Les contractures mandibulaires se caractérisent par la réduction des mâchoires due à des modifications pathologiques des tissus mous du visage. Dans la plupart des cas, cette pathologie est une maladie acquise.
Contracture de la mâchoire inférieure: classification et causes
Cette pathologie survient à la suite de modifications traumatiques et inflammatoires des articulations du tissu sous-cutané, de la peau elle-même, des fibres nerveuses, des muscles masticateurs, de la fixation parotide-temporale. Selon la gravité de l'évolution et les manifestations de la maladie, on distingue plusieurs types de contractures de la mâchoire inférieure. Ceux-ci incluent des processus pathologiques temporaires (instables) et persistants, ainsi que congénitaux et acquis au cours de la vie du patient.
Fragile
Les contractures de nature temporaire se traduisent par la faiblesse des muscles masticateurs. Se manifestant le plus souvent par des complications dues à une fixation prolongée de la mâchoire (par exemple, après avoir porté des attelles)ou à la suite du processus inflammatoire dans les tissus de la mâchoire.
Résistant
Les pathologies persistantes sont causées par une déformation de la partie inférieure du visage due à la cicatrisation des tissus mous ou à des processus inflammatoires. Par exemple, après avoir reçu une blessure par balle au visage, un traumatisme aux os du crâne, des fractures, des brûlures, ainsi qu'une inflammation des tissus maxillaires.
L'apparition d'une contracture cicatricielle de la mâchoire inférieure est souvent associée à des maladies telles que la stomatite ulcéreuse, la syphilis, la gingivite nécrotique ulcéreuse.
En raison de modifications des tissus mous, une mobilité limitée de la partie inférieure du visage se développe, ce qui entraîne une détérioration significative de la qualité de vie du patient pouvant aller jusqu'à une grave déformation du squelette facial, en particulier en cas de cicatrices forme dans plusieurs zones périmaxillaires à la fois.
Une contraction de la mâchoire inférieure après l'anesthésie peut survenir en raison d'une violation de la technique de la procédure. Dans ce cas, la maladie appartient à un certain nombre d'inflammatoires.
Il existe trois degrés de contracture mandibulaire:
- Premièrement, l'ouverture de la bouche du patient est légèrement limitée. La distance entre les surfaces des dents centrales des mâchoires supérieure et inférieure est de 3 à 4 cm.
- Second - restriction de l'ouverture de la bouche à moins de 1-1,5 cm.
- Troisièmement - la bouche ne s'ouvre pas plus de 1 cm.
Pathologies congénitales et acquises
Les modifications congénitales des tissus de la mâchoire et des os du squelette sont assez rares. Mérite beaucoup plus d'attentionpathologies acquises à caractère permanent et temporaire, résultant de l'affaiblissement des muscles masticateurs du visage. Chez certains patients, le développement d'une contracture de la mâchoire inférieure est dû à la spasticité (tension) des muscles dans le contexte de conditions hystériques. Dans de tels cas, une personne subit une paralysie faciale temporaire, associée à une tension musculaire dans la partie inférieure du visage.
Symptômes caractéristiques
À la suite d'une contracture mandibulaire, le patient peut présenter certains des symptômes suivants:
- trouble de la parole;
- difficulté à mastiquer;
- augmentation des espaces interdentaires, surtout au premier rang (dents en éventail);
- difformité de l'os de la mâchoire;
- sous-développement de la mâchoire inférieure du patient par rapport à la mâchoire supérieure;
- déplacement notable de la mâchoire inférieure lors de l'ouverture de la bouche.
Comment traite-t-on les contractures ?
Pour éliminer les pathologies mandibulaires, une méthode chirurgicale est utilisée pour restaurer l'élasticité des tissus faciaux, ainsi que les fonctions motrices des muscles déformés.
L'opération est réalisée sous anesthésie générale par excision du tissu cicatriciel ou une incision longitudinale de la cicatrice, suivie de son remplacement par du tissu sain prélevé dans des zones adjacentes à la cicatrice ou d'autres parties du corps du patient.
Les petites cicatrices sont éliminées avec succès en utilisant la méthode de Limberg (utilisation de lambeaux triangulaires).
Pour le traitement des contracturesde la mâchoire inférieure causée par la formation de cicatrices plates, une excision complète du tissu cicatriciel est effectuée. Les plaies formées à la suite de l'excision sont fermées avec de minces lambeaux de peau prélevés à la surface du corps du patient.
Dans les cas où l'ablation de la cicatrice entraîne une perte à grande échelle de tissus mous, entraînant l'exposition des muscles masticateurs du visage du patient, la méthode Filatov est utilisée pour compenser les zones perdues. Il s'agit d'une méthode plastique qui consiste à transplanter un lambeau enroulé de la peau du patient, excisé avec du tissu sous-cutané (tige de Filatov). Cette méthode est souvent utilisée pour les déformations causées par des formations cicatricielles profondes dans les tissus de la peau, du tissu sous-cutané, des muscles et des muqueuses de la cavité buccale.
En cas d'ablation chirurgicale de la déformation de la mâchoire inférieure causée par la formation de cicatrices au niveau des muscles masticateurs, elles sont coupées de la mâchoire inférieure. En présence de multiples cicatrices formées dans les tissus adjacents, dans certains cas, il est impossible d'obtenir le résultat d'une auto-ouverture de la bouche du patient. Dans de telles situations, le chirurgien introduit un dilatateur à vis spécial. Le muscle coupé au moment de l'opération pousse jusqu'à la branche de la mâchoire inférieure dans un nouvel endroit. Le succès de la restauration des fonctions musculaires perdues à l'avenir dépend des bonnes méthodes de rééducation et de la qualité de la réalisation des exercices thérapeutiques prescrits par le spécialiste en rééducation.
La contracture inflammatoire de la mâchoire inférieure est traitée en éliminant la source du processus infectieux. Dans la période postopératoire, des mesures de rééducation obligatoires sont effectuées, y compris la mécanique et la physiothérapie, ainsi que des exercices thérapeutiques.
Signification de gymnastique
En termes de restauration des fonctions perdues de la mâchoire, les exercices de physiothérapie sont prioritaires non seulement dans la période postopératoire précoce, mais également dans le traitement des contractures causées par des blessures et des maladies. Le résultat final de l'opération réalisée par le chirurgien dépend en grande partie de la qualité des mesures de rééducation, des exercices thérapeutiques correctement sélectionnés pour développer les muscles de la mâchoire.
Vous pouvez faire les exercices vous-même devant un miroir ou dans un groupe de patients souffrant de troubles similaires, sous la direction et la supervision d'un instructeur.
Complexe d'exercices pour la récupération
La gymnastique, en règle générale, se compose de plusieurs parties consécutives:
- Partie introductive ou préparatoire, consistant en des exercices d'hygiène générale réalisés pendant une dizaine de minutes.
- La partie spéciale de la leçon comprend des exercices, sélectionnés individuellement pour chaque patient en fonction du tableau clinique de la maladie. Une série spéciale d'exercices, en fonction de la nature de l'évolution de la période postopératoire, est introduite dès le huitième jour après la chirurgie, dans les cas graves - le douzième jour après la chirurgie et plus tard.
- La phase finale, comme la partie introductive, consiste en des exercices généraux.
Un ensemble spécial d'exercices peut consister en des mouvements tels que:
- Mouvement de la mâchoire inférieure et de la tête dans différentes directions.
- Mouvements mimiques effectués pour restaurer les fonctions des muscles faciaux, tels que des exercices pour les joues et les lèvres (gonfler les joues, étirer les lèvres en un sourire ou un tube, effectuer un sourire et d'autres mouvements).
Pour consolider le résultat, il est recommandé de ne pas arrêter les cours après la sortie et les mesures de rééducation postopératoire. Répéter les exercices à la maison est nécessaire en permanence.
Mesures de prévention
En règle générale, le pronostic du résultat des opérations visant à éliminer les causes de contracture est favorable. Cependant, pour prévenir les rechutes, les médecins recommandent de poursuivre la rééducation après la sortie de l'hôpital, en particulier de suivre un traitement sur des appareils spéciaux pendant six mois après la sortie de l'hôpital (mécanothérapie), d'effectuer des exercices thérapeutiques prescrits par le médecin et de suivre un deuxième cours de physiothérapie.
Si toutes les indications sont remplies, la probabilité de récidive est considérablement réduite et le résultat final de l'opération s'améliore dans plus de 50 % des cas.
Habituellement, le processus pathologique ne reprend pas, sauf en cas d'élimination incomplète du tissu cicatriciel.
Le plus souvent, la reprise de contracture de la mâchoire inférieure touche les jeunes patients opérés sous anesthésie locale, ce qui ne permet pas uneéliminer la cause de la contracture. Dans certains cas, les enfants qui ne respectent pas les mesures de réadaptation prescrites sont sujets à une rechute. Dans le traitement de telles pathologies chez les enfants, il est important d'effectuer l'opération avec une qualité élevée la première fois, après quoi il est immédiatement recommandé au patient de prendre des aliments rugueux (fruits durs, crudités, craquelins, noix ou bonbons durs), qui contribue au développement des muscles de la mâchoire.
