Beaucoup sont intéressés par: "Le syndrome des loges - qu'est-ce que c'est ?" Cette pathologie peut être observée dans toutes les zones où les muscles sont entourés d'un fascia fort - c'est la zone des fesses, des cuisses, des épaules, du bas du dos et du dos.
Le syndrome des loges est un ensemble de changements provoqués par une augmentation de la pression dans une zone limitée du corps. Selon ce qui a provoqué une augmentation de la pression à l'intérieur des tissus, il est d'usage de distinguer une forme aiguë ou chronique de la maladie.
Causes du développement de la pathologie
Les causes les plus courantes du développement de la maladie sont:
- fracture;
- trouble étendu des tissus mous;
- violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins;
- compression du membre pendant la compression positionnelle;
- plâtre mal appliqué;
- brûler;
- opérations traumatiques longues.
En médecine, des cas d'injection de fluides sous pression dans une veine ou une artère, ainsi que des morsures de serpents venimeux sont mentionnés.
Un risque élevé de développer une pathologie existe avec l'introduction de médicaments anticoagulants, et en général avectrouble de la coagulation sanguine. Les causes iatrogènes, l'attitude inattentive envers les patients inconscients ne sont pas exclues.
Forme chronique du syndrome
Le syndrome des loges devient chronique en cas d'activité physique répétitive de longue durée. Il est également associé à une augmentation de la pression dans les tissus de la région du tibia. Une activité physique intense qui dépasse la limite autorisée provoque une augmentation du volume musculaire jusqu'à 20%, ce qui provoque une compression dans le segment correspondant. Le syndrome des loges est souvent diagnostiqué chez les coureurs professionnels.
Bases physiopathologiques
La physiopathologie du syndrome est due à une homéostasie tissulaire locale sous l'influence d'un traumatisme, à une augmentation de la pression à l'intérieur des tissus et des gaines musculaires, à une diminution du flux sanguin dans les capillaires, à une altération de l'écoulement veineux du sang, puis à l'afflux artériel. En fin de compte, une nécrose tissulaire se développe en raison du manque d'oxygène.
Symptomatiques
Les symptômes du syndrome des loges, survenant sous une forme aiguë, se traduisent par un gonflement rapidement croissant, qui est déterminé par la palpation (le degré de densité de la zone touchée est établi). Des bulles apparaissent également, des douleurs sont notées lors des mouvements passifs du muscle (flexion et extension du pied), la sensibilité est perdue.
Il convient de noter que le signe le plus frappant d'une pathologie telle que le syndrome des loges est la douleur, dont le niveau indique l'intensité des dommages. Souvent, il n'est pas possible de l'arrêter même après l'introductionanalgésiques narcotiques.
Ce symptôme est également caractéristique de la gangrène gazeuse.
Formes de base du syndrome des loges
Le syndrome des loges peut survenir sous deux formes: abdominale et myofasciale (syndrome d'ischémie locale sur fond d'augmentation de la pression).
La forme myofasciale se caractérise par une perfusion musculaire réduite, une ischémie, une nécrose et le développement d'une contracture. Les raisons de l'augmentation du niveau de pression pidfasciale résident dans l'hématome post-traumatique, l'œdème inflammatoire, la compression positionnelle et la tumeur progressive.
Le syndrome du compartiment myofascial est diagnostiqué par un examen physique.
Les indicateurs suivants sont pris en compte:
- temps entre la blessure et l'admission à l'hôpital;
- temps écoulé depuis l'apparition des poches;
- taux d'augmentation des poches (dans les 6 à 12 heures suivant la blessure);
- durée d'application du garrot et prévention de l'ischémie (retrait du garrot pendant une courte période).
Les douleurs sont profondes. Ils sont plus intenses qu'avec des lésions normales, ils ne sont pas arrêtés par l'immobilisation de la zone endommagée et les antalgiques à doses conventionnelles.
La douleur survient lorsque le muscle blessé est étiré passivement. Cela change la position des doigts.
Méthode de mesure de la pression intra-tissulaire
Comment détecte-t-on le syndrome des loges ? Le diagnostic de la pathologie est réalisé à l'aide de la méthode de Whiteside (1975), qui permetmesurer la pression interstitielle.
Il suggère l'utilisation de:
- système avec manomètre à mercure;
- vanne à trois voies;
- aiguilles d'injection d'un diamètre d'au moins 1 mm;
- systèmes de tubes;
- Seringue de 20 ml.
Actuellement, les appareils qui effectuent une surveillance à long terme sont utilisés pour déterminer la pression pidfasciale. Les résultats obtenus sont comparés à un indicateur de pression cardiaque. La pression dans l'espace myofascial du membre ne doit pas dépasser 10 mm Hg. Art. La présence d'un syndrome des loges est établie si l'indice de pression pidfascial dépasse la marque critique de 40 mm Hg. Art. et sous diastolique. Son augmentation dans les 4 à 6 heures peut provoquer une ischémie.
Classification de la forme myofasciale
- Lésion légère - le segment distal du membre est chaud au toucher. Sur les artères principales, la sécurité du pouls est notée. L'indicateur de pression subfasciale à 40 mm Hg. Art. sous diastolique.
- Lésion moyenne - la peau de la zone endommagée du membre a une température plus basse que celle d'une peau saine. Il existe une hyperesthésie ou une anesthésie des doigts du membre. Le pouls est faiblement palpable. La pression sous-fasciale est la même que la pression distolique.
- Défaite sévère - le pouls des artères principales n'est pas palpable. Une anesthésie des doigts est notée. Pression sous-fasciale supérieure à la pression diastolique.
Diagnostic
Le syndrome de loge doit être distingué des lésions des vaisseaux principaux, de la présence d'une thrombose artérielle, des lésions des troncs nerveux dues à la myosite clostridienne et non clostridienne.
Le diagnostic différencié doit être réalisé selon un certain nombre de critères:
- présence d'ondulation;
- poches;
- manque de sensation dans les membres;
- empoisonnement du sang;
- augmentation du nombre de globules blancs;
- indicateur de pression pidfascial.
Blessure musculaire à l'avant-bras
Les muscles de l'avant-bras sont divisés par le fascia en trois compartiments ostéo-aponévrotiques: latéral dans la région du muscle radial, antérieur (muscles responsables de la flexion des doigts) et postérieur (muscles impliqués dans l'extension des doigts).
Si le patient ne peut pas étendre ses doigts, alors un diagnostic est établi comme syndrome de la loge antérieure de l'avant-bras. Si le patient ne peut pas fléchir les doigts, alors la gaine postérieure est affectée.
Blessure musculaire au tibia
Les muscles de la jambe inférieure sont divisés par fascia en quatre cas ostéo-fasciaux:
- latéral (muscles péroniers);
- avant (responsable de l'extension du pied);
- postérieur (soléaire superficiel);
- arrière profond (responsable de la flexion).
Si le patient est incapable de fléchir le pied et les doigts, et que la tentative de le faire lui cause une douleur aiguë, alors on peut parler de la présence du syndrome du compartiment antérieur, et s'il ne peut pas redresser les doigts, alors c'est la vue arrière.
Forme abdominale
La pression normale dans la cavité abdominale dépend du poids corporel et est approximativement nulle. L'abdomen est un réservoir de liquide dans lequel la pression à la surface et dans toutes les zones est la même. La pression intra-abdominale peut être mesurée n'importe où dans l'abdomen.
Quels sont les facteurs de risque de développer un syndrome d'hypertension abdominale ? La raison principale est une parésie intestinale, de nombreuses blessures, une laparotomie urgente chez un patient qui reçoit une thérapie par perfusion intensive. Cela entraîne une augmentation du volume de liquide dans l'abdomen.
Chez de nombreux patients après une intervention chirurgicale dans l'abdomen, la pression dans sa cavité augmente de 3 à 13 mm Hg. Art. sans aucun signe clinique
Avec l'abdominoplastie, la pression à l'intérieur de l'abdomen augmente de 15 mm Hg. Art., qui provoque le développement du syndrome du compartiment abdominal.
À 25 mm Hg. Art. de plus, il y a une défaillance du flux sanguin dans les gros vaisseaux du péritoine, ce qui entraîne une insuffisance rénale et une perturbation du cœur et des vaisseaux sanguins.
Pression dans l'abdomen supérieure à 35 mm Hg. Art. peut provoquer un arrêt cardiaque complet.
Comment se manifeste le syndrome du compartiment abdominal ?
Le syndrome du compartiment abdominal se manifeste par une respiration laborieuse superficielle et une diminution du débit cardiaque. La présence de diurèse, la saturation sanguine est également notée.
En médecine, il existe quatre types d'hypertension dans le péritoine:
- 1er degré - indicateur de pression12-15 mmHg st.
- 2ème degré - indicateur de pression 16-20 mm Hg. st.
- 3ème degré - un indicateur de pression de 21-35 mm Hg. st.
- 4ème degré - un indicateur de pression supérieur à 35 mm Hg. st.
Méthodes de mesure de la pression dans la région péritonéale
En règle générale, la pression dans l'abdomen est mesurée par la vessie. Une paroi bien étirée agit comme un conducteur passif de la pression intra-abdominale si le volume de liquide dans le péritoine ne dépasse pas 50 à 100 ml. Avec un volume important, la mesure est affectée par la tension des muscles de la vessie.
Thérapie pour le syndrome abdominal
Comment traite-t-on le syndrome des loges ? Le traitement consiste à corriger ou éliminer les causes (retrait des sous-vêtements compressifs, position haute de la tête du lit, sédatifs). L'oxygénothérapie est effectuée, dans laquelle une sonde nasogastrique est utilisée.
Pour prévenir la décompensation hémodynamique, la saturation en oxygène du sang est restaurée et la coagulation est optimisée. La surveillance de la pression intrapéritonéale et d'autres fonctions est également indiquée.
Le syndrome de loge en chirurgie abdominale est éliminé par la laparostomie de décompression. Le cathétérisme vésical est effectué pour augmenter le volume du péritoine.
Mesures de base pour un traitement conservateur
Avec un traitement conservateur, les activités suivantes sont réalisées:
- la compression de la zone touchée est éliminée (retrait de bandages, attelles en plâtre, affaiblissement de la traction du squelette, localisationdu membre atteint au même niveau que le cœur, ce qui empêche le développement de l'ischémie);
- optimise la circulation sanguine, élimine les spasmes dans la zone vasculaire et augmente la coagulation;
- amélioration de la rhéologie du sang;
- des analgésiques sont utilisés (analgésiques à base de stupéfiants, ainsi que des médicaments non stupéfiants);
- les poches sont supprimées;
- arrêt de l'acidose.
Si le traitement conservateur n'apporte pas les résultats escomptés, qu'il existe un niveau de pression sous-fascial supérieur au niveau critique, un tonus musculaire et un gonflement sont observés, alors la chirurgie est indiquée (utilisation de la fasciotomie de décompression). Elle peut être curative ou préventive.
Qu'est-ce qu'une fasciotomie de décompression ?
La fasciotomie de décompression est une intervention chirurgicale visant à prévenir et à soulager le syndrome des loges. L'opération est pratiquée en cas de lésion de l'artère et des veines de l'épaule. Il élimine également le syndrome du compartiment de la composante médiale de l'articulation du coude, les conséquences d'une blessure à la fosse du coude et aux artères et veines sous le genou. La fasciotomie est principalement pratiquée sur les membres inférieurs.
Indications de la fasciotomie prophylactique
Les principales indications incluent:
- présence d'insuffisance veineuse;
- dommages à l'artère sous le genou;
- échec de la reconstruction des artères;
- tenue tardivereconstruction artérielle;
- gonflement prononcé des tissus mous du membre.
Réaliser une fasciotomie thérapeutique
L'opération est réalisée sur des patients présentant une pression sous-fasciale prononcée, identifiée au cours de l'étude. L'indicateur est supérieur à 30 mm Hg. Art. classé comme pathologique.
L'augmentation de la pression sous-fasciale est un indicateur absolu d'une opération médicale.
Les principaux indicateurs d'une telle intervention chirurgicale sont les symptômes suivants:
- présence de paresthésie;
- douleur lors des mouvements passifs des membres;
- présence de paralysie avec nerf intact;
- diminution du pouls périphérique.
Attention
Cette opération ne doit pas être effectuée sur la hanche ou l'épaule. Le mannitol et les antibiotiques sont prescrits à la discrétion du médecin.
La fasciotomie est une opération qui peut entraîner des complications (infection, douleur chronique, paresthésie, gonflement, ostéomyélite). Il convient de noter qu'ils apparaissent rarement, mais la probabilité existe toujours. Par conséquent, un examen attentif du patient est nécessaire avant l'intervention.
Fasciotomie de décompression dans l'avant-bras
L'intervention chirurgicale pour éliminer une pathologie telle que le syndrome du compartiment de l'avant-bras implique l'utilisation d'une anesthésie locale. L'incision est faite de l'épicondyle à la zone du poignet. Le fascia est ouvert sur le muscle fléchisseur dans la région du coude. Il se déplace médialement. Muscle superficiel responsable de la flexionse déplace latéralement. Le fascia est disséqué au-dessus du fléchisseur profond. Le fascia de chaque muscle est ouvert par une incision longitudinale.
Si nécessaire, l'incision palmaire est complétée par une dorsale. Le muscle vivant gonfle immédiatement. Sa réponse hyperémie est observée.
Le muscle non viable (généralement le fléchisseur situé en profondeur) est coloré en jaune, ce qui est caractéristique de la nécrose. Le fascia n'est pas suturé. La plaie cutanée est suturée sans tension. Si une telle manipulation n'est pas possible, la plaie cutanée est laissée ouverte sous un bandage.
Pour les pansements, des agents antiseptiques ou absorbants sont utilisés. À l'avenir, des onguents à émulsion d'eau seront utilisés.
Les sutures secondaires sont placées cinq jours après la chirurgie. Parfois, la plaie reste ouverte pendant un mois. Dans certains cas, des incisions laxatives supplémentaires ou divers types de chirurgie plastique sont utilisés pour fermer la plaie.
Technique de fasciotomie sur la main
L'opération consiste à pratiquer une incision longitudinale dans la zone du ténor du premier os métacarpien. Une telle incision est pratiquée parallèlement au cinquième os du carpe. Dans ce cas, la projection du nerf cubital ne se croise pas. La décompression des muscles interosseux est réalisée à partir d'incisions séparées sur le dos de la main.
Fasciotomie sur le bas de la jambe
Le syndrome du compartiment tibia est éliminé par chirurgie sous anesthésie locale.
Si le patient a des difficultés à plier le pied et les doigts en raison d'une douleur aiguë, alorspeut être jugé sur la présence du syndrome du compartiment antérieur. S'il ne peut pas redresser la jambe inférieure, il s'agit du syndrome de la loge postérieure de la jambe inférieure.
Pour ouvrir tous les cas, recourir à deux ou trois incisions longitudinales sur le bas de la jambe, dont la longueur est de 15 cm. Si nécessaire, l'incision du fascia peut être en forme de Z.
Si la circulation sanguine dans le pied ne s'est pas améliorée après quelques minutes, l'incision médiale est approfondie et le boîtier situé à l'arrière est ouvert avec des ciseaux. L'incision de ce fascia n'est pas réalisée avec un scalpel, car elle peut endommager l'artère tibiale postérieure et le nerf tibial.
L'incision du fascia reste ouverte. Si possible, la plaie sur la peau est suturée sans tension. Si la suture n'est pas possible, la plaie est laissée ouverte sous un pansement. Les sutures secondaires sont généralement placées après 5 jours.
Technique de chirurgie du pied
Cette opération nécessite quatre accès. Deux incisions dorsales sont faites le long des 2e et 4e métatarsiens, à travers lesquelles les quatre espaces entre les os et la gaine centrale du pied sont exposés. Quelques autres incisions sont pratiquées latéralement et médialement. Ils ouvrent les caisses.
Une opération effectuée avant la nécrose du tissu musculaire a un haut degré d'efficacité. Le troisième jour après la décompression, le gonflement diminue et la fermeture de la plaie devient possible. Si, au cours de la décompression, une nécrose du tissu musculaire a été détectée, l'élimination de la zone morte est indiquée. La compression finale dans ce cas est retardée d'une semaine.
Pronostic de la maladie
Prévisionsla maladie dépend directement d'un traitement rapide et de la mise en œuvre complète d'une intervention chirurgicale. Si la douleur s'arrête, des troubles neurologiques apparaissent, cela indique généralement l'irréversibilité des changements pathologiques. La poursuite de la mise en œuvre de la nécrectomie et d'autres procédures n'est pas en mesure de sauver le membre, son amputation est indiquée. Afin de ne pas aggraver la situation, il est recommandé de prendre rapidement toutes les mesures visant à prévenir le développement du syndrome des loges.
