Malheureusement, personne n'est à l'abri de diverses blessures et maladies. Dans les cas graves, il est nécessaire d'aider immédiatement la personne en difficulté. Surtout s'il a des blessures qui mettent sa vie en danger. Il s'agit notamment d'urgences telles que l'obstruction des voies respiratoires, l'arrêt cardiaque, le choc, le coma. Le traitement de ces pathologies doit être effectué dans l'unité de soins intensifs. Néanmoins, des mesures urgentes doivent être prises immédiatement après l'évaluation de l'état du patient, c'est-à-dire au stade de l'ambulance. Dans la voiture d'ambulance, il y a un ensemble pour l'intubation trachéale, un défibrillateur, un sac Ambu. Ces dispositifs médicaux ne sont nécessaires que dans les cas graves, lorsqu'une personne ne peut pas respirer par elle-même.
À quoi sert une sonde endotrachéale ?
Il est naturel que l'intubation trachéale soit une procédure désagréable. Mais, malgré les désagréments, il est nécessaire pour des raisons de santé. Un tube endotrachéal est inséré pour élargir les voies respiratoires et fournir de l'oxygène aux poumons. Être capable dedoit être intubé par un médecin de n'importe quelle spécialité. Cette compétence est particulièrement nécessaire pour les réanimateurs et anesthésistes, médecins urgentistes. Grâce à l'insertion d'un tube endotrachéal, la ventilation des poumons redevient normale, malgré les dommages aux voies respiratoires. De plus, grâce à ce mécanisme, il est possible de réaliser un apport artificiel d'oxygène. Il existe de nombreuses variétés de sondes endotrachéales (environ 20). Ils diffèrent par la taille et la présence d'un mécanisme supplémentaire (manchette). Tous les instruments d'intubation sont divisés en 2 types: tube oro- et nasotrachéal. Leurs différences résident dans les voies de pénétration vers les organes respiratoires. Dans le premier cas, le tube endotrachéal est inséré par la bouche, dans le second - par les voies nasales. Avec les deux options, des complications peuvent survenir en raison de lésions organiques. Par conséquent, avant de choisir la voie d'insertion du tube, vous devez évaluer les risques. Cependant, l'intubation doit être effectuée si nécessaire pour la vie de l'organisme.
Indications pour l'insertion d'un tube endotrachéal
Dans des conditions sévères, la perméabilité des voies respiratoires n'est possible qu'en insérant un tube endotrachéal dans la cavité buccale ou nasale. Dans la plupart des cas, le patient ne ressent aucune douleur pendant la procédure. Étant donné que les personnes qui nécessitent une réanimation sont souvent inconscientes. Il existe les indications suivantes pour l'intubation trachéale:
- Le besoin de ventilation mécanique. La ventilation artificielle des poumons est réalisée non seulement au stade de l'ambulance, mais également dans le départementréanimation. Cette procédure est impossible sans intubation trachéale.
- Le besoin d'anesthésie générale. Dans ce cas, l'introduction d'un tube à air est également obligatoire. En effet, lors d'une anesthésie générale, tous les muscles se détendent, y compris les muscles respiratoires.
- Mise en place d'un lavage trachéal et bronchique. Cette procédure est indiquée pour les patients qui collectent du mucus, du contenu de l'estomac dans les voies respiratoires.
- Améliorer les échanges gazeux entre les poumons et l'environnement.
On pense qu'un tube endotrachéal inséré par la bouche (par voie orotrachéale) est indiqué pour les affections très graves. Parmi eux figurent les arrêts respiratoires et cardiaques (mort clinique) et le coma de toute origine. L'administration nasotrachéale a moins de complications et est considérée comme plus physiologique. Cependant, pour prévenir une insuffisance respiratoire aiguë, les médecins sont plus susceptibles d'insérer un tube par la bouche.
Instruments pour l'intubation trachéale
Un réanimateur doit toujours avoir sur lui un kit d'intubation trachéale. Il est stocké dans une boîte spéciale avec des outils conçus pour la ventilation pulmonaire. L'ensemble d'intubation, si nécessaire, est sorti de l'unité de soins intensifs. Ceci est applicable dans les cas où les patients sont indiqués en urgence pour une ventilation mécanique. Instruments médicaux inclus dans l'ensemble:
- Laryngoscope. Cet appareil est représenté par deux composants principaux - la lame et le manche. Il fonctionne grâce à l'accumulateur ou aux piles. Ils sont insérés dans la poignée du laryngoscope. Les lames sontdifférentes tailles et formes (courbes et droites). Cette partie est insérée dans la cavité buccale. Au bout de la lame se trouve une ampoule qui éclaire les voies respiratoires. Le choix de la taille du laryngoscope dépend de l'âge du patient, de l'état de la cavité buccale.
- Différents types de tubes endotrachéaux. L'ensemble comprend des instruments pour l'intubation des adultes et des enfants. Ils diffèrent par la taille, la présence ou l'absence d'un brassard, le diamètre extérieur, la longueur et le nombre d'espaces. Ces tubes peuvent être utilisés pour l'intubation oro- et nasotrachéale. Le plus souvent, les femmes utilisent des conduits d'air de taille 7-8, pour les hommes - 8-10. Aux fins de l'intubation des patients adultes, un tube endotrachéal avec un brassard est nécessaire. Pour assurer la perméabilité des voies respiratoires des enfants - sans elle.
- Guide pour donner au tube endotrachéal la courbure souhaitée.
- Pince courbée.
- Distributeur de médicaments d'anesthésie.
Malgré le fait que tous les outils de l'ensemble ne sont pas utilisés dans la pratique, leur présence est nécessaire dans son intégralité.
Quand faut-il insérer une sonde endotrachéale ?
Bien que l'intubation soit une procédure nécessaire, elle comporte un certain nombre de contre-indications. Ceux-ci incluent: blessures au cou, tumeurs de la cavité buccale et nasale, gonflement des voies respiratoires. Dans ces cas, l'introduction du tube ne sera pas bénéfique, mais ne contribuera qu'au développement de complications graves (rupture tissulaire, lésion de la moelle épinière). Par conséquent, avant de procéder à l'intubation, il est nécessaire d'examiner la cavité buccaleet le nez, faites attention à l'état de la colonne vertébrale supérieure.
De plus, l'insertion d'un tube endotrachéal peut être difficile dans certaines conditions qui ne sont pas des contre-indications. Parmi eux: une grande langue, un cou ou une mâchoire inférieure courts, l'obésité, des dents de devant considérablement saillantes, une bouche étroite et des anomalies trachéales. Si le patient présente ces caractéristiques, l'intubation doit être effectuée avec prudence. Dans ces cas, la préférence est donnée à l'introduction d'une sonde nasotrachéale. Il devrait être 1 à 2 tailles plus petites.
Technique d'intubation
L'intubation orotrachéale est réalisée comme suit:
- Le patient est allongé sur une surface dure, la tête est un peu rejetée en arrière et la mâchoire inférieure est poussée vers l'avant. En conséquence, les incisives supérieures sont sur le même plan que les voies respiratoires. Si possible, un rouleau est placé sous le cou.
- Si nécessaire, nettoyez la cavité buccale du vomi, des caillots, de la saleté.
- La lame du laryngoscope est insérée (sur le côté droit). Il est important de ne pas toucher la muqueuse de la bouche et des dents.
- Ensuite, un tube endotrachéal est inséré. Il passe par la cavité buccale et le larynx. Au niveau des cordes vocales, le tube doit être soigneusement passé entre elles dans la cavité trachéale.
- Le laryngoscope est retiré.
- Gonfler le brassard pour fixer le tube endotrachéal.
L'intubation nasotrachéale se fait à peu près de la même manière. Les différences sont la taille du tube et son introduction dans la cavité nasale. Oùlaryngoscope non utilisé.
Comment les bébés sont-ils ventilés ?
Il y a des cas où l'intubation trachéale doit être pratiquée sur des enfants. Le plus souvent, cela est nécessaire pour la prématurité profonde du fœtus. De plus, l'intubation peut être nécessaire en période néonatale lorsque des malformations des systèmes respiratoire et cardiovasculaire sont détectées. Dans les deux cas, une ventilation mécanique est nécessaire. Les indications d'intubation chez les enfants plus jeunes et plus âgés sont les mêmes que chez les adultes. Parmi eux: insuffisance respiratoire aiguë, coma, anesthésie générale.
Quelle est l'échelle de profondeur d'intubation ?
La profondeur à laquelle la sonde endotrachéale doit être insérée dépend de sa taille et du poids de l'enfant. Pour ce faire, utilisez une échelle spéciale. Il s'applique aux bébés prématurés et nouveau-nés. Avec un enfant pesant jusqu'à 1 kg, on utilise un tube endotrachéal de taille 2,5. La profondeur de son insertion est mesurée à partir des lèvres et est de 6 à 7 cm. Avec un poids corporel allant jusqu'à 2 kg, une taille de tube de 3 est utilisé. La profondeur d'insertion ne doit pas dépasser 8 cm. Si l'enfant pèse de 2 à 4 kg, la taille du conduit d'air n ° 3, 5 est utilisée. La profondeur est de 9 à 10 cm. Pour les nouveau-nés et les nourrissons dont le poids corporel est supérieur à 4 kg, utilisez un tube de taille 4. Profondeur d'insertion - jusqu'à 11 cm.
Quelles sont les complications possibles après une intubation trachéale ?
Il convient de rappeler que l'introduction d'un tube endotrachéal est dangereuse avec une complication telle que des dommages à la muqueusemembranes des organes internes. Par conséquent, cette manipulation doit être effectuée par un spécialiste expérimenté. Dans l'unité de soins intensifs, avant de commencer l'intubation, une anesthésie est réalisée. Les complications les plus courantes comprennent: les dommages aux dents, la muqueuse pharyngée, l'entrée du tube dans l'œsophage. Pour éviter cela, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du patient.
Introduction de la sonde endotrachéale: avis d'expert
Chaque médecin possède la technique d'intubation. Néanmoins, cette manipulation est mieux effectuée par les réanimateurs et les anesthésistes. À leur avis, il est impossible de réaliser une intubation trachéale sans formation particulière et en l'absence de conditions stériles. Après tout, les complications de cette procédure peuvent être irréversibles. Néanmoins, un médecin de toute spécialité est tenu de fournir les premiers soins pour des raisons de santé.
