Le nerf abducens fait référence à l'appareil qui régule le mouvement des yeux. Son rôle n'y est pas aussi important que celui de l'oculomoteur, mais en cas de perte de fonction, la capacité de voir est perdue dans une certaine mesure. Le mouvement consensuel des globes oculaires nécessite six muscles, qui sont innervés par trois nerfs crâniens.
Anatomie
Le nerf abducens fait référence aux nerfs moteurs purs. Il commence dans le noyau, qui est situé dans le mésencéphale. Ses fibres à travers le pont descendent jusqu'à la surface basale du cerveau et se déplacent plus loin le long de la rainure entre le pont et les pyramides situées dans la moelle allongée.
Les processus du noyau traversent les membranes du cerveau et aboutissent dans le sinus caverneux. Là, les fibres sont à l'extérieur de l'artère carotide. Une fois que le nerf a quitté le sinus, il pénètre dans la fissure orbitaire supérieure et pénètre finalement dans l'orbite. Le nerf abducens innerve un seul muscle - le muscle latéral direct.
Fonction
Le nerf abducens fournit la seule fonction que le muscle qu'il innerve exécute, à savoir, il prend l'œil vers l'extérieur. Cela vous permet de regarder autour de vousfaire tourner les têtes. Et aussi ce muscle est un antagoniste du muscle droit interne de l'œil, qui tire le globe oculaire vers le centre, vers le nez. Ils s'annulent.
Cependant, si l'un d'eux est atteint, on observe un strabisme convergent ou divergent, puisqu'un muscle sain va dominer et, en se contractant, tourner le globe oculaire dans sa direction. Le nerf abducens est jumelé, ce qui permet un mouvement oculaire amical et une vision binoculaire.
Recherche
Il n'est pas possible de vérifier le nerf abducens et sa fonction isolément au stade actuel du développement de la médecine. Par conséquent, les neuropathologistes et les ophtalmologistes examinent les trois nerfs à la fois: oculomoteur, abducens et trochléaire. Cela donne une image plus complète de la défaite.
Commencez, en règle générale, par des plaintes de vision double, qui augmentent lorsque vous regardez le côté affecté. Vient ensuite un examen visuel du visage du patient afin de déterminer sa symétrie, la présence de gonflements, de rougeurs et d'autres manifestations du processus inflammatoire. Après cela, les yeux sont examinés séparément pour la saillie ou la rétraction du globe oculaire, l'affaissement de la paupière supérieure.
Assurez-vous de comparer la largeur des pupilles et leur réaction à la lumière (amical ou non), la convergence et l'accommodation. La convergence est la capacité de faire la mise au point sur un sujet proche. Afin de le vérifier, un crayon ou un marteau est amené à l'arête du nez. Normalement, les pupilles doivent se rétrécir. L'étude de l'accommodation est effectuée pour chaque œil séparément, maisen termes de technique d'exécution, cela ressemble à un contrôle de convergence.
Ce n'est qu'après toutes ces manipulations préliminaires qu'il est vérifié si le patient a un strabisme. Et si oui, lequel. Ensuite, la personne est invitée à suivre la pointe du marteau neurologique avec ses yeux. Cela vous permet de déterminer la quantité de mouvement des globes oculaires. En déplaçant le marteau aux points extrêmes du champ de vision et en le maintenant dans cette position, le médecin provoque l'apparition d'un nystagmus horizontal. Si le patient présente une pathologie de l'appareil musculaire de l'œil, le nystagmus pathologique (petits mouvements oculaires horizontaux ou verticaux) ne prendra pas longtemps.
Absence de lésion nerveuse
Comme on le sait déjà, le nerf abducens de l'œil est responsable de la rotation du globe oculaire vers l'extérieur à partir de l'arête du nez. La violation de la conduction du nerf entraîne une violation de la mobilité du muscle droit latéral. Cela provoque un strabisme convergent dû au fait que le muscle interne tire sur le globe oculaire. Cliniquement, cela provoque une double vision, ou scientifiquement, une diplopie. Si le patient essaie de regarder dans la direction affectée, ce symptôme s'intensifie.
Parfois, il y a d'autres phénomènes pathologiques. Par exemple, vertiges, démarche altérée et orientation dans l'espace. Afin de voir normalement, les patients couvrent généralement l'œil malade. La défaite du seul nerf abducens est extrêmement rare, en règle générale, il s'agit d'une pathologie combinée.
Paralysie nucléaire et périphérique
Neuropathie afférentenerf dans sa partie périphérique se retrouve dans les méningites, inflammation des sinus paranasaux, thrombose du sinus caverneux, anévrismes du segment intracrânien de l'artère carotide ou de l'artère communicante postérieure, fracture de la base du crâne ou de l'orbite, tumeurs. De plus, les effets toxiques du botulisme et de la diphtérie peuvent également endommager les structures cérébrales, y compris les nerfs crâniens. Une paralysie périphérique du nerf abducens est également possible avec la mastoïdite. Les patients sont atteints du syndrome de Gradenigo: parésie du nerf abducens de l'œil, associée à des douleurs à la sortie de la branche frontale du nerf trijumeau.
Le plus souvent, les troubles nucléaires surviennent dans le contexte d'une encéphalite, d'une neurosyphilis, d'une sclérose en plaques, d'hémorragies, de tumeurs ou de troubles chroniques de la circulation cérébrale. Étant donné que les abducens et les nerfs faciaux sont situés à proximité, la défaite de l'un provoque la pathologie du voisin. Apparaît le syndrome dit alternant de Fauville (parésie d'une partie des muscles de la face du côté atteint et mouvements réduits de la moitié du corps de l'autre côté).
Défaite bilatérale
La parésie du nerf abducens des deux côtés se manifeste par un strabisme convergent. Cette condition survient le plus souvent avec une pression intracrânienne accrue. Si la quantité de liquide céphalo-rachidien est excessive, une luxation du cerveau peut être observée, c'est-à-dire une pression de la substance du cerveau contre la pente à la base du crâne. Avec un tel développement d'événements, les nerfs abducens peuvent facilement souffrir. Ils vont juste à cet endroit à la surface inférieure du cerveau et ne sont pratiquement protégés par rien.
Il existe d'autres dislocations cérébrales quise manifestent par des symptômes similaires:
- indentation des amygdales dans l'entonnoir occipitocervical de la dure-mère;- hernie du cervelet dans la voile médullaire et autres.
Ils ne sont pas compatibles avec la vie, donc la présence de dommages au nerf abducens est une découverte pathologique. De plus, il ne faut pas oublier que la faiblesse du muscle droit externe est l'un des symptômes de la myasthénie grave.
