L'ankylose de l'ATM est une pathologie dans laquelle les mouvements de l'articulation sont considérablement limités. La maladie est généralement chronique. Le nom complet de cette maladie est l'ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire. Une telle pathologie complique considérablement la vie d'une personne. Il devient difficile pour le patient d'ouvrir la bouche, de mâcher de la nourriture et de parler. De plus, la pathologie affecte également l'apparence, le patient présente une asymétrie prononcée du visage. Ensuite, nous examinons les causes et le diagnostic de l'ankylose de l'ATM, ainsi que les méthodes de traitement de cette maladie.
Qu'est-ce que l'ankylose
En médecine, l'ankylose est une pathologie de l'articulation articulaire. Il s'agit d'une condition qui rend la zone touchée immobile ou incapable de bouger normalement.
L'ankylose de l'ATM est une fusion des surfaces de l'articulation temporo-mandibulaire. En conséquence, l'écart entre la tête de l'os mandibulaire et la fosse de l'os temporal se rétrécit fortement ou disparaît complètement. En raison de processus inflammatoires, les tissus des surfaces articulaires fondent et des adhérences se forment entre elles.
La maladie se développe lentement, le processus pathologique se poursuit pendant plusieurs mois, voire des années. Progressivement, les surfaces cartilagineuses des articulations sont détruites. L'espace intra-articulaire est rempli de tissu fibreux ou osseux.
Causes de la maladie
La cause principale de l'ankylose de l'ATM est les maladies inflammatoires infectieuses des organes voisins. Les bactéries pénètrent dans l'articulation temporo-mandibulaire à partir d'autres foyers. L'ankylose peut se développer comme une complication des maladies suivantes:
- otite moyenne;
- ostéomyélite de la mandibule;
- périostite;
- mastoïdite;
- arthrite;
- phlegmon dans la région de la mâchoire;
- septicémie néonatale;
- scarlatine;
- diphtérie;
- gonorrhée.
Toute infection purulente-inflammatoire des organes ORL et des dents peut avoir des conséquences aussi désagréables que l'ankylose.
La deuxième cause de fusion des surfaces articulaires sont les lésions de la mâchoire: fractures, luxations et fissures. De telles blessures surviennent lorsque le menton est meurtri, par exemple lors d'une chute d'une hauteur ou d'un coup direct. Chez les nourrissons, un traumatisme de la mâchoire inférieure est possible lors d'accouchements difficiles si l'obstétricien a mal placé une pince sur la tête du bébé. Toutes ces blessures sont accompagnées d'hémarthrose - l'écoulement de sang dans la cavité intra-articulaire. Cela peut déclencher une ankylose.
Classification de la pathologie
Il existe plusieurs classificationsankylose de l'ATM.
Par origine, cette maladie est divisée dans les groupes suivants:
- ankylose congénitale;
- ankylose acquise.
La pathologie congénitale est assez rare. Habituellement, il est combiné avec d'autres anomalies de la structure faciale. Le plus souvent, la fusion articulaire est acquise et se produit au cours de la vie.
Il est d'usage de subdiviser la maladie également en fonction de son étiologie:
- ankylose infectieuse;
- ankylose traumatique.
Dans le premier cas, la pathologie survient comme une complication de divers processus purulents-inflammatoires, et dans le second - à la suite d'une lésion de la mâchoire.
Il existe également une classification des ankyloses de l'ATM par localisation. On distingue les types de lésions articulaires suivants:
- unilatéral;
- recto-verso.
La plus courante est l'ankylose unilatérale. La lésion bilatérale est observée assez rarement, seulement dans 7% des cas. La pathologie survient du côté droit ou gauche avec la même fréquence.
La maladie est également classée selon le type de changements pathologiques dans les articulations. À cet égard, on distingue deux types d'ankylose:
- fibreux;
- os.
Quelle est la différence entre ces pathologies ? Avec l'ankylose fibreuse de l'ATM, l'espace entre les os articulaires est rempli de tissu conjonctif. Dans ce cas, une personne peut faire de petits mouvements avec sa mâchoire. Ils sont généralement accompagnés de douleurs. Sur la radiographie, vous pouvez voir un espace fortement rétréci entre les os articulaires. Cette pathologie est généralementobservé chez les patients d'âge mûr.
Avec une ankylose osseuse de l'ATM, une personne ne peut pas bouger sa mâchoire. Le syndrome douloureux n'est pas observé. Cette forme de la maladie s'accompagne d'une fusion complète des surfaces des os. L'espace entre les articulations est rempli de tissu osseux et est invisible sur la radiographie. Ce type de pathologie est typique des enfants et des adolescents. Il est important de rappeler que même chez l'adulte, une ankylose fibreuse négligée peut se transformer en une forme osseuse. Au fil du temps, le tissu conjonctif subit une ossification.
Certains médecins distinguent également l'ankylose partielle et complète de l'ATM. Dans le premier cas, il reste encore des restes de tissu cartilagineux sain à la surface des os, dans le second cas, l'articulation est complètement fusionnée.
Symptomatiques
Avec l'ankylose de l'ATM, il devient difficile pour une personne de bouger la mâchoire inférieure. Le patient éprouve de sérieuses difficultés à ouvrir la bouche, à mâcher de la nourriture, à parler. Au début de la maladie, il devient difficile pour le patient de faire uniquement des mouvements verticaux avec la mâchoire. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des difficultés surviennent avec les mouvements horizontaux. Lorsque la maladie passe de la forme fibreuse à l'os, l'immobilité complète de la mâchoire s'installe.
Au stade fibreux, une personne est préoccupée par la douleur chronique à la mâchoire. Ils se produisent non seulement en essayant de bouger, mais aussi au repos. Le syndrome douloureux disparaît à mesure que le tissu conjonctif s'ossifie. Cela indique la progression de la maladie. Des clics se font entendre lorsque le patient essaie d'ouvrir ou de fermer la bouche.
La forme du visage du patient change. Àankylose unilatérale, vous pouvez remarquer le déplacement de la ligne médiane du visage vers le côté malade. Le patient développe une occlusion incorrecte: lorsque les mâchoires sont fermées, les rangées de dents se croisent.
Dans certains cas, il y a un faible développement notable de la mâchoire inférieure. Le menton semble incliné. Une malocclusion est caractéristique: les rangées de dents supérieures recouvrent partiellement les inférieures. De telles manifestations sont observées avec une ankylose bilatérale de l'ATM. Des photos de signes externes de pathologie peuvent être vues ci-dessous.
Les patients ont des problèmes respiratoires. Ces manifestations sont directement liées à l'immobilité de la mâchoire. La nuit, il y a un arrêt soudain de la respiration (apnée), des ronflements et souvent une rétraction de la racine de la langue.
De plus, la violation des mouvements de la mâchoire affecte négativement l'état des gencives et des dents. Les patients développent souvent des caries, des gingivites et des maladies parodontales. En effet, la difficulté à ouvrir la bouche rend difficile pour le patient de se brosser les dents et de subir un traitement dentaire.
Caractéristiques de la maladie dans l'enfance
Avec l'ankylose de l'ATM chez les enfants, on note souvent un sous-développement sévère de la mâchoire inférieure. Un tel défaut est appelé "visage d'oiseau", ou microgénie. C'est particulièrement visible si vous regardez le bébé de profil. En raison de la difficulté à mâcher, l'enfant ne peut pas manger normalement. Cela entraîne un gain de poids lent et un retard de croissance.
En plus de la déformation faciale, les enfants ont une croissance anormale des dents et des anomalies dans le développement de la morsure. L'enfant peut souvent souffrir de gingivite et de stomatite dues àincapacité à maintenir une hygiène bucco-dentaire. Les jeunes enfants ont des dents fragiles.
L'enfant malade a du mal à dormir en raison de problèmes respiratoires. Les enfants se réveillent en raison d'une asphyxie soudaine. Souvent, l'enfant ne peut pas dormir sur le dos, car sa langue et son épiglotte s'enfoncent. Dans les cas graves, les bébés ne peuvent dormir qu'en position assise.
La défaite de l'articulation temporo-mandibulaire affecte l'état de la colonne vertébrale. Il y a une courbure de la région cervicale avec un affaiblissement des muscles. La mastication et les muscles faciaux perdent également leur tonus.
L'ankylose chez un enfant progresse très rapidement. Cela est dû à la croissance active des os dans l'enfance. Le tissu fibreux de l'espace articulaire s'ossifie rapidement et la maladie passe à un stade plus grave.
Complications
Non traitée, l'ankylose de l'ATM peut entraîner de graves complications. Les troubles respiratoires, souvent constatés dans cette maladie, sont particulièrement dangereux. Ils peuvent causer la mort. La rétraction de la langue pendant le sommeil provoque souvent des vomissements. Dans ce cas, le contenu de l'estomac peut pénétrer dans les voies respiratoires, ce qui provoque souvent une asphyxie.
Pour les bébés de moins de 1 an, les crises d'apnée du sommeil sont très dangereuses. Un petit enfant n'est pas toujours capable de se réveiller avec une asphyxie. Cela devient l'une des causes du SMSN (syndrome de mort subite du nourrisson), lorsque le bébé meurt dans son sommeil d'un arrêt respiratoire.
Avec l'ankylose de l'ATM, une personne perd la capacité de manger normalement. Pour cette raison, le patient perd rapidement du poids. Minceur peutatteindre le stade de l'anorexie. En raison du manque de nutrition, le bien-être général du patient se détériore, la faiblesse et la diminution des performances.
Comme déjà mentionné, les patients atteints d'ankylose perdent souvent leurs dents. En raison des difficultés à ouvrir la bouche, il est difficile pour ces patients d'effectuer un traitement dentaire à part entière. Dans de tels cas, la carie entraîne souvent une périostite et un phlegmon. De plus, les bactéries de la bouche peuvent se propager dans le sang et provoquer une inflammation dans d'autres organes.
Diagnostic
Cette maladie est traitée par un orthopédiste ou un chirurgien. L'examen du patient commence par l'examen et la palpation de la zone touchée. Une asymétrie du visage et une malocclusion sont révélées. Si la maladie est apparue dans la petite enfance, il y a violation du développement et de la croissance des dents.
On propose au patient d'ouvrir la bouche autant que possible. Dans le même temps, chez un patient ankylosé, la distance entre les mâchoires supérieure et inférieure ne dépasse pas 1 cm. Normalement, une personne peut ouvrir la bouche à une distance égale à la largeur de trois doigts.
Lors de la palpation, le médecin examine la mobilité de la tête de l'articulation. Avec l'ankylose, les mouvements de glissement latéral ne sont pas possibles.
La méthode la plus fiable pour diagnostiquer l'ankylose est l'examen radiographique. Avec une forme fibreuse de pathologie, un espace articulaire rétréci est visible sur la photo. Les bords des os dans l'articulation peuvent être épaissis ou avoir une forme normale. Avec la fusion complète de l'articulation, la tête de l'os est détruite et l'écart n'est pas visible.
Si nécessaire, des études complémentaires sont prescrites:tomodensitométrie à faisceau conique de l'articulation, électromyographie et arthrographie avec produit de contraste. Il est important de séparer l'ankylose des tumeurs mandibulaires.
Traitement conservateur
Le traitement conservateur est indiqué dans les premiers stades de l'ankylose de l'ATM. Le traitement de la maladie à l'aide de médicaments et de physiothérapie est efficace sous la forme fibreuse. Le patient se voit prescrire des injections d'hormones corticostéroïdes dans la cavité articulaire. A également utilisé des médicaments qui absorbent le tissu conjonctif:
- "Lidaz";
- "Hyaluronidase";
- "Iodure de potassium";
- "Hydrocortisone".
Si des adhérences dans l'articulation se sont formées récemment, elles se dissolvent sous l'influence de tels médicaments.
Les actes de physiothérapie sont prescrits en même temps:
- échographie;
- phonophorèse.
Cependant, un tel traitement n'aide qu'aux tout premiers stades avec de "jeunes" pointes. Dans les cas plus avancés, une réparation est effectuée. Sous anesthésie locale, les mâchoires sont desserrées de force. Cette procédure est réalisée à l'aide d'extenseurs de bouche spéciaux. Après cela, dans la plupart des cas, une personne est capable d'ouvrir la bouche à une distance de 3 cm.
Après le redressement, les médecins recommandent de se reposer, de prendre des antibiotiques et des analgésiques prescrits. La période de rééducation après une telle procédure dure environ 3 à 5 jours.
Après la fin de la période de récupération, la mécanothérapie est indiquée. Entre les mâchoires supérieure et inférieure sont placés desagencements. Ils doivent être portés de 1 heure à plusieurs jours. Le cours de la thérapie dure environ 3 semaines. La mécanothérapie aide dans de nombreux cas à ramener l'ouverture de la bouche à la norme physiologique - 4 cm.
Chirurgie
Avec des changements fibreux persistants dans l'articulation et dans la forme osseuse de la pathologie, le traitement chirurgical de l'ankylose de l'ATM est indiqué. Effectuez les types d'opérations suivants:
- Exarticulation. La tête mandibulaire est disséquée puis remplacée par un greffon.
- Ostéotomie. L'union osseuse est disséquée et une nouvelle tête articulaire est créée. Il est recouvert d'un capuchon spécial.
- Dissection des cicatrices. Cette opération est indiquée pour les pathologies de type fibreux, ne se prêtant pas à un traitement conservateur.
Après les interventions chirurgicales, une attelle ou des dispositifs spéciaux sont appliqués sur la mâchoire inférieure. Pendant la période de rééducation, le patient a besoin d'exercices thérapeutiques pour les muscles masticateurs, de séances dosées de mécanothérapie, de massage et de physiothérapie.
Ensuite, le patient doit corriger la position des dents et mordre. À cette fin, un traitement orthodontique est utilisé. Des accolades, des protège-dents et des dispositifs spéciaux sont appliqués sur les mâchoires pour redresser la position des mâchoires.
Après une intervention chirurgicale pour ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire, l'apparence de certains patients se normalise et l'asymétrie faciale disparaît. Mais si la maladie est apparue dans l'enfance, la microgénie persiste souvent même après la chirurgie.intervention. Dans ce cas, une chirurgie plastique de la partie inférieure du visage est nécessaire.
Prévisions
Dans les premiers stades, l'ankylose de l'ATM répond bien au traitement conservateur. Dans les cas plus avancés, la chirurgie peut corriger l'asymétrie faciale, rétablir une respiration et une parole normales.
Cependant, il existe des formes sévères d'ankylose difficiles à traiter, même chirurgicalement. Avec eux, la maladie progresse même après le traitement. Par conséquent, le traitement de l'ankylose de l'ATM doit être débuté le plus tôt possible, dès les premiers signes de mobilité articulaire limitée.
Prévention
La prévention de l'ankylose est le traitement rapide des maladies purulentes-inflammatoires des voies respiratoires supérieures et des blessures à la mâchoire. Les ecchymoses et les luxations du menton ne doivent pas être ignorées. Il est également nécessaire de surveiller l'état des dents et, si nécessaire, de procéder à l'assainissement de la cavité buccale.
Si un enfant présente une asymétrie faciale, une mauvaise dentition et une malocclusion, vous devez immédiatement contacter un orthopédiste pédiatrique. Cela peut être un signe d'ankylose congénitale. Cette affection nécessite un traitement immédiat, car chez l'enfant, la fusion de l'articulation se transforme très rapidement en une forme osseuse sévère.
