par auscultation vous permet d'identifier les maladies cardiaques et pulmonaires à un stade précoce de développement.
L'auscultation du cœur est réalisée en position couchée ou debout. Certaines maladies se caractérisent par une modification du rythme cardiaque aprèscharges, par conséquent, parfois, pour un diagnostic précis, le patient est sorti d'un état de repos physique. La méthode d'auscultation nécessite le respect de certaines règles:
- isolation du bruit ambiant;
- l'écoute du cœur s'effectue en retenant la respiration (si possible), ainsi que séparément à l'inspiration et à l'expiration;
- doit utiliser un phonendoscope et un stéthoscope pour ausculter les sons aigus et graves;
- tout d'abord, ils déterminent la présence et la caractéristique des sons en différents points, puis écoutent les bruits pathologiques ou physiologiques.
Percussion cardiaque
Utilisé pour déterminer les limites du corps et la matité cardiaque absolue. Récemment, cette méthode est passée au second plan. Certains experts l'ont complètement abandonné, car les résultats de percussion ne sont pas très précis et ont un grand pourcentage de subjectivité. Cette méthode a été remplacée par la radiographie et l'échographie, qui donnent une image complète de la taille et de la position de l'organe.
Palpation du cœur
Largement utilisé dans les diagnostics. La palpation du cœur est effectuée afin de déterminer plus clairement la position et la force de l'impulsion apicale en appuyant un doigt sur la zone correspondante. Certaines maladies se caractérisent par un léger tremblement de la poitrine, ou "syndrome du ronronnement du chat".
La capacité d'écouter et d'entendre
Le cœur n'écoute pas au hasard. Il y a des projections des valves cardiaques sur la poitrine. Il y en a quatre au total.
- Mitral - Côte IV, à gauche du sternum.
- Aortique - IIIcôte, à droite du sternum.
- Valve pulmonaire - III espace intercostal à gauche.
- Tricuspid - Espace intercostal IV à droite.
Cependant, les points d'auscultation sont légèrement différents des projections directes, car le son à ces endroits est plus clair et compréhensible.
- Au sommet du cœur se trouve la valve mitrale.
- II espace intercostal, du sternum vers la droite - aortique.
Un signe important de maladie grave est le souffle cardiaque, qui peut être permanent ou apparaître après une certaine charge. Vous devez être capable d'écouter très bien et d'entendre tous les écarts par rapport à la norme du rythme cardiaque. Il est important de déterminer non seulement le bruit, mais également la nature, ainsi que le lieu de sa formation. Il peut apparaître en systole ou en diastole.
Pathologiques ou physiologiques peuvent être non seulement du bruit, mais aussi des phases de travail. L'auscultation cardiaque aide au diagnostic. Les points d'écoute sont similaires à ceux décrits ci-dessus. Peut-être la formation de tonalités supplémentaires III et IV qui apparaissent dans des conditions différentes (intervalle de temps, fraction de première seconde de systole ou de diastole).
Petit coeur - grande responsabilité
L'auscultation des enfants est une partie très importante du diagnostic. Un enfant, surtout un petit, en raison de son âge ne peut pas signaler ses problèmes. Le pédiatre doit avoir une oreille attentive et un haut degré d'alphabétisation, car les sons du cœur de l'enfant changent avec sa croissance. Des bruits fonctionnels ou pathologiques peuvent être déterminés. Il est important de comparer entrepremier et deuxième tons selon la force ou l'emphase. Toute violation indique un certain nombre de processus pathologiques dans le corps de l'enfant.
Diagnostic différentiel des maladies cardiaques chez les enfants à l'aide de la méthode d'auscultation
| Ton du cœur | Emplacement des accents | Pathologie identifiée (physiologie) |
| Premier | Haut du cœur | Orifice auriculo-ventriculaire gauche rétréci |
| Deuxième | Aorte | Hypertension artérielle ou caractéristiques physiologiques de la puberté |
| Deuxième | Artère pulmonaire | Canal artériel ouvert, sténose, insuffisance bicuspide, communication interauriculaire ou ventriculaire, sclérose artérielle pulmonaire, pulmofibrose, myocardite avec congestion pulmonaire |
| Premier et deuxième | En tous points | coeur sain après l'exercice (physique ou psycho-émotionnel) |
En plus des accents, un affaiblissement des tonalités cardiaques ou leur bifurcation est possible. L'auscultation caractérise objectivement si le médecin sait écouter.
Grossesse et auscultation
La feuille cardiaque est posée et commence à rétrécir dès la troisième semaine de grossesse, et à six ans, on peut l'entendre à l'échographie. Le diagnostic du corps de la mère et du fœtus est obligatoire pendant toute la période et en particulier pendant l'accouchement. Le nombre et le contenu des tonalités changent constamment en fonction du développement intra-utérin.
L'auscultation du fœtus est en même tempsla méthode la plus simple et la plus efficace pour déterminer sa viabilité. Pour cette opération simple, un stéthoscope obstétrical est nécessaire (photo ci-dessous). Si nécessaire, utilisez un phonendoscope.
Il est possible de diviser conditionnellement toute la période de grossesse en plusieurs périodes (en fonction du taux de fréquence cardiaque fœtale, ainsi que de la nature de leur plénitude).
Fait intéressant, au cours de la 6ème semaine après la conception, le rythme cardiaque du bébé coïncide avec celui de la mère. La différence peut être de 3 temps vers le haut ou vers le bas. De plus, le nombre de coupes commence à augmenter. Étant donné que la fréquence cardiaque augmente de 3 battements par jour, il est permis de déterminer histologiquement l'âge du fœtus.
Le cœur lui-même, après deux mois de grossesse, est divisé par des cloisons en 4 chambres - les oreillettes et les ventricules. Cette structure a un organe adulte. Au début de la 9e semaine, le cœur embryonnaire bat environ 175 fois par minute. De plus, la fréquence diminue et, à partir du deuxième trimestre, 140 à 160 AVC deviennent la norme pour le fœtus. Tout écart par rapport à celui-ci indique une hypoxie, et la tachycardie caractérise le degré initial de déficit en oxygène, et la bradycardie est un stade sévère nécessitant une intervention immédiate.
Palpation fœtale
La palpation dans la seconde moitié de la grossesse peut déterminer la position du fœtus et de ses parties individuelles dans l'utérus. De plus, l'âge gestationnel est déterminé par la hauteur du fond utérin, ainsi que par la tête de l'enfant: s'il est fermement pressé contre l'entrée du petit bassin, ce sont les premiers signes avant-coureurs de l'accouchement. Méthode utilisée en obstétriqueLeopold, qui se compose de quatre mouvements de base.
Auscultation et accouchement
La surdité des contractions cardiaques peut être à la fois une manifestation de pathologie et une difficulté élémentaire d'écoute. Cela se produit lorsque la paroi abdominale de la mère est épaissie (obésité), que le fœtus est dans une position incorrecte (par exemple, présentation occipitale postérieure ou par le siège), polyhydramnios, etc. Surtout souvent, le ton étouffé des battements cardiaques se produit pendant la période de naissance. Le diagnostic du corps fœtal à ce moment est d'une importance primordiale.
L'une des méthodes d'examen d'une femme enceinte est la palpation. Il aide à déterminer l'emplacement du fœtus, sa présentation. Mais le même résultat peut être obtenu lorsque l'auscultation du cœur est utilisée pour diagnostiquer le développement intra-utérin. Les points d'écoute sont typiques. Si le rythme cardiaque est déterminé plus clairement au-dessus du nombril de la mère, le fœtus a une présentation par le siège, s'il est en dessous - la tête. Le bébé peut être hyperactif et se retourner d'un côté à l'autre tout au long de la grossesse. L'écoute de tons clairs au niveau du nombril indique une position transversale.
L'auscultation dans le diagnostic des maladies pulmonaires
L'auscultation est une méthode qui joue un rôle décisif dans le diagnostic des maladies pulmonaires. Distinguer la respiration correcte (ou vésiculeuse) des diverses formes d'écart à la norme. Les râles secs ou humides, qui présentent certaines caractéristiques d'écoute, sont également une caractéristique de diverses maladies. Points d'auscultation pulmonairedisposés symétriquement.
Respiration vésiculaire physiologiquement altérée
Si une personne a une masse musculaire bonne ou au contraire peu développée, qu'elle a un tissu adipeux hypertrophié, la modification de la respiration peut aller soit dans le sens de l'affaiblir, soit dans le sens de la renforcer. L'écoute se fait à l'aide d'un phonendoscope.
L'intensification de la respiration vésiculaire est typique de l'enfance. Son autre nom, que l'on entend souvent dans le milieu médical, est puéril. Il y a un trait caractéristique - la même respiration dans des zones symétriques sur les côtés droit et gauche.
Diagnostic de la bronchite par auscultation
L'auscultation pour la bronchite est effectuée de la manière habituelle. Lors de l'écoute de la phase aiguë, une respiration vésiculaire de type dur est caractéristique. C'est la réponse du corps à l'inflammation et à la constriction des bronchioles. Dans le contexte d'une respiration difficile, des râles secs sont déterminés, et ils peuvent être de ton différent, et ressemblent également à des bourdonnements et des sifflements. Cela dépend de la taille des bronches et du degré de plénitude de leur secret. Ils sont bien entendus dans les deux phases de la respiration.
À mesure que la bronchite progresse, la production de mucus dans les voies respiratoires augmente et des râles pétillants sont détectés à l'auscultation.
Il est préférable d'écouter les poumons lorsque le patient est debout. Il est nécessaire de comparer les sons de la respiration et de la respiration sifflante aux mêmes points des organes droit et gauche. Il y a une certaine séquence d'écoute - points d'auscultation - poumons.
Vous devez commencer par le haut, puis examiner la surface avant, puis le côtéet retour. Avec une bronchite prolongée, des bruits supplémentaires peuvent être ajoutés, par exemple des crépitements, qui indiquent la transition de l'inflammation vers les voies respiratoires inférieures.
L'auscultation des poumons se déroule en plusieurs étapes: avec une respiration normale et profonde et après avoir toussé. Les points d'auscultation, qui sont les plus "suspects" pour le médecin, sont examinés en détail.
Le diagnostic de la bronchite chronique est également basé sur les données d'auscultation et les études en laboratoire des matériaux biologiques. Lors de l'écoute des poumons, la respiration de type vésiculaire est déterminée en présence d'une expiration plus longue ou dure, comme au stade aigu. Parfois, la bronchite chronique provoque le développement d'une maladie plus grave - l'emphysème. Dans ce cas, le souffle devient "coton". Lors d'une exacerbation, une respiration sifflante se fait entendre sur toute la surface des poumons.
Percussion pulmonaire
L'examen par percussion peut être effectué de trois manières: en tapotant directement sur la zone examinée, à travers une plaque ou avec un doigt sur un doigt. À l'heure actuelle, le dernier est le plus applicable. Cette méthode n'exige pas que le médecin dispose d'un équipement supplémentaire et elle est très informative lors de l'examen des poumons.
La percussion peut être comparative ou avoir une orientation topographique. La plus populaire est la première option, qui est utilisée pour déterminer les foyers pathologiques. Ce sont des phoques, donc le son de percussion sur eux est plus sourd que sur des tissus pulmonaires sains.
Il existe un grand nombre de nuances et de tons qui sont extraits lors de l'examen des sons. Normalement, il devrait être fort, sonore et long. Si une surdité, une matité du ton, une teinte métallique, une boîte ou une tympanite apparaissent, cela indique que le patient présente des processus inflammatoires ou autres dans les poumons nécessitant une intervention médicale.
Auscultation dans le diagnostic des maladies du tube digestif
L'écoute est utilisée comme méthode de diagnostic d'un certain nombre de maladies du tractus gastro-intestinal. L'étude est réalisée par un médecin à l'aide d'un stéthoscope ou en appliquant une oreille sur la paroi abdominale. Cette méthode détermine la présence (absence) de périst altisme dans les intestins ou l'estomac.
L'auscultation est effectuée selon le principe comparatif, c'est-à-dire que pour obtenir une image adéquate, il est nécessaire d'écouter en différents points. L'examen doit être effectué en silence et, si possible, sans pression sur l'abdomen.
Palpation de l'abdomen
Dans l'examen des organes abdominaux, la méthode de palpation est la plus informative. Il est réalisé avec une légère pression sur l'abdomen. Il est nécessaire de commencer par la région inguinale gauche avec les mains chaudes afin de ne pas gêner le patient. Ceci est nécessaire pour éliminer la tension réflexe de la paroi abdominale.
L'examen est effectué par la méthode d'analyse comparative des moitiés droite et gauche de bas en haut. La pression sur la région épigastrique est la dernière. Grâce à cela, la douleur est déterminée dans divers organes, la tension dans la paroi abdominale, la présence de liquide dans la cavité abdominale(syndrome fluctuant).
Percussions abdominales
La méthode de percussion vous permet de déterminer les limites du foie et de la rate, car elles ont un son absolument terne (fémoral). De plus, en comparant les tympanites gastriques et intestinales, le médecin peut poser un diagnostic d'obstruction de l'un des départements.
La matité hépatique absolue est normalement déterminée du côté droit dans l'espace intercostal IV au niveau de la ligne médiane du mamelon. Si un son tympanique est détecté lors de l'examen de cette zone, cela indique une perforation des organes, c'est-à-dire qu'il y a du liquide dans la cavité.
La percussion de la rate n'a aucune importance pratique: son bord inférieur peut être facilement ressenti à la palpation.
