L'expectoration est un secret libéré lors d'une inflammation de la trachée, des bronches et des poumons. Son apparition est notée non seulement par des dommages aux organes respiratoires, mais également par des violations du cœur et des vaisseaux sanguins. Les méthodes d'étude des expectorations comprennent la détermination macroscopique, chimique et microscopique de ses caractéristiques.
Ce que révèle l'analyse
L'examen des expectorations permet de détecter les micro-organismes à l'origine d'un processus pathologique, d'indiquer la présence de mycobactéries dans la tuberculose, d'identifier les cellules cancéreuses, le sang et les impuretés purulentes et de déterminer la résistance des bactéries aux antibiotiques.
Dans quelles conditions l'analyse est-elle présentée
L'examen des expectorations pour l'analyse générale est effectué dans les conditions suivantes:
- toux;
- pneumonie;
- inflammation des bronches;
- suppuration du poumon;
- tuberculose;
- bronchectasie;
- gangrène pulmonaire;
- tumeur dans les poumons;
- bronchite aiguë;
- bronchite chronique;
- amygdalite chronique;
- tuberculose;
- coqueluche;
- silicose;
- forme aiguë de bronchite obstructive;
- pneumonie;
- anthrax.
Préparer l'étude
Le mucus ressortira mieux si vous prenez un expectorant la veille du test ou si vous buvez une grande quantité de boisson chaude. Avant la collecte, il est recommandé de se brosser les dents et la bouche en les rinçant à l'eau bouillie tiède.
Règles de collecte de base
Il est conseillé de recueillir les crachats pour examen bactériologique le matin (ils s'accumulent la veille des repas) dans un récipient stérile délivré par le laboratoire. Pour l'analyse, une quantité de 5 ml est suffisante. Le secret est analysé au plus tard 2 heures après sa collecte. Jusqu'au moment de l'envoi pour examen, le récipient avec le contenu doit être conservé fermé au réfrigérateur.
Quantité de crachats dans diverses maladies
La quantité de sécrétion libérée varie en fonction de la nature du processus pathologique. Habituellement, cela varie de quelques crachats à 1 litre par jour. Une petite quantité est libérée lors de l'inflammation des bronches, des processus congestifs dans les poumons et au début d'une crise d'asthme bronchique. En fin d'attaque, le volume augmente. Il peut aller jusqu'à 0,5 litre et se démarquer également en grande quantité en cas d'œdème pulmonaire.
Beaucoup de mucus est libéré lors d'un processus purulent dans les poumons lors de la communication avec les bronches, avec suppuration, bronchectasie etgangrène.
Le test de dépistage de la tuberculose dans les expectorations montre une dégradation des tissus pulmonaires. En particulier, un tel processus provoque une cavité qui communique avec les bronches.
Quelle est la raison de la diminution ou de l'augmentation de la sécrétion
Une augmentation de la quantité de sécrétion sécrétée peut être associée à une détérioration de l'état du patient et être observée lors d'une exacerbation. L'augmentation peut également faire référence à la dynamique positive du développement de la maladie.
Une diminution de la quantité de mucus sécrété peut indiquer une régression de l'inflammation ou une violation dans le domaine du drainage d'une cavité remplie de pus. En même temps, il y a une détérioration du bien-être du patient.
Caractère de décharge
La sécrétion mucoïde est sécrétée dans la bronchite aiguë ou chronique, l'asthme bronchique, la pneumonie, le cancer du poumon, la bronchectasie, l'échinococcose pulmonaire accompagnée de suppuration, l'actinomycose.
Des expectorations mélangées à du pus sont observées dans les abcès pulmonaires, l'échinococcose et la bronchectasie.
Le mucus mélangé à du sang ou constitué entièrement de sang est inhérent à la tuberculose. L'apparition de sang peut indiquer la présence d'oncologie, de bronchectasie, de suppuration pulmonaire. En outre, ce phénomène est observé dans le syndrome du lobe moyen, l'infarctus du poumon, les traumatismes, l'actinomycose et les lésions syphilitiques. Le sang peut également être libéré pendant l'inflammation lobaire et focale des poumons, les processus congestifs, l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire.
L'expectoration séreuse est notée avec un gonflement des poumons.
Couleur des crachats
L'examen des expectorations révèle sa coloration différente. Les sécrétions muqueuses et séreuses sont incolores ou blanchâtres.
L'ajout de pus donne au secret une teinte verdâtre, qui caractérise des processus pathologiques tels que l'abcès pulmonaire, la gangrène, la bronchectasie, l'actinomycose du poumon.
Les décharges avec un soupçon de rouille ou de brun indiquent qu'elles ne contiennent pas de sang frais, mais un produit de sa dégradation - l'hématine. Un tel secret peut être révélé avec une pneumonie lobaire, l'anthrax, un infarctus pulmonaire.
Une couleur verdâtre avec un mélange de saleté ou un secret jaune indique une pathologie du système respiratoire en combinaison avec la jaunisse.
Les crachats se colorent en jaune vif dans la pneumonie à éosinophiles.
Le mucus de couleur ocre se trouve dans la sidérose pulmonaire.
Un secret noirâtre ou grisâtre est noté lorsqu'il y a un mélange de poussière de charbon. Avec l'œdème pulmonaire, des expectorations séreuses sont observées en grande quantité. En règle générale, il est coloré uniformément dans une couleur rosâtre, ce qui s'explique par la présence de globules rouges. Une telle décharge est similaire au jus de canneberge liquide.
Le secret peut également être souillé par certains médicaments. Par exemple, l'antibiotique Rifampicine peut le rendre rouge.
Odeur
L'odeur du secret peut également indiquer la nature du processus pathologique dans les organes respiratoires. Les expectorations dégagent une odeur de pourriture avec gangrène du poumon ou lésions putréfactives des bronches, néoplasmes oncologiques,nécrose compliquée de la bronchectasie.
Présence de calques
Souvent, l'étude des sécrétions révèle la présence de couches. Avec un caractère stagnant, des expectorations mélangées à du pus sont observées avec suppuration du poumon et bronchectasie.
Le secret pourri contient trois couches. La couche supérieure ressemble à de la mousse, celle du milieu est séreuse et la couche inférieure est purulente. Cette composition caractérise la gangrène pulmonaire.
Impuretés
Un mélange d'aliments peut être observé en présence d'une tumeur maligne de l'œsophage lorsqu'elle communique avec les bronches et la trachée. Lorsque l'échinocoque pénètre dans les bronches, des crochets ou un scolex du parasite peuvent être détectés dans les expectorations. Très rarement, on trouve des ascaris adultes qui pénètrent dans les organes respiratoires des personnes affaiblies.
Les œufs de douve pulmonaire apparaissent lorsqu'un kyste se rompt, qui se forme dans les poumons en présence de parasites.
La gangrène et la suppuration des poumons provoquent l'apparition de morceaux de nécrose pulmonaire. Avec une tumeur, leurs fragments peuvent être présents dans la décharge.
Des faisceaux contenant de la fibrine se trouvent chez les patients atteints de bronchite fibrineuse, de tuberculose et de pneumonie.
Les corps de riz, ou lentilles de Koch, sont inhérents à la tuberculose.
Les bouchons Dietrich, qui comprennent les produits de décomposition des bactéries et des tissus des cellules pulmonaires des acides gras, se retrouvent dans la bronchite putréfactive ou la gangrène pulmonaire.
La forme chronique de l'amygdalite implique la libération de bouchons des amygdales, similaires aux bouchons de Dietrich.
Méthode chimique
L'examen chimique des crachats implique la détermination:
- Indicateur d'une protéine qui peut aider au diagnostic différentiel de la bronchite chronique et de la tuberculose. Avec la bronchite chronique, des traces de protéines sont notées dans le secret, et avec des lésions tuberculeuses, la quantité de protéines dans les expectorations sera beaucoup plus élevée, et elle peut être indiquée par des chiffres (jusqu'à 100-120 g / l).
- Pigments biliaires. On les retrouve dans les crachats lorsque le système respiratoire est atteint en association avec une hépatite. Dans ce cas, le foie communique avec les poumons. Les pigments biliaires sont inhérents à la pneumonie, qui est due à la dégradation des globules rouges à l'intérieur des poumons et à la modification subséquente de l'hémoglobine.
Méthode cytologique pour l'examen du secret
Pour le diagnostic différentiel de la tuberculose et de nombreuses autres lésions pulmonaires, la méthode cytologique est largement utilisée, qui comprend deux étapes: examen clinique et microscopique des crachats.
Les tests cliniques aident à déterminer quelle méthode doit être collectée pour obtenir le bon résultat de test.
Il existe deux principaux types de matériel qui nécessitent un examen microscopique des crachats: spontanés et réduits. Le deuxième type de secret est obtenu par exposition à une variété de stimuli (expectorants, inhalation, etc.).
Matériel de biopsie à l'aiguille
L'examen cytologique des crachats implique l'étude de l'analyse macroscopique et microscopique de ses cellules.
La plupart des informations pour l'analyse cytologique sont des crachats prélevés le matinl'estomac vide. Avant l'examen, il ne doit pas être conservé plus de 4 heures.
- Les cellules épithéliales squameuses se trouvent dans les expectorations, qui sont examinées au microscope. Mais pour le diagnostic, ils n'ont pas d'importance. Les cellules de l'épithélium cylindrique - à la fois individuelles et en groupe - peuvent être observées dans des maladies telles que l'asthme bronchique, la bronchite et le cancer du poumon. Il convient de noter que l'épithélium cylindrique peut également apparaître en raison de la pénétration de mucus du nasopharynx.
- Les macrophages alvéolaires sont des cellules réticulo-endothéliales. Les macrophages, qui sont contenus dans le protoplasme (particules phagocytaires ou cellules de poussière), peuvent être trouvés chez les patients qui ont inhalé de la poussière pendant une longue période.
- Les macrophages du protoplasme (formés par la dégradation de l'hémoglobine) sont appelés cellules cardiaques. Ils peuvent survenir lors de processus congestifs dans les poumons, de sténose de la valve mitrale, d'infarctus pulmonaire.
- Une petite quantité de globules blancs se trouve dans n'importe quel crachat. Leur contenu accru est noté en secret avec un mélange de pus.
- Éosinophiles. Ces cellules sont riches en crachats chez les asthmatiques. Les cellules peuvent être observées dans la pneumonie à éosinophiles, les helminthes, la tuberculose et l'infarctus pulmonaire.
- Érythrocytes. Les érythrocytes simples n'affichent pas une image de la maladie. L'apparition d'une quantité accrue indique la présence de saignements dans les poumons. Dans le sang frais, les érythrocytes inchangés sont déterminés. S'il y a un mélange de sang, quistagnant dans les poumons pendant une longue période, puis les globules rouges lessivés sont détectés.
- Cellules cancéreuses. Ils peuvent être trouvés secrètement en groupes. Ils indiquent la présence d'une tumeur. Lors de la recherche de cellules individuelles, il est souvent difficile de diagnostiquer. Dans de tels cas, un deuxième test d'expectoration est effectué.
- Fibres élastiques, dont l'apparition est causée par la dégradation du tissu pulmonaire, provoquée par la tuberculose, l'abcès, la gangrène, la tumeur. La gangrène n'est pas toujours caractérisée par de telles cellules, car en raison de l'action des enzymes sécrétées, elles peuvent être dissoutes.
- Spirales kurshmanes. Ce sont des corps spéciaux qui ressemblent à des tubes. On les trouve lorsqu'on les examine au microscope. Parfois visible à l'oeil. Habituellement, les spirales sont inhérentes à des maladies telles que l'asthme bronchique, la tuberculose pulmonaire et la pneumonie.
- Les cristaux de Charcot-Leiden se trouvent dans les crachats avec une teneur élevée en éosinophiles dans des lésions telles que l'asthme bronchique, la pneumonie à éosinophiles. L'ouverture du foyer de la tuberculose dans la lumière des bronches peut être caractérisée par la présence dans le secret de fibres élastiques-cristaux de cholestérol, de MBT et de chaux amorphe (la soi-disant tétrade d'Ehrlich) - 100%.
Utilisation de la bactérioscopie
La collecte d'expectorations pour examen bactérioscopique implique l'analyse du secret pour y détecter les mycobactéries caractéristiques de la tuberculose. Ils ressemblent à de minces bâtons incurvés de différentes longueurs, épaissis sur les côtés ou au milieu, qui sont situés seuls ou en groupes.
La détection de Mycobacterium tuberculosis n'est pasest une caractéristique dominante pour le diagnostic et nécessite une confirmation bactériologique. Les mycobactéries tuberculeuses ne sont pas détectées secrètement dans des conditions normales.
La base de l'analyse est constituée de particules purulentes, qui sont prélevées dans quarante-six zones différentes et soigneusement broyées en une masse homogène avec deux verres. Ensuite, ils sont séchés à l'air et fixés avec une flamme de brûleur.
L'examen bactériologique des crachats par la méthode de Ziel-Neelsen suggère sa coloration en rouge. Dans ce cas, toutes les particules de sécrétion, à l'exception des mycobactéries, acquièrent une teinte bleue et les mycobactéries deviennent rouges.
En cas de suspicion de tuberculose, après un test à trois reprises pour la présence de mycobactéries avec une réponse négative, la méthode de flottation (analyse de Pottenger) est utilisée.
La manière habituelle d'étudier un frottis coloré pour MTB ne donne un résultat positif que si le nombre de MTB n'est pas inférieur à 50 000 unités dans 1 ml d'expectoration. Il est impossible de juger de la présence de tuberculose par le nombre de mycobactéries.
Bactérioscopie des patients atteints de maladies pulmonaires non spécifiques
Les tests de laboratoire des crachats en présence de maladies pulmonaires non spécifiques lors de la bactérioscopie peuvent révéler les bactéries suivantes:
- En cas de pneumonie - pneumocoques, diplocoques Frenkel, bactéries Friedlander, streptocoques, staphylocoques (100%).
- Avec la gangrène des poumons, vous pouvez trouver un bâton en forme de fuseau dansassocié au spirochète de Vincent (80%).
- Champignons ressemblant à des levures (70 %), qui nécessitent une culture de sécrétion pour déterminer le type.
- Druze d'actinomycète (100%) avec actinomycose.
Volume secret chez une personne en bonne santé
Le volume de mucus sécrété par la trachée et les bronches chez une personne qui ne souffre d'aucune pathologie varie de 10 à 100 ml/jour.
Normalement, le taux de leucocytes est faible et l'étude du frottis coloré pour les mycobactéries est négative.
