La varicocèle est une maladie assez courante qui se développe à partir de l'insuffisance de la veine testiculaire. La maladie se manifeste sous la forme d'une expansion des veines du cordon spermatique.
Environ 20 % des hommes souffrent de cette maladie. En relation avec la structure anatomique de l'organe, la pathologie se forme principalement du côté gauche. Les varices du côté droit peuvent indiquer la présence de néoplasmes dans le rein droit. Code de maladie varicocèle selon la CIM-10 - I86.1
La chirurgie est souvent prescrite pour le traitement, car c'est le meilleur moyen de normaliser la fonction sexuelle et d'éliminer les problèmes existants.
Causes de la maladie
Il y a plusieurs raisons à l'apparition de la varicocèle, parmi lesquelles il faut souligner telles que:
- caractéristiques congénitales de l'écoulement veineux;
- pathologies qui provoquent la stagnation du sang dans les organes pelviens;
- relations sexuelles irrégulières;
- constipation fréquente;
- problèmes avec la colonne lombaire.
De plus, une telle violation peut être provoquéel'obésité et le surpoids. Il est très important de savoir à quoi ressemble une varicocèle et quels sont les signes de la maladie afin de reconnaître son évolution à temps et de prendre les mesures appropriées.
Manifestation de la maladie
Lorsque la varicocèle est principalement observée, des douleurs tirantes dans les testicules chez les hommes, naturellement, qui surviennent ou augmentent en position verticale ou lors d'un effort physique. Il peut également y avoir une diminution du testicule du côté de la lésion. À la palpation, il y a une expansion des veines dans le scrotum.
La varicocèle se développe souvent chez les adolescents pendant la puberté et est presque asymptomatique. Dans ce cas, la maladie est détectée tout à fait par accident, lors d'un examen médical. Au fil du temps, le processus pathologique progresse, ce qui peut entraîner une atrophie testiculaire et l'infertilité.
Lorsque la chirurgie est nécessaire
Beaucoup s'intéressent à ce qu'est une varicocèle et quand une intervention chirurgicale est nécessaire. L'intervention peut être prescrite à un homme à tout âge afin de préserver pleinement la possibilité de fécondation. L'opération est effectuée dans le cas:
- atrophie testiculaire;
- mauvais sperme;
- douleur à l'aine;
- modifications de la taille des testicules.
Si ces signes sont présents, une intervention chirurgicale est nécessaire, au cours de laquelle le patient est ligoté des veines passant près du cordon spermatique, ce qui fait que le sang circule dans une direction complètement différente.
Il existe plusieurs types de chirurgie de la varicocèle, chacunepossède ses propres spécificités. La détection précoce du problème est importante pour minimiser la survenue de complications.
Préparation à la chirurgie
Il est important de comprendre exactement ce qu'est une varicocèle et comment la maladie est traitée et quelles sont les caractéristiques de la préparation à la chirurgie. La préparation de l'intervention commence par l'examen du patient. Cela est nécessaire pour exclure certaines pathologies chroniques, en particulier, telles que les maladies du tractus gastro-intestinal et des poumons. Tout cela peut affecter négativement le déroulement de l'opération et le bien-être du patient.
Avant l'intervention, vous devez arrêter la cause principale qui provoque la stagnation du sang dans le testicule. Pour chaque personne, le principal type de chirurgie de la varicocèle est sélectionné séparément, ce qui aidera à préserver pleinement les capacités de reproduction d'un homme.
Dans un premier temps, le médecin sonde le scrotum du patient pour déterminer la gravité de la pathologie. Ensuite, un diagnostic par ultrasons est nécessaire, qui est combiné à la dopplerographie. L'examen du patient est effectué en position debout et couchée avec une modification du flux sanguin dans ces positions.
L'analyse d'urine avant et après l'activité physique, les méthodes de recherche par rayons X, l'étude du profil hormonal et de nombreux autres types d'examens sont également prescrits. Immédiatement avant l'opération pour enlever la varicocèle, les cheveux qui interfèrent sont rasés. Le médecin doit informer le patient de la durée de l'intervention et de la manière exacte dont elle se déroule.
Le jour fixé pour l'opération, vous devezrefuser de manger et de boire, prendre une douche. En cas de prise de médicaments pour des maladies chroniques, le traitement est convenu avec le médecin.
Principaux types de chirurgie
La varicocèle est un problème plutôt dangereux et complexe qui nécessite une intervention rapide afin d'éviter diverses complications. Il existe plusieurs types d'opérations, parmi lesquelles il faut souligner telles que:
- Opération Marmara;
- Ivanissevich;
- Paolo;
- laparoscopie;
- traitement au laser.
La meilleure méthode est l'opération de Marmara, qui consiste à remplacer la veine affectée par une veine saine. Pour ce faire, les médecins permettent d'accéder à la zone souhaitée du corps sans incision dans la cavité abdominale. La technique microchirurgicale est l'option d'intervention la plus douce.
Le type de chirurgie de la varicocèle est sélectionné séparément pour chaque patient, en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie et des caractéristiques du bien-être.
Opération Palomo
Pour déterminer les spécificités du traitement et la durée de la récupération, vous devez savoir comment une opération varicocèle est réalisée en utilisant différentes techniques. La méthode Palomo est assez populaire. Cela implique l'exécution d'une incision affectée par des varices. La manipulation est effectuée sur le canal inguinal. Le médecin obtient immédiatement un accès complet à la zone touchée, panse et enlève la veine élargie.
Cela réduira le risque de blessure aux vaisseaux sanguins et aux terminaisons nerveuses. L'opération se déroule sousanesthésie locale ou générale. Après l'intervention, une suture est appliquée et un pansement stérile est fixé. L'homme est libéré le lendemain et les points de suture sont retirés après 8 à 9 jours.
Opération sur Ivanissevitch
Au cours de ce type d'intervention, la lumière existante de la veine dilatée est complètement fermée, réalisée sous anesthésie locale. En cas de varicocèle chez les enfants, l'opération est réalisée sous anesthésie générale. Cela prend 30 minutes dans le temps. Ce type de traitement est considéré comme plus abordable. L'essence de la technique est que le médecin coupe et bande la veine gauche dans le testicule. Cela aide à éliminer le déclencheur sous-jacent qui provoque le reflux de sang dans le plexus testiculaire.
Au départ, le médecin fait une incision d'environ 50 mm de long dans la région du canal inguinal, parallèlement à son entrée. Toutes les structures tissulaires sont progressivement coupées, y compris également la paroi du canal inguinal. Il contient le cordon spermatique, où se trouvent les veines dilatées.
Un cordon est aspiré dans la plaie et un vaisseau agrandi est libéré. Ensuite, il est fixé et serré à 2 endroits. Le vaisseau est coupé et des ligatures sont appliquées aux extrémités coupées. Ils font de même avec tous les vaisseaux que le médecin fait sortir. À la fin de l'opération, la plaie est suturée couche par couche, puis un pansement stérile est appliqué.
Dans le cas de l'opération d'Ivanissevich pour varicocèle, la période postopératoire est plus longue et le risque de complications est élevé. Lors de toutes les manipulations, il peut y avoir des dommages aux artères fémorales et le développement de nombreuses autres formations dans l'inguinalcanaliser. De plus, les inconvénients d'une telle intervention comprennent une dissection complète de la paroi abdominale.
Le médecin prescrit des analgésiques et des médicaments antibactériens au patient, vous devez également porter un bandage de soutien pour éviter l'étirement du cordon spermatique. Les points de suture sont retirés après environ 9 jours. Les activités physiques intenses doivent être évitées pendant 6 mois.
Cette opération est très populaire, car elle est utilisée pour la varicocèle chez les enfants et les adultes. L'intervention ne nécessite pas l'utilisation d'équipements spéciaux, elle est donc effectuée dans tous les hôpitaux. Cependant, une telle procédure présente certains inconvénients, car il existe une possibilité de développer une hydropisie testiculaire, ainsi qu'une récurrence de la varicocèle. Extrêmement rarement, une atrophie testiculaire apparaît, qui est l'une des complications les plus dangereuses de la chirurgie de la varicocèle (code ICD-10 - I86.1, comme mentionné ci-dessus).
Opération Marmara
Il s'agit d'une méthode de traitement moderne, peu traumatisante et efficace. La technique de l'opération de Marmara pour la varicocèle consiste en une ligature microchirurgicale des veines testiculaires. Cette technique contribue également au traitement de l'infertilité. Parmi les principales indications d'une telle opération, citons:
- varicocèle grade 2-4;
- infertilité due à des veines testiculaires dilatées;
- douleur et lourdeur dans la zone touchée;
- réduction testiculaire;
- spermatogenèse altérée;
- présence de défauts esthétiques dans le scrotum.
L'opération est réalisée sous anesthésie locale. Pour cela, dans la région de l'aine est faitincision cutanée 2-3 cm Le cordon spermatique est séparé des tissus adjacents et retiré dans l'incision. Ensuite, à l'aide d'un équipement spécial, les veines dilatées sont isolées et ligotées. Le cordon spermatique est placé à sa place et la plaie est suturée avec une suture cosmétique. Après cicatrisation complète, il ne reste presque aucune trace.
Une telle opération pour la varicocèle est considérée comme la méthode de traitement la plus traumatisante et la plus sûre. Sa durée est de 30 à 40 minutes. Les rechutes après cette méthode de thérapie sont assez rares.
Dans la période postopératoire, les efforts physiques importants et les mouvements brusques doivent être évités. Pendant 1 mois après l'opération, il est interdit d'avoir des relations sexuelles et vous devez également protéger la zone d'incision des frottements. Les sous-vêtements doivent être amples et naturels.
Après 3 mois, vous devez passer un spermogramme pour évaluer la capacité des spermatozoïdes à féconder. Vous pouvez reprendre votre mode de vie habituel 6 mois après l'intervention.
Chirurgie endoscopique
Cette intervention est prescrite si le patient a des varices bilatérales. Elle appartient à la technique la plus économe parmi toutes les opérations non invasives. Procède avec un traumatisme minimal pour le patient.
Avec la varicocèle, la laparoscopie est réalisée à l'aide d'un endoscope et ne présente aucune différence significative par rapport à l'intervention traditionnelle, sauf comme moyen d'accéder à un vaisseau élargi. Parmi les principaux avantages, il faut souligner tels que:
- faible traumatisme;
- faible risque de rechute;
- bonne portabilité;
- effet cosmétique élevé.
Au départ, le médecin pratique une incision d'environ 5 mm sur 10 mm au-dessus du nombril, dans laquelle il insère ensuite une aiguille spéciale à travers laquelle du gaz est fourni pour redresser l'espace. Ensuite, l'aiguille est retirée, l'incision est agrandie à environ 10 mm et un trocart y est inséré, qui est une aiguille plus large avec un tube. Il s'agit d'un outil très important requis pour l'endoscopie.
Une chambre est insérée à travers le trocart, à travers laquelle le gaz continue de s'écouler dans la cavité abdominale à l'aide d'un dispositif spécial qui aide en outre à réguler la pression du gaz. Sous le contrôle du télescope, 2 autres trous sont percés. L'un d'eux est situé sur le côté à environ 30 mm sous le nombril, et le second est légèrement à gauche et à 20 mm sous le nombril. Des trocarts y sont également insérés pour l'introduction des instruments nécessaires. Ainsi, le chirurgien arrive progressivement dans la zone de l'opération.
Les veines dilatées sont exposées et fixées. Ce sont des sutures ou des clips de ligature serrés, coupés et superposés. À la fin de l'opération, la cavité abdominale est suturée et les instruments sont retirés. Les trocarts sont retirés après élimination des gaz. Des points de suture ou des plâtres sont appliqués sur le trou, tout dépend de leur taille.
Avant l'excision des veines, il est très important de les séparer des vaisseaux lymphatiques afin d'éviter le gonflement du scrotum. Le patient doit rester à l'hôpital pendant 1 à 2 jours. Après cela, il peutreprendre une vie normale. Dans la période postopératoire, le médecin peut prescrire des analgésiques.
La chirurgie laparoscopique est interdite si le patient présente des processus inflammatoires aigus ou des tumeurs malignes de la cavité abdominale.
Traitement au laser
La chirurgie au laser est une technique moderne et moins compliquée qui s'effectue sans incisions supplémentaires dans la région de l'aine. Elle est réalisée à l'aide d'un endoscope intravasculaire. Grâce à une caméra miniature, il est possible de détecter rapidement la zone de localisation du vaisseau atteint, qui est alors cautérisé sous l'influence d'un faisceau laser et ne participe plus au flux sanguin général. Lorsque vous effectuez un traitement avec cette méthode, vous ne pouvez pas utiliser d'anesthésie.
L'un des avantages de la thérapie au laser est une période de récupération rapide. De plus, le risque de complications ou de conséquences graves peut être minimisé.
Embolisation endovasculaire
Une telle opération est effectuée sous contrôle visuel. Pour ce faire, un endoscope intravasculaire de 2 mm d'épaisseur est inséré dans la veine fémorale, qui avance ensuite jusqu'à la veine testiculaire. Elle est ensuite examinée avec un agent radio-opaque.
Sclerosant est injecté dans la partie dilatée de la veine. C'est une substance qui embolise la lumière des vaisseaux sanguins. Cette méthode de traitement est réalisée sans anesthésie, fait référence à des techniques peu invasives, prend beaucoup moins de temps et n'a également pratiquement aucune rechute ni conséquence.
Contre-indications à la chirurgie
Il est important de savoir comment se déroule l'opération de la varicocèle, ainsi que quelles sont les contre-indications à sa mise en œuvre. De plus, une consultation obligatoire avec le médecin traitant est requise.
Différentes méthodes d'opération peuvent avoir une variété de contre-indications. Les interventions ouvertes ne sont pas effectuées en présence de maladies au stade de décompensation, ainsi qu'en présence d'inflammation au stade actif.
La sclérothérapie n'est pas pratiquée s'il existe des contre-indications telles que:
- grandes anastomoses entre vaisseaux;
- augmentation de la pression dans les veines adjacentes;
- la structure des vaisseaux rend impossible l'insertion de la sonde.
Les opérations endoscopiques, en outre, ne sont pas non plus effectuées avec des interventions antérieures dans la cavité abdominale. Cela est dû à la probabilité d'une violation du tableau clinique et des erreurs médicales.
Réadaptation
Après l'opération, les relations sexuelles ne sont possibles qu'à la fin de la période de rééducation, en tenant compte des caractéristiques de chaque personne et du type d'opération. En termes de temps, ce délai est d'environ 3 semaines. Après l'opération, la libido reste au même niveau.
Pour restaurer la spermatogenèse chez un homme après une intervention chirurgicale, les éléments suivants peuvent être prescrits:
- suppléments à base de zinc;
- onguents antibactériens;
- complexes vitaminiques;
- médicaments hormonaux;
- antalgiques.
Après l'opération, il vous en faut le moins possiblebougez et reposez-vous davantage, ne mouillez pas la plaie, il est donc interdit de prendre un bain pendant deux semaines. Pour les douleurs intenses, de la glace peut être appliquée. Les premiers jours, un bandage est nécessaire pour aider à maintenir les testicules.
Complications possibles
L'opération peut entraîner diverses complications, notamment:
- douleurs tiraillantes dans les testicules chez les hommes dues à une lésion des terminaisons nerveuses;
- récidive de la maladie;
- thrombose veineuse;
- inflammation;
- réduction de la taille des testicules.
En raison de l'inexpérience du médecin, il peut y avoir des dommages aux intestins et à l'uretère. Si les vaisseaux lymphatiques sont blessés, il peut y avoir un gonflement du scrotum.
Comment cela affecte-t-il le service militaire
Beaucoup pensent que la varicocèle et l'armée sont des concepts incompatibles, mais ce n'est absolument pas le cas. Un conscrit présentant une telle pathologie peut très bien être admis au service militaire sur décision du médecin. Vous devez vous présenter au bureau d'enregistrement et d'enrôlement militaire avec des documents confirmant la présence de la maladie. De plus, un examen médical complet est prescrit pour déterminer l'évolution de la maladie et diagnostiquer correctement.
Varicocèle et armée sont des concepts assez compatibles, cependant, tout dépend du stade de la maladie. Au premier stade, le conscrit est autorisé au service militaire, et au 2e stade, une opération est requise et un délai d'au moins 6 mois est accordé.
Dans le cas du stade 3-4, tout dépend des caractéristiques de l'évolution de la maladie, ainsi que du succès de l'intervention. Avec un résultat positif et après un rétablissement complet, le conscrit peut être re-appeler le service. La durée du retard dépend de nombreux facteurs différents, c'est pourquoi le médecin décide.
La varicocèle est une maladie dangereuse qui peut entraîner des conséquences dangereuses, notamment, telles que l'infertilité, le cancer, l'impuissance. Il n'est pas recommandé de se soigner soi-même. C'est pourquoi, dès les premiers signes de maladie, vous devez consulter un médecin.
