La palpation de l'estomac est effectuée au stade initial de l'examen du tractus gastro-intestinal. La procédure fait référence aux méthodes physiques d'examen du patient. La palpation est effectuée en présence de problèmes avec le tube digestif, la méthode vous permet de déterminer la présence de hernies, de néoplasmes ou de kystes. Il existe quatre types de palpation, qui diffèrent par la séquence d'examen de la cavité abdominale et l'intensité de la pression avec les mains.
Une attention particulière doit être accordée à la procédure de palpation pour les enfants, car la peau des jeunes patients est très délicate et sensible.
Anatomie de l'estomac
L'estomac est une extension, en forme de sac, destinée au stockage temporaire et à la digestion partielle des aliments ingérés. Il remplit des fonctions importantes. La longueur de l'organe atteint 20-25 cm, le volume est de 1,5-3 litres. La taille et la forme de l'estomac sont déterminées par sa plénitude, l'âge du patient et l'état de la couche musculaire.
L'estomac est situé au-dessus de l'épigastre, la majeure partie est à gauche du plan médian et 1/3 à droite de celui-ci. L'organe en position physiologique normale soutient le ligamentmachine.
La paroi de l'estomac se compose de trois couches, chacune ayant une structure spécifique. Les parois gastriques sont protégées par une couche épithéliale interne - la membrane muqueuse. En dessous se trouve le tissu adipeux et épithélial sous-muqueux, y compris les capillaires et les terminaisons nerveuses. Il contient les glandes qui produisent le secret, le mucus et les peptides de l'estomac.
Les aliments pénètrent dans l'estomac par l'œsophage et sont digérés sous l'influence du suc gastrique et de l'acide chlorhydrique en 2 à 6 heures. Ensuite, en raison de la contraction musculaire périodique, le bol alimentaire se déplace vers la sortie et est poussé par portions dans le duodénum.
Norme et écarts
Normalement, l'estomac est situé sur le côté gauche du corps, mais une suralimentation systématique peut le faire se déplacer vers la zone abdominale de l'organe. Près de l'ouverture de l'œsophage et de la transition vers le duodénum, il y a un épaississement des muscles de forme circulaire. Ils empêchent les aliments de pénétrer dans l'œsophage. Lorsque les fonctions de la valve alimentaire sont perturbées, le contenu gastrique est projeté dans l'œsophage, provoquant des brûlures d'estomac. Les dommages au sphincter provoquent l'entrée de la bile, du suc pancréatique dans l'estomac, ou vice versa, l'écoulement du contenu acide dans l'intestin, ce qui entraîne une irritation des parois de l'estomac et une ulcération.
Normalement, la position du cardia est déterminée sur la paroi frontale de l'abdomen dans la région des 6-7 côtes. L'arc ou le bas de l'estomac atteint la cinquième côte, le pylore - la huitième côte. La petite courbure est située en dessous, à gauche du processus xiphoïde, et la plus grande projection est arquéedu cinquième au huitième espace intercostal.
Selon les spécificités du physique, on distingue des formes et des types spécifiques d'estomac humain:
- Corne ou forme de cône. Ils surviennent lorsqu'une personne a un physique brachymorphe. L'estomac a une disposition presque transversale.
- La forme d'un hameçon. Il est typique des patients ayant un physique mésomorphe. Le corps de l'estomac est situé verticalement, puis se plie brusquement vers la droite, formant un angle aigu entre la voie d'évacuation et le sac digestif.
- Forme bas. Elle est fixée lorsque le patient a un physique dolichomorphe. La zone descendante de l'estomac est abaissée et la partie pylorique est fortement relevée vers le haut, placée le long de la ligne médiane ou légèrement éloignée de celle-ci.
Les données de forme sont inhérentes à un corps en position verticale. Lorsqu'une personne est allongée sur le côté ou sur le dos, la forme de l'estomac change. C'est pourquoi la procédure de palpation est effectuée en décubitus dorsal afin d'obtenir le tableau clinique correct caractérisant une certaine pathologie.
Les écarts par rapport à ces normes et les modifications de la taille de l'estomac, ainsi que le déplacement de l'organe indiquent la présence de processus pathologiques et peuvent être les symptômes d'une maladie spécifique.
Quand la palpation est-elle effectuée ?
Les indications de la procédure sont les kystes, les tumeurs de diverses genèses, les hernies, les déplacements d'organes, l'obésité, les processus inflammatoires. Dans le même temps, le patient peut se plaindre d'une flatulence accrue, de douleurs à l'estomac, il est possible d'observer le tableau clinique de l'appendicite.
Docteur àL'examen initial enregistre également la perte de poids chez les patients associés à une restriction alimentaire, pour clarifier la présence de douleur après avoir mangé, de pâleur de la peau, indiquant un saignement d'ulcère caché, ou de peau grise, qui est un symptôme de cancer de l'estomac.
Contrôle indicatif
L'examen indicatif aide à déterminer le tonus des fibres musculaires de l'estomac et la possibilité d'une résistance des organes dans les zones douloureuses. Ce type d'examen vous permet d'obtenir une image de l'état des organes de la cavité abdominale. L'auscultoaffriktion est utilisée - percussion légère avec des mouvements de doigts en pointillés. La palpation s'effectue dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, par des pressions et des mouvements circulaires. L'inspection commence sur le côté gauche, puis la zone supérieure près des côtes est palpée et la procédure est terminée en pinçant le côté inférieur droit.
Pour clarifier le diagnostic permet l'examen du petit cercle du tractus gastro-intestinal (autour du nombril). Par palpation, le gastro-entérologue détermine les foyers de douleur et d'inflammation. Avec la gastrite, la palpation de l'estomac provoque une douleur intense, car ses parois sont enflammées et même des picotements superficiels peuvent augmenter la douleur.
Méthode comparative
La méthode est utilisée pour diagnostiquer les zones symétriques de la cavité abdominale et examiner la région épigastrique. La procédure vous permet de déterminer l'emplacement correct du corps et l'écart de sa taille par rapport à la norme, le cas échéant.
La procédure est effectuée à partir du bas de l'abdomen, en comparant les zones iliaques. Le processus de diagnostic comprend l'examen du nombril et de la région inguinale. Vue comparée de la palpationdiffère dans la technique de la procédure. Lors de la palpation, le patient est en position assise, ce qui permet d'identifier les modifications pathologiques des parois de l'abdomen. La procédure permet de déterminer si l'estomac est au bon endroit et quel est le degré de changement de la taille de l'organe.
Palpation superficielle
En présence d'un état pathologique, la palpation s'accompagne de douleur. La procédure vous permet de déterminer la taille et la forme de l'estomac, le niveau de tension dans les muscles abdominaux (normalement, il devrait être insignifiant), de détecter les points douloureux et le bord inférieur de l'estomac. La méthode permet de poser un diagnostic approximatif d'appendicite avec abdomen douloureux et tension musculaire du côté droit.
La palpation superficielle est réalisée en appuyant doucement les doigts d'une main sur la paroi abdominale dans des zones spécifiques. La procédure commence à gauche, dans la région de l'aine, après quoi la main est déplacée vers la zone épigastrique, vers la région iliaque droite. La position du patient est allongée, les bras doivent être le long. Pendant toute la procédure, le médecin clarifie avec le patient exactement où il ressent une douleur à l'estomac lors de la palpation.
MA profonde
L'examen est programmé après une inspection visuelle. La procédure est réalisée avec les doigts légèrement pliés le long de la phalange moyenne, qui sont placés parallèlement à l'estomac. Lorsque le patient expire, la main s'enfonce lentement dans la cavité abdominale, le bout des doigts du médecin glisse le long de la paroi arrière de l'estomac, ce qui aide à établir la mobilité, la douleur et la structure de l'organe. Faire des expirationsbesoin de 2 à 4 fois par médecin presse. La palpation profonde de l'estomac est effectuée à partir de l'intestin et se termine par le pylore. Lorsque la douleur survient, sa nature et sa localisation sont déterminées. Au cours de la procédure, la position des organes les uns par rapport aux autres, leur taille et la possibilité de déplacement, la nature des sons, la présence de phoques ou de tumeurs sont également enregistrées en déterminant le bord inférieur de l'estomac.
La procédure peut également être effectuée lorsque le patient est debout. À l'état vertical, il est possible de rechercher une petite courbure et des néoplasmes très localisés du pylore.
Ausculto-percussion, ausculto-affrication
Le but de ces examens est de déterminer la taille de l'estomac et son bord inférieur. Au cours de l'ausculto-percussion de l'estomac, le médecin, à l'aide d'un doigt, effectue des mouvements superficiels dans un mouvement circulaire par rapport au phonendoscope.
Lors de l'ausculto-affrication, un doigt est passé le long de la paroi abdominale en faisant des mouvements de ratissage. Tant que le doigt passe sur l'estomac, le bruit se fait entendre dans l'instrument, lorsqu'il dépasse ces limites, le bruissement s'arrête. La zone où le bruit a disparu indique la limite inférieure. À partir de ce moment, le médecin commence à faire une palpation profonde. La détection d'un estomac dur à la palpation indique une tumeur. Très souvent, une grande courbure de l'épigastre se fait sentir sous les doigts.
Percussions
La manipulation s'effectue par effleurements superficiels du doigt, partant du nombril et se déplaçant vers les zones latérales de l'abdomen. Le patient est placé sur le dos. La méthode permet de déterminer l'espace de Traube, c'est-à-dire la présence d'une bulle de gaz au fond de l'épigastre. Détenupalpation de ce type à jeun, si le volume de gaz à jeun est insignifiant, un diagnostic préliminaire de sténose pylorique est posé.
Cette méthode révèle également la présence de liquide dans l'estomac. Le patient est invité à s'allonger sur le dos. Le médecin demande également au patient de respirer profondément, impliquant l'estomac dans le processus respiratoire. Le gastro-entérologue aux quatre doigts à moitié pliés de la main droite effectue des secousses rapides et courtes dans la zone épigastrique. De la main gauche, le spécialiste fixe les muscles abdominaux dans la région inférieure du sternum. S'il y a du liquide dans l'estomac, un gargouillement apparaît. La procédure permet de déterminer le bord inférieur de l'estomac et le tonus de l'organe.
Spécificité de la palpation chez l'enfant
Pour effectuer la procédure sur des nourrissons, les conditions suivantes doivent être remplies:
- l'enfant doit être allongé sur le dos, les muscles du bébé doivent être détendus;
- avant que le médecin n'ait besoin de se réchauffer les mains;
- lorsqu'une douleur survient, à laquelle l'enfant réagit en pleurant, la procédure doit être arrêtée immédiatement.
La procédure de palpation vous permet de déterminer le bord inférieur de l'estomac chez les jeunes enfants, ainsi que d'identifier le syndrome de la grande courbure de l'estomac. Il faut faire attention à l'épaisseur de la peau de l'enfant et à l'élasticité des muscles.
Le diagnostic chez les enfants commence par la région de l'estomac et se termine par le nombril, où les intestins sont palpables. La palpation de l'estomac est un maillon important dans le processus de diagnostic des maladies du tractus gastro-intestinal. La procédure correcte vous permet de poser un diagnostic précis et de commencer le traitement en temps opportun.thérapie.
