Les termes « réactions allergiques », « œdème de Quincke », « choc anaphylactique » sont apparus en médecine relativement récemment, au début du XXe siècle. Ils ont été présentés au monde par le scientifique français, lauréat du prix Nobel de médecine, le physiologiste Charles Richet. Puis Alexander Mikhailovich Bezredko a repris son idée en médecine domestique, il a amélioré les méthodes d'administration de médicaments aux patients ayant des antécédents d'allergies. Plus tard, des protocoles d'urgence ont été élaborés pour ces patients et le nombre de décès a diminué. Cependant, malgré les médicaments modernes, le taux de mortalité par anaphylaxie reste élevé.
Définition
Au sens large, une allergie est une augmentation de la sensibilité du système immunitaire à un agent pathogène spécifique et sa réaction violente lorsqu'il est rencontré à nouveau. Il existe plusieurs types de réactions allergiques:
- immédiat ou anaphylactique;
- cytotoxique (les anticorps réagissent de manière croisée avec les tissus corporels);
- immunocomplex (dommages vasculaires par activation immunitairecomplexes);
- retardé ou dépendant de la cellule.
Les réactions anaphylactiques sont la manifestation d'une réaction allergique du premier type, c'est-à-dire immédiate.
De plus, les réactions anaphylactoïdes sont également isolées dans la pratique clinique, qui sont similaires dans les manifestations cliniques à l'anaphylaxie, mais le mécanisme de leur formation est dû à l'activation des cellules inflammatoires par des substances étrangères, des protéines du complément, et non par complexes antigène-anticorps.
Raisons
Au départ, les réactions allergiques anaphylactiques se produisaient lorsqu'une substance toxique pénétrait dans le corps humain. Un exemple est les piqûres d'insectes et de reptiles venimeux. Mais dans le monde moderne, le corps peut réagir de manière incorrecte même à des choses familières et banales:
- Nourriture - miel, lait, noix, œufs, fruits de mer, chocolat, agrumes.
- Médicaments - hormones, produits de contraste, vaccins et sérums, anesthésiques.
- Plantes et animaux - pollen de fleurs, champignons, poils d'animaux, acariens.
- Température ambiante - froid/chaud.
- Risque accru d'allergies chez les personnes souffrant d'asthme, de rhinite vasomotrice, d'eczéma.
Ceci n'est qu'une courte liste très générale de choses qui peuvent provoquer des allergies chez la personne moyenne. De plus, si de telles réactions sont observées chez des parents de la première ligne de parenté, il est fort probable que l'enfant aura également la même réaction.
Principe de développement de la réaction
Les réactions allergiques de type anaphylactique sont associées à une réponse pathologique du système immunitaire à l'ingestion d'agents étrangers. Normalement, lors de la première rencontre avec l'antigène, le corps produit des immunoglobulines M et à la seconde - G. Mais parfois, ce processus se trompe. La réaction de type anaphylactique apparaît lorsque la population d'immunoglobulines spécifiques E. Elles apparaissent dès le premier contact avec la substance, mais au début elles ne se manifestent pas. Au lieu de cela, ils sont fixés à la surface des mastocytes (basophiles) et attendent dans les ailes. Si une personne est exposée à plusieurs reprises à l'antigène, les IgE activent les basophiles et libèrent des médiateurs inflammatoires tels que l'histamine, les cytokines, les interleukines, les prostaglandines et les leucotriènes. En grande quantité, ils affectent de manière systémique les tissus du corps, provoquant un œdème, une vasodilatation, une contraction des muscles lisses des parois des organes creux, des troubles respiratoires et une augmentation de la sécrétion des glandes. Une zone d'inflammation se forme au site de pénétration de l'allergène. C'est la phase d'hypersensibilité immédiate.
Mais le développement d'une réaction anaphylactique comporte une deuxième période, ou phase, appelée hypersensibilité retardée. Pour former un foyer d'inflammation, les cellules y pénètrent par chimiotaxie - lymphocytes, neutrophiles, éosinophiles, macrophages. Ils contiennent des substances dans le cytoplasme qui sont nécessaires pour combattre un agent étranger, mais au lieu de cela, ils détruisent les propres tissus du corps et le tissu conjonctif se forme à la place. Généralement une réponse lentevient six heures après l'aigu et dure jusqu'à deux jours.
Systématisation des réactions anaphylactiques
Les types de réactions anaphylactiques sont divisés en fonction de la gravité de leurs manifestations cliniques. Des signes caractéristiques permettent d'évaluer rapidement l'état du patient et de lui apporter l'assistance nécessaire.
- Les réactions anaphylactiques légères ne constituent pas une menace pour la vie humaine. Subjectivement, les patients les décrivent comme une sensation de paresthésie - picotements ou chaleur dans les membres, qui s'associe à un léger gonflement des muqueuses du nez, de la bouche ou des paupières. Possible éternuements, larmoiements, démangeaisons. Les symptômes vont et viennent en une journée.
- La gravité modérée se manifeste sous la forme d'un bronchospasme, un œdème réactif de la membrane muqueuse du larynx et des bronches. Les gens ont un essoufflement grave, une toux, de l'air passe dans les poumons avec un sifflement caractéristique. Dans de tels états, l'œdème de Quincke, l'urticaire sont possibles. Il peut y avoir des manifestations générales d'intoxication, telles que nausées, vomissements, maux de tête, fièvre. Dans certains cas, un érythème, de fortes démangeaisons et une excitation nerveuse apparaissent.
- Les réactions anaphylactiques graves commencent de manière aiguë et ont tendance à être légères au début. Puis, après quelques minutes, la deuxième étape commence par un bronchospasme, un gonflement des voies respiratoires supérieures et des bronches, et une insuffisance respiratoire. Puis la cyanose apparaît, il peut y avoir un arrêt respiratoire. La prochaine étape est la généralisation des symptômes. La membrane muqueuse gonfle non seulement dans les organes respiratoires, mais également dans le tube digestif. Cela conduit à la violationpérist altisme, vomissements, diarrhée et douleurs abdominales. Du côté du système nerveux, des crises d'épilepsie, une altération de l'innervation des organes pelviens peuvent survenir. L'expansion systémique des vaisseaux périphériques et la libération de la partie liquide du sang dans les tissus environnants en raison de l'œdème provoquent une chute de pression pouvant aller jusqu'au collapsus. La gravité de l'état dépend du taux de développement du processus, ils sont en proportion directe: plus vite, plus le pronostic est mauvais. Jusqu'à la mort.
Symptômes locaux
Apparaissent principalement avec une réaction allergique légère à modérée, provoquent une gêne pour le patient, mais n'entraînent pas la mort:
- manifestations catarrhales sous forme de rhinite, conjonctivite, rhinorrhée;
- bronchospasme, essoufflement, crise d'asthme, gonflement des voies respiratoires supérieures pouvant aller jusqu'à l'obstruction complète;
- perte auditive due à un gonflement de la muqueuse à l'intérieur de la trompe d'Eustache;
- éruptions cutanées multiformes telles que urticaire, eczéma, dermatite de contact allergique (située dans des endroits à peau délicate - abdomen, aine, fosse antécubitale); généralement symétrique.
Symptômes généraux
Associé à l'effet complexe de l'allergène sur le corps:
- maux de tête, faiblesse, léthargie, somnolence;
- nausées, vomissements, troubles dyspeptiques sous forme de diarrhée ou de constipation, crampes abdominales;
- trouble du rythme cardiaque, chute de pression, évanouissement, collapsus, choc.
Choc anaphylactique
Il est le plusmanifestation grave de ce dont les réactions allergiques sont capables. Le choc anaphylactique débute brutalement, dans les premières minutes suivant le contact avec l'antigène. En premier lieu, le médecin doit être alerté par une réaction locale violente à un médicament, un aliment ou une morsure. Cela peut être une douleur excessive, un gonflement réactif, des démangeaisons insupportables ou une chute brutale de la pression. Si l'allergène est un aliment, tout peut commencer par des vomissements et un gonflement de la bouche, du larynx ou du pharynx.
La deuxième étape est un spasme réflexe des bronches et le blocage de la lumière des voies respiratoires, jusqu'à l'arrêt respiratoire. L'hypoxie augmente, les lèvres et les membres deviennent bleus, le patient perd connaissance, s'évanouit ou plonge dans le coma. Sans l'intervention rapide d'un travailleur médical, une personne meurt très rapidement sans reprendre conscience.
Urgence
Afin d'empêcher la propagation de l'antigène dans tout le corps, un garrot est appliqué au-dessus du site d'injection de l'allergène (si possible) et un demi-cube de solution d'adrénaline à 0,1 % est injecté en urgence (sous-cutanée ou intraveineuse). Et ils y ajoutent, dans une veine, de la « Prednisolone » à raison de 5 mg par kilogramme de poids du patient pour ralentir la réaction systémique. Si ces mesures n'aident pas et que la personne continue à suffoquer, il est nécessaire d'intuber la trachée et de commencer la ventilation artificielle des poumons avec un sac Ambu ou un ventilateur. Il arrive qu'il soit impossible d'insérer un tube respiratoire, alors une décision est prise concernant la caticotomie ou la trachéotomie. Cela fournira de l'oxygène et sauvera la vie du patient.
Caractéristiques de l'introductiondrogues
Pendant ce temps, pendant que des mesures urgentes sont prises, vous pouvez continuer à injecter de l'adrénaline jusqu'à une dose totale de deux millilitres. Mais ne vous laissez pas emporter par eux, car une surdose peut aggraver l'état et exacerber la réaction anaphylactique. Afin de soulager le bronchospasme (si, après l'introduction de l'adrénaline, il ne s'est pas dissipé tout seul), vous pouvez injecter vingt millilitres d'"Eufillin" par voie intraveineuse (lentement) au patient.
S'il n'y a pas de prednisolone, elle peut être remplacée par des doses de charge d'autres glucocorticoïdes, par exemple, entrez 500 millilitres de métyprednisolone ou le contenu de cinq ampoules de dexaméthasone. De plus petites doses seront inefficaces.
Prévention
Les réactions anaphylactiques sont plus faciles à prévenir qu'à traiter. Pour ce faire, tout contact éventuel avec l'allergène doit être évité s'il est connu de la personne, et il est impératif de signaler ces réactions aux professionnels de la santé avant d'administrer des médicaments, des interventions chirurgicales ou des procédures de physiothérapie. De plus, les personnes allergiques expérimentées doivent porter un stylo adrénaline et un nébuliseur bronchodilatateur à courte durée d'action. Cela accélérera considérablement la fourniture de soins médicaux en cas d'attaque et peut sauver la vie d'une personne.
