Le choc anaphylactique est une réaction d'évolution rapide à un allergène, accompagnée de troubles circulatoires, de spasmes, d'un manque d'oxygène. Le choc peut se produire instantanément ou durer plusieurs heures.
Le degré de sa gravité dépend de la quantité d'allergène qui a pénétré dans le corps. Cela peut se produire dans diverses circonstances:
- Lorsqu'il est mordu par des insectes venimeux, des serpents. Piqûre d'abeille.
- L'utilisation de médicaments (les premiers soins peuvent être nécessaires en cas de choc anaphylactique en dentisterie lors d'un traitement dentaire banal, en gynécologie, urologie, traumatologie, lors d'une visite chez un chirurgien, lors d'injections).
- Quand vacciné.
- Pour les allergies alimentaires. Le rhume des foins saisonnier peut également avoir de graves conséquences.
Manifestations d'anaphylaxie
- Sharpdétérioration de la circulation périphérique et centrale, accompagnée d'une diminution de la pression dans les artères. Dans le même temps, la victime ressent des maux de tête, des nausées, des nuages dans les yeux, tandis que la peau pâle est observée, le pouls est filiforme.
- Choc (douloureux et toxique): une personne ressent une douleur thoracique intense, une suffocation.
La nature d'une réaction anaphylactique, et donc la fourniture des premiers soins en cas de choc anaphylactique, dépend de l'organe affecté. A partir de là, on distingue 4 types d'anaphylaxie:
- affectant la peau;
- système nerveux (type cérébral);
- muscle cardiaque (cardiogène: crises cardiaques, myocardite);
- organes respiratoires (type asthmatique).
Le plus souvent, les réactions allergiques de ce type sont récurrentes. Afin de fournir à temps les premiers soins en cas de choc anaphylactique, il est nécessaire de disposer des médicaments appropriés. Habituellement, les personnes sujettes à de telles réactions ont ces remèdes. En outre, chaque spécialiste fournissant des soins médicaux doit avoir avec lui une trousse de premiers soins spéciale. Sans trousse de secours antichoc à portée de main, pas un seul médecin n'a le droit de travailler.
Premiers secours
Les premiers secours en cas de choc anaphylactique consistent en les activités suivantes:
- Selon la localisation de la victime, appeler une ambulance, un médecin, une équipe de réanimation.
- Retirer le patient de la source de la réaction allergique selon la situation: retirer l'aiguille desolution médicinale, laver l'estomac des aliments allergènes, retirer la piqûre, essayer d'extraire le poison, offrir au patient une pièce climatisée sans accès au pollen nocif, etc.
- Étendre le patient avec les jambes à la hauteur de l'oreiller.
- Permettez à la victime de respirer de l'air frais (ouvrez la fenêtre, s'il s'agit d'une réaction allergique à certains facteurs environnementaux, au pollen, allumez le climatiseur).
- Assurez-vous que la personne est consciente (demandez-lui quelque chose, par exemple, à quoi elle associe cette réaction, exercez un léger impact physique).
- Débarrasser le système respiratoire du mucus, vomir si nécessaire.
- Posez votre tête sur le côté.
- Lorsque vous fournissez les premiers soins pour un choc anaphylactique, vous pouvez rencontrer un arrêt respiratoire et circulatoire - une réanimation urgente est nécessaire. Les bases de ces activités sont: le massage cardiaque indirect (30 clics) et la respiration artificielle (2 respirations).
- Si deux personnes aident, vous devez vous changer toutes les 2 minutes. Seules les compressions thoraciques sont autorisées jusqu'à l'arrivée de l'équipe d'ambulance si les secouristes ne sont pas formés à la bonne technique de respiration artificielle ou s'il existe un risque d'infection.
- Lorsqu'une telle condition survient chez une personne, il est également recommandé, si possible, de vérifier son pouls et sa pression. Si la pression n'est pas déterminée, le choc se développe rapidement, il est urgent de prendre des mesures de réanimation, appliquezmédicaments.
- Comme premier secours en cas de choc anaphylactique, appliquez un garrot au-dessus du site d'injection avec l'allergène. N'oubliez pas les règles d'application d'un garrot. Assurez-vous de mettre une note en dessous, avec la date et l'heure de la superposition. La durée maximale de superposition en été est de 2 heures, en hiver de 1,5 heure. Optimal - toutes les 30 minutes, desserrez le garrot pendant 5 minutes, afin d'éviter les troubles circulatoires dans le membre.
- Il est nécessaire avant l'arrivée du médecin d'être proche du patient, de contrôler sa conscience, de lui apporter toute l'assistance possible. L'équipe de réanimation qui arrive doit savoir: depuis combien de temps la victime est dans cet état, à quoi elle réagit, des informations sur les manipulations effectuées.
Fournir les premiers soins en cas de choc anaphylactique est un événement très grave, sa fourniture en temps opportun aidera à éviter la mort.
Chaque agent de santé intermédiaire et senior devrait connaître les règles de prestation de ces soins. Toujours lors de manipulations pouvant entraîner une réaction allergique, les spécialistes doivent toujours avoir sur eux des médicaments utilisés pour soulager une attaque. Il existe une liste spéciale de médicaments de premiers secours pour le choc anaphylactique.
Cette liste comprend
Adrenaline 0, 1%, en ampoules d'un millilitre. Il existe également des EpiPens spéciaux qui contiennent une dose unique d'adrénaline
- Norépinéphrine 0, 2% en ampoules de 1 ml.
- Médicaments antiallergiques ("Suprastin", "Dimedrol", "Loratadin", "Zirtek").
- Corticoïdes (prednisolone en ampoules de 30 milligrammes, hydrocortisone en ampoules de 4 milligrammes).
- Moyens qui augmentent la tension artérielle ("Éphédrine" 5 % en ampoules, "Mezaton" 1%).
- Broncholytiques (soulagement du bronchospasme) - "Eufillin" 2, 4% en ampoules.
- Glycosides cardiaques ("Strophanthine" 0,05 %, "Korglikon" 0,06% en ampoules).
- Tonics (10 % de caféine).
- Stimulants respiratoires ("Cordiamin").
- Pour les perfusions intraveineuses (in / in), intramusculaires (in / m) de médicaments, physiques. solution, solution de glucose à 5 %, systèmes de perfusion. De l'alcool, des gants, des seringues stériles, des lingettes, du ruban adhésif de fixation sont également nécessaires.
Soins infirmiers
Une infirmière qui fait des injections aux patients a toujours sur elle des médicaments de premiers secours en cas de choc. Il tient compte de la possibilité qu'un choc anaphylactique se produise. Secourisme infirmier: algorithme clair et cohérent:
- L'infirmière doit arrêter, plus d'injections.
- Appelez un médecin de toute urgence.
- Appliquez un garrot sur le membre injecté au-dessus du site d'injection.
- Donnez au patient une posture appropriée (couché, posez ses pieds sur l'oreiller).
- Mettez la tête du patient de côté, retirez le dentier,poussez la mâchoire inférieure vers l'avant, libérant les voies respiratoires.
- Si nécessaire, commencer la ventilation mécanique, le massage cardiaque (indirect).
Le choc anaphylactique est une condition mortelle. Pour les premiers secours, l'infirmière peut utiliser:
- Avec une solution d'adrénaline à 0,1 %: injectez un demi-millilitre par voie sous-cutanée. L'introduction dans le muscle fessier ou fémoral est autorisée. Il est également urgent de percer le site d'injection avec l'allergène de la composition suivante: diluer un demi-millilitre d'adrénaline à 0,1 % dans une seringue avec 5 millilitres de solution saline. solution, dans environ cinq à six endroits. Ici - appliquez de la glace.
- L'accès rapide aux veines du patient est très important en cas de choc anaphylactique. Premiers secours: l'algorithme d'action de l'infirmière comprend également la perfusion intraveineuse. L'infirmière doit fournir un accès rapide aux vaisseaux du patient. Pour ce faire, elle cathétérise une veine et injecte une solution saline goutte à goutte. Injecte une solution de prednisolone, 60-150 milligrammes dans 20 millilitres de solution saline par voie intraveineuse (dans le calcul de 1-2 milligrammes par kg de poids de la victime). (La dexaméthasone 8-32 milligrammes, 100-300 milligrammes d'hydrocortisone par muscle ou veine est acceptable.
- Il est conseillé d'injecter 5 millilitres de "Dimedrol" à 1%, 2 millilitres de "Suprastin" à 2% dans le muscle.
Aide médicale
- Il est nécessaire d'effectuer une perfusion dans le cathéter veineux: physique. une solution d'un volume total d'au moins 1 litre, si possible, injecter 0,5 litre de solution saline. solution et 0,5 l"Refortana GEK".
- Si l'hypotension persiste, il est nécessaire de réinjecter 0,5-1,0 millilitres d'adrénaline 0,1% dans le muscle, 15-20 minutes après la première injection. Vous pouvez le faire toutes les 15 à 20 minutes.
- S'il n'y a pas d'effet, la dopamine est injectée. Pour 400 millilitres de solution saline normale, 200 milligrammes de dopamine sont administrés par voie intraveineuse au goutte-à-goutte, très lentement (2 à 11 gouttes par minute) jusqu'à ce que la pression systolique atteigne 90 millimètres de mercure.
- Avec le développement de l'insuffisance cardiaque, les glycosides cardiaques (strophanthine 0,05 % 1 millilitre ou corglicon 0,06 % 1 millilitre) sont utilisés par voie intraveineuse à des fins physiques. solution.
- En cas d'apparition d'une bradycardie (rythme cardiaque inférieur à 55 rythmes par minute), les premiers soins en cas de choc anaphylactique comprennent l'injection sous-cutanée d'un demi-millilitre d'atropine à 0,1 %. Si la condition persiste, répétez dans la même quantité après cinq à dix minutes.
- Pour les problèmes respiratoires, injectez 10 millilitres de "Euphyllin" 2, 4% en solution saline dans une veine, ou dans un muscle avec une solution à 24%.
- Gardez la pression, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire sous contrôle constant.
- Assurer l'acheminement de la victime en soins intensifs.
Choc anaphylactique chez les enfants
Est la forme aiguë la plus grave d'une maladie allergique dans laquelle il existe une menace directe pour la vie de l'enfant. Le choc anaphylactique est dangereux en raison de troubles graves des systèmes cardiaque, vasculaire, respiratoire et nerveux.
Ce type de réaction allergique peut être causé par des aliments, des médicaments, des piqûres d'insectes, etc.
Symptomatiques
L'enfant commence à ressentir des étourdissements, des maux de tête, une faiblesse, des sueurs froides. Les enfants pendant cette période éprouvent de la peur, deviennent pâles. L'image du développement ultérieur de l'anaphylaxie est similaire à celle des adultes: hypotension, suffocation se développe, l'enfant perd connaissance, le pouls est filant. Le processus peut être accompagné de convulsions.
Parfois, le cours du choc est différent. Dans ce cas, vous pouvez observer un rougissement de la peau, l'enfant éternue, tousse, dit qu'il a chaud, il a du mal à respirer. Des douleurs abdominales peuvent survenir.
Ainsi, en pédiatrie, les formes d'anaphylaxie suivantes peuvent être distinguées:
- Typique - pression artérielle basse, insuffisance respiratoire, troubles de la conscience, convulsions, réactions cutanées.
- Asphyxial - la prédominance de l'insuffisance respiratoire due à un gonflement du système respiratoire, le développement d'un bronchospasme.
- Hémodynamique - il y a des troubles du rythme cardiaque, accompagnés de sensations douloureuses, les bruits cardiaques sont étouffés, la pression chute, le pouls devient filiforme.
- Cérébral - l'enfant perd connaissance, le rythme respiratoire s'égare, un œdème cérébral se produit, des convulsions.
- Abdominal - symptômes d'un abdomen aigu, c'est pourquoi ce formulaire peut entraîner des erreurs de diagnostic.
Traitement
Les premiers secours en cas de choc anaphylactique chez les enfants comprennent les activités obligatoires incluses dans lesnormes. L'objectif du traitement est de rétablir la circulation sanguine, la saturation en oxygène du corps. Une tâche importante consiste également à soulager les spasmes des muscles lisses afin d'éviter les complications tardives.
Lors de la prise en charge médicale d'un enfant, il est impératif de prendre en compte l'âge et le poids d'un petit patient. Premiers secours en cas de choc anaphylactique - algorithme d'actions en pratique pédiatrique:
- Arrêter la pénétration de l'allergène dans le corps. Injectez de l'épinéphrine à 0,1 % de 0,3 à un demi-millilitre au site d'injection.
- Appliquez un garrot sur le membre affecté, au-dessus du site d'injection avec l'allergène qui a provoqué la réaction.
- Allongez le bébé, tournez la tête sur le côté.
- Injectez de l'adrénaline dans le muscle à raison de 0,01 millilitre par kilogramme (pas plus de 0,5 millilitre).
- Injectez "Dimedrol" 1% dans le muscle fessier à raison de 1 milligramme pour 1 kg. Il est permis d'utiliser "Tavegil" ou "Suprastin" selon les instructions sur les dosages d'âge.
Pipolfen ne peut pas être utilisé en pédiatrie, car il s'agit d'un médicament antihypertenseur.
De plus, l'utilisation de corticostéroïdes est nécessaire (dexaméthasone 0, 3-0, 6 milligrammes par kg, hydrocortisone 4-8 milligrammes par kilogramme, prednisone 2-4 milligrammes par kg.
De plus, après avoir fourni un accès veineux, injectez les fonds ci-dessus en quantités appropriées par voie intraveineuse. Le taux d'administration intraveineuse de médicaments, ainsi que la quantité de liquide administrée, dépendent de la pression d'un petit patient.
Combatbronchospasme
Premiers secours en cas de choc anaphylactique - algorithme d'actions pour lutter contre le bronchospasme:
- Oxygénothérapie.
- Utilisation intraveineuse de la solution Eufillin, à raison de 3 à 5 milligrammes par kilogramme d'enfant.
- Inhalations avec Salbutamol, Berotek.
Si un enfant a des convulsions, Sibazon, Diazepam, Droperidol sont utilisés.
Un contrôle clair de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire et de l'activité cardiaque est constamment nécessaire.
Réanimation en Pédiatrie
Si nécessaire, un massage cardiaque indirect est effectué en même temps que la respiration artificielle. Fréquence d'appui sur la poitrine de l'enfant:
- jusqu'à un an - plus de 120 fois par minute, combiné 1 respiration - 5 clics;
- de un à sept ans - 100-200 fois par minute, combiné 1 respiration - 5 clics;
- plus de sept ans - 80-100 fois par minute, 2 respirations combinées - 15 clics.
