La thérapie de base de l'asthme bronchique est le début de tout traitement de cette maladie. La pathologie se caractérise par la formation d'une inflammation chronique, qui implique les éosinophiles et les mastocytes dans le processus.
Si le patient est sujet à des symptômes négatifs, une obstruction des voies respiratoires est acceptable, ce qui est assez souvent réversible en raison d'un traitement médicamenteux ou soudainement. Cela peut s'accompagner d'une hyperréactivité du système respiratoire vis-à-vis des manifestations internes et externes. Les options cliniques pour le traitement de base de l'asthme bronchique, dont le traitement peut être effectué à la fois à domicile et à l'hôpital, reposent sur l'adhésion au schéma thérapeutique.
Quel est le but de cette thérapie ?
La stratégie de contrôle et la mise en œuvre du suivi de la maladie comprend les tâches suivantes, qui permettent d'évaluer équitablement le niveau de sévérité de l'asthme. Les recommandations pour le traitement de base de l'asthme bronchique chez l'adulte seront les suivantes:
- évaluation des performances du système bronchopulmonaire;
- contrôle des symptômes;
- éliminer les manifestations secondaires probables dans la guérison de l'asthme;
- réduire et éliminer les décès dus à l'asthme;
- Éduquer le patient sur les options d'auto-soins d'urgence;
- contrôler les causes déclenchantes, ainsi que prévenir les contacts, déclencheurs de la formation d'une crise d'asthme;
- sélection du traitement médical nécessaire pendant la période d'exacerbation d'une crise d'asthme et pendant la rémission;
- en outre, une surveillance attentive de l'action du patient et de sa réponse au traitement médicamenteux est essentielle.
Tous les problèmes ci-dessus sont considérés comme les principaux dans le traitement des maladies asthmatiques. Chaque type d'asthme, à l'exception de la forme bénigne intermittente, est contrôlé avec des substances pharmaceutiques, ce qui ne peut être atteint avec le développement aigu de la pathologie qui lui est associée.
Diagnostic
Le diagnostic est généralement établi par un pneumologue sur la base des plaintes et de la présence de symptômes caractéristiques. Toutes les autres méthodes d'examen visent à établir le niveau de gravité et l'étiologie de la maladie.
Spirométrie. Permet d'évaluer le niveau d'obstruction bronchique, de connaître la variabilité et la convertibilité de l'obstruction, et d'assurer le diagnostic. En BA, l'expiration accélérée après inhalation avec un bronchodilatateur augmente de 12 % en une seconde (200ml) et plus. Cependant, pour obtenir des données plus précises, la spirométrie doit être effectuée plusieurs fois.
La Peakflowmetry, ou détermination du débit expiratoire maximal (PSV), permet de surveiller l'état du patient en comparant les caractéristiques avec celles acquises auparavant. Une augmentation de 20 % ou plus du PSV déjà après l'inhalation par rapport au PSV avant l'inhalation indique clairement la présence d'asthme bronchique.
Le diagnostic supplémentaire comprend les tests d'allergènes, les gaz sanguins, l'ECG, la bronchoscopie et les radiographies pulmonaires.
Les tests sanguins de laboratoire jouent un rôle énorme dans la preuve de la nature allergique de l'asthme, ainsi que dans la prédiction de l'efficacité du traitement.
- Test sanguin ordinaire. Éosinophilie et légère augmentation de la VS lors d'une exacerbation.
- Analyse simple des crachats (crachats). Avec la microscopie dans les crachats, il est possible d'identifier un grand nombre d'éosinophiles, les cristaux de Charcot-Leiden (cristaux incolores brillants qui apparaissent après la destruction des éosinophiles et ont la forme de losanges ou d'octaèdres), les spirales de Kurshman (surgissent en raison de petites contractions convulsives des bronches et ressemblent à des coulées de mucus incolore en spirales).
Les leucocytes intermédiaires peuvent être détectés chez les patients au stade d'un processus inflammatoire intense.
Il a également été établi que les corps créoles sont accentués lors d'une attaque - ce sont des formations arrondies constituées de cellules épithéliales. Un test sanguin biochimique n'est pas considéré comme la principale méthode de diagnostic, car les changements sont de nature générale et similairesdes examens sont prescrits pour prédire l'état du patient lors d'une exacerbation. Il est nécessaire de procéder à un diagnostic approfondi de l'état immunitaire. Avec cette maladie, le nombre et le dynamisme des suppresseurs de T diminuent rapidement et le nombre d'immunoglobulines dans le sang augmente. L'utilisation de tests pour déterminer la quantité d'immunoglobulines E est importante s'il n'y a pas de possibilité de réaliser des études allergologiques.
Après toutes les manipulations, vous pouvez commencer la thérapie. Le traitement dans le traitement de base de l'asthme bronchique comprend plusieurs groupes de médicaments. Les plus courantes seront listées ci-dessous.
Glucocorticostéroïdes
Les principaux moyens de traitement de base de l'asthme bronchique sont les glucocorticostéroïdes. L'effet thérapeutique des produits pharmaceutiques est principalement dû à la probabilité d'augmenter la production d'adrénorécepteurs avec leur aide, ce qui peut arrêter l'effet négatif des allergènes. De plus, les corticostéroïdes éliminent toutes les manifestations externes de la maladie, à savoir le gonflement. La différence entre ces substances et les systémiques est leur résultat anti-inflammatoire et le nombre minimum de manifestations secondaires. Le médicament est dosé en fonction de la gravité de la maladie et de l'état général du patient.
Glucocorticostéroïdes systémiques
Ces substances sont administrées par voie orale ou par perfusion en cas de processus pathologique compliqué à petite dose (selon un schéma prédéterminé), car elles ont des effets secondaires impressionnants. Il est souhaitable d'administrer ces préparations pharmaceutiques par voie intraveineuse. Ces médicaments nécessaires sont prescrits lorsque les autres méthodes de traitement sont inefficaces.
Stabilisateurs de mastocytes
Ces médicaments ont une qualité spéciale qui empêche la progression de la dégranulation des mastocytes, libère des éléments d'histamine. Les stabilisants ont la capacité de limiter les réponses bronchospastiques aiguës et prolongées à une attaque allergène. De plus, ces substances réduisent le dynamisme bronchique lors de l'inspiration et de l'expiration de l'air pendant la saison froide, réduisant considérablement la fréquence et la durée des crises. Il ne faut pas oublier que le traitement avec ces médicaments doit être de courte durée, car ils peuvent provoquer des effets secondaires.
Antagonistes des leucotriènes
Ces substances réduisent considérablement la nécessité d'utiliser des adréno-métiques à action rapide. Ils appartiennent à la dernière génération d'agents anti-asthmatiques et anti-inflammatoires utilisés dans la prévention des bronchospasmes.
Thérapie de base dans le traitement des enfants
Le principe fondamental de la thérapie de base de l'asthme bronchique chez les enfants est l'obtention d'une rémission durable et une augmentation de la qualité de vie.
L'utilisation de la thérapie de base est déterminée par les aspects pertinents:
- fréquence des symptômes bronchiques (moins de deux fois par semaine);
- fréquence des crises nocturnes;
- limitation de l'énergie quotidienne;
- besoin d'utiliser un traitement d'urgence;
- possibilité d'exacerbations;
- normalisation de l'activité respiratoire.
La pharmacothérapie est considérée comme un élément essentiel dans le traitement des maladies bronchiques chez l'enfant. Des progrès significatifs dans le traitement des maladies asthmatiques chez un enfant peuvent être réalisés grâce à l'utilisation de substances de base conçues pour éliminer l'inflammation des poumons et des bronches.
Il convient de noter que les substances anti-inflammatoires utilisées dans le cadre du traitement de base doivent être utilisées non seulement lors d'une exacerbation de la maladie, mais également pendant la rémission en tant que prophylaxie de l'exacerbation, ce qui confirme la nécessité d'un traitement à long terme.
Traitement médicamenteux léger
Lors de l'assistance urgente lors d'une simple crise d'asthme, des médicaments sont prescrits pour inhalation dans le traitement de base de l'asthme bronchique chez les enfants. Ces produits pharmaceutiques conviennent mieux à un enfant de plus de trois ans qui n'a pas répondu aux autres bronchodilatateurs.
Pour les plus jeunes, l'utilisation de "Atrovent" ou "Berodual" est recommandée, mais uniquement sous surveillance médicale. Ces aérosols ont un degré de protection important et peuvent être utilisés lors d'une crise d'asthme nocturne. Pour un jeune enfant, l'utilisation d'aérosols-doseurs avec chambre d'inhalation ou nébuliseur est recommandée. Si la dose choisie du médicament est inefficace, il est recommandé de combiner des bronchodilatateurs avec des agonistes, ainsi que d'augmenter la dose d'ICS après consultation avec le médecin traitant.
Selon le niveau de gravitél'asthme pour un enfant à partir d'un an peut prescrire du "propionate de fluticasone" en inhalation au moins deux fois par jour. Avec une évolution bénigne de la maladie, un traitement de base doit être effectué toutes les 4 à 7 heures pendant 1 à 2 jours.
Traitement médical de la maladie modérée
Avec un degré d'asthme donné chez un enfant, il est conseillé de prescrire des préparations combinées pour le traitement de base de l'asthme bronchique, des bronchospasmolytiques sous forme de spray ("Berodual"). Si le traitement par inhalation n'est pas possible, l'administration intraveineuse d'une solution à 2,4% d'"Euphyllin" est recommandée, qui est diluée avec une solution isotonique de chlorure de sodium (dans la proportion suggérée par le médecin).
L'administration intramusculaire, par inhalation et anale (bougies) d'"Eufillin" chez un enfant à ce stade de la maladie n'est pas applicable.
Après avoir évalué l'état des enfants (après 20 minutes), l'autorisation est prise de commencer le traitement avec des préparations spéciales toutes les 4 heures, avec un nouveau transfert du patient vers des aérosols à action rapide et des bronchodilatateurs à action prolongée.
Le traitement anti-inflammatoire de base chez un enfant se poursuit avec l'utilisation de médicaments plus graves avec une augmentation progressive de la dose 2 fois au cours de la semaine. De plus, il est recommandé d'utiliser le médicament anti-inflammatoire Ditek.
Avec un degré très grave de formation d'asthme bronchique, une hospitalisation d'urgence des enfants dans l'unité de soins intensifs avec un traitement en milieu hospitalier est nécessaire. MaintenantUne approche « par étapes » est considérée comme généralement acceptée pour le traitement, lorsque la réduction ou l'augmentation de la taille de l'intervention thérapeutique dépend de la gravité des symptômes de la maladie.
Travailler avec des patients atteints de pathologie
Un rôle important est joué par le contact direct avec un asthmatique. Un effet positif est établi si, en plus de la thérapie particulière de cette maladie, le patient dispose de données supplémentaires sur l'étiologie de sa propre maladie, le mécanisme de sa formation et les complications possibles.
Pour cela, il est recommandé d'avoir de petites conversations avec le patient, expliquant l'essence des manipulations et le résultat favorable de leur utilisation. Cela permet de le préparer émotionnellement à une attitude positive envers la cure, ce qui est important pour obtenir un bon résultat.
Cet aspect du traitement des maladies broncho-pulmonaires est très important pour les parents d'un enfant souffrant d'asthme, car les enfants ne peuvent pas prendre les décisions nécessaires sans l'aide des autres. Seul un adulte peut les aider, qui doit comprendre comment calmer le bébé et lui apprendre à utiliser l'inhalateur seul en cas d'urgence.
Prévention
Il existe trois types de prévention des maladies:
- La prévention primaire se concentre sur des groupes de personnes en bonne santé. La prévention consiste à empêcher la transition des pathologies des voies respiratoires vers des formes chroniques (par exemple, la bronchite chronique), ainsi qu'àprévention des réactions allergiques.
- La prévention secondaire comprend des mesures visant à prévenir la formation de la maladie chez les personnes sensibilisées ou chez les patients en période de pré-asthme, mais ne souffrant pas encore d'asthme. Il s'agit de personnes souffrant de maladies allergiques, de personnes ayant une tendance à l'asthme (par exemple, il y a des parents asthmatiques) ou de personnes dont la sensibilité a été prouvée à l'aide de méthodes d'étude immunologiques.
- La prévention tertiaire vise à réduire la gravité de l'évolution et à prévenir les exacerbations de la maladie chez les patients atteints de cette maladie. La principale méthode de prévention consiste à exclure le patient du contact avec l'allergène qui génère une attaque (mode d'élimination).
Un rôle important dans la cure est donné à la visite des sanatoriums. La thérapie en station thermale a un effet post-station favorable sur les patients. Dans la pratique internationale, une expérience significative a été accumulée dans le traitement efficace des stations climatiques. L'efficacité du traitement spa dépend de la sélection correcte de la station. Le médecin traitant aidera sans aucun doute à choisir une station balnéaire appropriée pour la rééducation, qui trouvera un sanatorium pour le patient avec la possibilité de traiter des maladies majeures et concomitantes.
