Le sphincter d'Oddi est un organe qui régule l'entrée de la bile par les voies biliaires du foie au duodénum. En outre, l'une de ses fonctions est la régulation de la sécrétion de la vésicule biliaire, ainsi que le flux d'enzymes pancréatiques dans l'intestin. L'activité du tractus gastro-intestinal a également un impact énorme sur les voies biliaires.
Il est important que l'organe fonctionne correctement
Si le travail de SO (sphincter d'Oddi) s'écarte de la norme, l'activité de tout le tractus gastro-intestinal commence à en souffrir. Un patient qui développe ce trouble éprouve des douleurs paroxystiques dans la partie supérieure de l'abdomen, les enzymes hépatiques peuvent être élevées, il y a une dilatation du canal cholédoque, une augmentation de la sécrétion de pancréatine et une pancréatite peut se développer en général. Qu'est-ce que le sphincter d'Oddi ? Quelles sont les violations dangereuses dans le travail du corps? Donc, tout d'abord.
Sphincter de l'appareil Oddi
Les causes des violations dans les activités de cet organe peuvent être de deux types - structurelles ou fonctionnelles. Selon la classification médicale, ce dysfonctionnementappelé trouble des voies biliaires.
Anatomiquement, SO est un cas de muscles et de tissu conjonctif qui entoure la jonction des voies pancréatiques et biliaires dans un vaisseau commun qui pénètre dans la paroi du duodénum. Basé sur la structure du sphincter, il comporte trois parties - un segment du canal cholédoque, un segment du canal pancréatique et le sphincter de l'ampoule qui entoure le canal commun de ces deux organes.
Cette ampoule maintient une pression constante, qui est normalement de 10-15 mmHg. Cette pression est régulée par les muscles lisses qui forment une gaine et sont situés à la fois longitudinalement et circulairement.
Fonctions CO
Qu'est-ce que le sphincter d'Oddi en termes de fonctionnalité ?
Les trois principaux modes de fonctionnement de ce sphincter sont de réguler le flux de bile et de suc pancréatique dans le duodénum, d'empêcher le reflux (éructations) du contenu de cet intestin dans le canal biliaire-pancréatique et d'assurer la accumulation de bile hépatique dans la vésicule biliaire.
Toutes ces fonctions sont possibles grâce à la capacité de l'OD à réguler la pression à l'intérieur de lui-même et entre son système de conduits et le duodénum.
Qu'est-ce que le dysfonctionnement du CO ?
Le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi (SSO) est un trouble partiel de la perméabilité des canaux décrit ci-dessus. Il a une nature organique ou fonctionnelle, et sa manifestation clinique est une violation de l'écoulement du suc pancréatique et de la bile.
En raison de la nature du DSO, les patients atteints de ceLe trouble est divisé en deux types - ceux auxquels il s'est développé dans le contexte d'une sténose (spasme) du sphincter et ceux qui ont une dyskinésie fonctionnelle de cet organe. La sténose anatomique du SO est causée par une inflammation et une fibrose (lorsque le tissu musculaire est remplacé par du tissu conjonctif, des cicatrices se forment) et éventuellement par une hyperplasie membranaire. La fibrose et l'inflammation peuvent être déclenchées par le passage de calculs dans les conduits ou par des crises de pancréatite aiguë. Les médecins s'accordent à dire qu'il est très difficile de faire la distinction entre les causes organiques et fonctionnelles de ce trouble, car elles peuvent être influencées par les mêmes facteurs.
Le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi est très courant chez les personnes ayant subi une cholécystectomie. L'une des composantes du syndrome postcholécystectomie est précisément cette maladie, en fait, elle provoque généralement ce syndrome. La plupart de ces patients souffrent d'un manque de fonctionnalité des organes, qui se manifeste par une pénétration constante de bile dans le duodénum. Parfois, un spasme (dyskinésie) du sphincter d'Oddi est également noté. Si la vésicule biliaire a été retirée, même une légère réduction de CO2 entraîne une augmentation de la pression dans l'ensemble des voies biliaires. Ce phénomène s'accompagne de douleur.
Comment diagnostiquer ?
Naturellement, un tel diagnostic doit être posé par un médecin. Ci-dessous, nous énumérons tous les symptômes caractéristiques du sphincter d'Oddi, ou plutôt de son dysfonctionnement.
Tout d'abord, il s'agit d'une douleur prononcée et persistante localisée au centre de l'épigastre et dans la partie supérieure droite de l'abdomen. La nature de cette douleur est:
- durée des crises - environune demi-heure ou plus, ils sont entrecoupés d'intervalles sans douleur, puis ils peuvent se répéter;
- les attaques se produisent une ou plusieurs fois au cours de l'année;
- la douleur est si forte qu'une personne ne peut pas la supporter en faisant une activité;
- l'examen ne révèle aucun changement structurel pour expliquer ces symptômes.
Les tests peuvent montrer un ou plusieurs des éléments suivants: augmentation de la bilirubine directe et/ou des enzymes pancréatiques, de la phosphatase alcaline, des transaminases sériques.
Types de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi
En médecine, les patients sont classés en deux catégories - ce sont les patients présentant des troubles du segment biliaire du sphincter (la plupart d'entre eux) et les patients présentant un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi de type pancréatique (il y en a moins).
Les tests nécessaires pour obtenir une image complète sont la CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) et la manométrie sphinctérienne. Ces deux méthodes sont appelées examens invasifs pour cette maladie.
L'examen de la CPRE aide à exclure d'autres affections du pancréas et des voies biliaires qui pourraient provoquer des symptômes de douleur similaires. De plus, il vous permet de déterminer à la fois la taille des conduits et la fréquence de leur vidange.
Et avec l'aide de la manométrie endoscopique (qui est considérée comme la méthode la plus fiable pour examiner le CO), la pression dans le sphincter est mesurée en insérant un cathéter spécial dansconduits examinés. Cela aide également à comprendre quelle est l'activité motrice du CO.
Types biliaires de DSO
En utilisant ces deux méthodes, les patients atteints de SWD sont divisés en plusieurs groupes. Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi selon le type biliaire n ° 1, lorsque le patient a des coliques biliaires, le canal cholédoque est dilaté, une excrétion plus lente que la normale d'un agent de contraste spécial est enregistrée et le niveau de sécrétions hépatiques est augmenté. Les violations de ce groupe sont dues à une sténose du sphincter d'Oddi. Deuxièmement, il s'agit d'un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi selon le type biliaire n ° 2. Ici, les patients ressentent une douleur biliaire en combinaison avec certains des symptômes caractéristiques du premier type. Leurs troubles peuvent être à la fois fonctionnels et structurels. Troisièmement, c'est le type biliaire 3, accompagné exclusivement d'atteintes biliaires, qui indique le caractère fonctionnel de la maladie. Enfin, un sous-type de dysfonctionnement pancréatique du sphincter d'Oddi est distingué. Avec elle, le patient ressent une douleur épigastrique caractéristique de la pancréatite, qui peut irradier vers le dos. Les analyses chez ces patients montrent des lipases et des amylases élevées. Mais comme ils n'ont pas de causes objectives de pancréatite (par exemple, dépendance à l'alcool, etc.), les médecins font le diagnostic d'une étymologie incertaine de pancréatite récurrente.
Les études de laboratoire n'ont de sens que directement en cas de crises de douleur. Ensuite, l'analyse montrera une augmentation de certaines enzymes, ce qui aidera à identifier les causes etla nature de la maladie.
Examen non invasif pour DSO
Qu'est-ce que le sphincter d'Oddi ? L'image globale de l'organe lui-même et de son dysfonctionnement est plus ou moins claire. Ensuite, considérez les méthodes de diagnostic pour étudier DSO.
L'échographie est utilisée pour l'examen non invasif dans cette maladie. Il aide à déterminer le diamètre des conduits souhaités avant et après l'introduction de substances "provocatrices". Par exemple, pour réussir une échographie en termes de diagnostic, le patient mange des aliments gras. Cela stimule la production de cholécystokinine et augmente la sécrétion de bile. Les diamètres sont mesurés en une heure avec une fréquence de 15 minutes. Pendant le fonctionnement normal du CO, le diamètre ne change pratiquement pas ou peut diminuer légèrement, mais avec une maladie, il augmente nettement. Certes, cette méthode n'implique pas un diagnostic extrêmement précis du dysfonctionnement du sphincter d'Oddi à ses sous-types.
Il existe également une scintigraphie hépatobiliaire, qui vous permet de suivre le temps de pénétration d'un isotope spécialement introduit, se déplaçant avec la bile du foie dans le duodénum. Si le temps est augmenté, c'est la preuve de la présence de DSO.
Traitement conservateur
Ça commence par un régime que le médecin prescrit au patient. Cela comprend également la pharmacothérapie, c'est-à-dire médicaments.
La chose la plus importante dans un régime avec DSO est une faible teneur en matières grasses. Le régime doit contenir des fibres végétales ou des suppléments nutritionnels tels que du son, etc. Cependant, tous les légumes et fruits doiventsubir un traitement thermique, c'est-à-dire bouilli ou cuit au four.
Et le but des médicaments dans le traitement de DSO est principalement symptomatique. Par exemple, l'élimination des spasmes des muscles lisses de SO. Ceci est réalisé grâce à la nomination d'antispasmodiques. En outre, des médicaments aux propriétés anticholinergiques sont utilisés à cette fin.
Drogues en bref
Il existe des antispasmodiques de type myotrope qui réduisent l'activité motrice et le tonus des muscles lisses: "Papavérine", "Benciclane", "Drotavérine". Les médecins considèrent Mebeverin comme l'un des médicaments les plus efficaces, qui affecte directement les muscles lisses. On pense qu'il est en moyenne 40 fois plus efficace que la papavérine. Ses propriétés concomitantes sont la normalisation de l'activité intestinale, c'est-à-dire il réduit l'hyperpérist altisme, soulage les spasmes, mais ne provoque pas d'hypotension. Odeston (Gimekron) bénéficie également de bonnes critiques. Il n'a pas de propriétés anticoagulantes et est un analogue artificiel de la substance présente dans le fenouil et l'anis, qui étaient auparavant utilisés en médecine comme antispasmodiques. Il n'y a pratiquement aucun cas d'effets secondaires lors de la prise de ce médicament. Réduire la douleur et les médicaments contenant des bloqueurs des canaux calciques lents. Ce sont la nifédipine, le véropamil, le diltiazem, etc. Tous les médicaments ci-dessus ont des effets secondaires importants, ils sont donc prescrits avec beaucoup de soin.
Traitements invasifs pour DSO
Si les symptômes de la maladie sont graves, il est recommandé aux patients de subir une intervention chirurgicale. En cas d'inefficacité du traitement non invasif du sphincter d'Oddi, ou plutôt de son dysfonctionnement, et si une sténose est suspectée, une papillosphinctérotomie endoscopique devient nécessaire. S'il s'agit d'un patient du premier type biliaire, le succès de l'opération est probable dans plus de 90% des cas. Le même niveau est maintenu pour les patients du deuxième type biliaire de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi avec une pression accrue dans l'organe lui-même. Mais avec le troisième type biliaire, la probabilité de succès dans le cas de cette intervention varie de 7 à 55 %. Par conséquent, dans ce cas, ce type d'opération est très rarement utilisé.
Dans la dilatation endoscopique par ballonnet, des cathéters temporaires, les soi-disant stents, sont implantés dans le SO. Cette opération est une alternative à la précédente. Mais l'efficacité d'une telle implantation pour les patients atteints de DSO n'a pas encore été prouvée. Maintenant, il est prescrit en quantités très limitées. Cependant, la dilatation par ballonnet est raisonnable chez les patients dont les voies biliaires ne sont pas dilatées.
Une méthode relativement nouvelle de traitement invasif consiste à introduire de la toxine botulique (Botox) dans la papille duodénale. L'effet de cette injection dure de trois à neuf mois. Son effet est de réduire le tonus du sphincter d'Oddi. Mais comme la méthode en est encore au stade de l'étude clinique, elle n'est pas encore largement utilisée.
Conclusion
Depuisle matériel ci-dessus, il est devenu clair ce que c'est - le sphincter d'Oddi, quel est son dysfonctionnement et les moyens d'examiner ce dernier.
Comme nous l'avons vu, dans la plupart des cas, les méthodes de diagnostic permettent d'établir correctement la nature de la pathologie, et la présence de médicaments très efficaces dans la plupart des cas améliore le bien-être des patients.
