Le syndrome thalamique est une affection neurologique inhabituelle résultant d'un accident vasculaire cérébral. Il affecte le thalamus du cerveau. La condition survient le plus souvent chez les personnes âgées. Les lésions qui sont généralement présentes dans un hémisphère du cerveau provoquent le plus souvent une insensibilité initiale et des picotements du côté opposé du corps. Des semaines et des mois plus tard, l'engourdissement peut se transformer en douleur intense et chronique.
Définition
Le thalamus est une partie du mésencéphale qui agit comme un relais pour les sensations telles que le toucher, la douleur et la température transmises par différentes parties de la moelle épinière. Le thalamus, ayant reçu ces sensations, les intègre et les transmet à la partie correspondante du cortex cérébral. Un saignement ou un caillot de sang dans les vaisseaux sanguins peut entraîner un accident vasculaire cérébral, qui est la principale cause du syndrome thalamique. Les personnes ayant un rythme cardiaque irrégulier, une pression artérielle élevée et un taux de cholestérol élevésont à risque de développer cette condition.
Histoire
En 1906, Joseph Jules Dejerine et Gustave Roussy ont présenté une description de la douleur post-AVC centrale (CPS) dans leur article intitulé "Le syndrome thalamique". Le nom du syndrome de Dejerine-Roussy a été inventé après leur mort. Il s'agissait de "douleurs intenses, persistantes, paroxystiques, souvent insupportables du côté hémiplégique, ne pouvant faire l'objet d'aucun traitement antalgique".
En 1911, il a été constaté que les patients développent souvent des douleurs et une hypersensibilité aux stimuli lors de la récupération de la fonction. On pensait que la douleur associée à un accident vasculaire cérébral en faisait partie. Il est maintenant admis que le syndrome thalamique est une affection qui s'est développée en raison de dommages qui interfèrent avec le processus sensoriel. Cela a incité le début de la recherche pharmaceutique et de la recherche sur la stimulation. Les 50 dernières années ont été remplies d'enquêtes réfractaires. Au début des années 2000, des procédures plus longues, pouvant durer des mois, voire des années, étaient explorées dans le cadre d'une quête continue pour éliminer la douleur anormale.
Panneaux
Les signes et les symptômes du syndrome thalamique peuvent aller de l'engourdissement et des picotements à la perte de sensation ou à l'hypersensibilité aux stimuli externes, aux mouvements involontaires et à la paralysie. Des douleurs intenses et prolongées peuvent également survenir. Les survivants d'un AVC signalant une douleur ou des sensations anormales sont évalués pour confirmationdiagnostic. La cause de la douleur est établie par un processus d'élimination. L'imagerie cérébrale peut être nécessaire pour exclure des tumeurs ou des blocages dans les vaisseaux sanguins.
Le pronostic du syndrome douloureux thalamique dépend de la gravité de l'AVC. La gestion de la douleur tout au long de la vie par le biais de médicaments peut souvent être nécessaire.
Risque de développement
Voici quelques facteurs de risque du syndrome douloureux thalamique:
- Haute tension artérielle (hypertension).
- Taux de cholestérol élevé dans le sang (hypercholestérolémie).
- Vieillesse.
- Troubles de la coagulation sanguine.
- Rythme cardiaque irrégulier.
Il est important de noter qu'un facteur de risque augmente les chances de développer la maladie. Certains d'entre eux sont plus importants que d'autres. L'absence de facteur de risque ne signifie pas qu'une personne ne contractera pas le syndrome.
Causes et physiopathologie
Bien qu'il existe de nombreux facteurs et risques associés aux accidents vasculaires cérébraux, très peu sont associés au syndrome thalamique de Dejerine-Roussy. En général, les AVC endommagent un hémisphère du cerveau, qui peut inclure le thalamus. Les informations sensorielles provenant des stimuli environnementaux y pénètrent pour être traitées. Puis au cortex somatosensoriel pour interprétation. Le produit final de ceci est la capacité de voir, d'entendre ou de sentir. Le syndrome thalamique après un AVC affecte le plus souvent les sensations tactiles. Par conséquent, les dommages au thalamus provoquent une violationinteractions entre la voie afférente et le cortex cérébral, modifiant ce ou comment une personne se sent. Le changement peut être un mauvais sentiment, une intensification ou un émoussement de celui-ci.
Symptômes
Les signes et symptômes associés au syndrome thalamique peuvent inclure:
- Douleur intense dans les membres (peut être permanente).
- La réaction peut être exagérée: même une piqûre d'épingle peut provoquer une douleur intense.
- Le contact superficiel, le stress émotionnel et un changement soudain de la température de l'air peuvent causer une douleur intense.
- Faiblesse ou paralysie des membres affectés.
- Perte du sens de la position: incapacité à déterminer la position d'un membre ou développement de l'illusion qu'il n'est pas là lorsque les yeux sont fermés.
- Mouvements involontaires anormaux.
Comment est-il diagnostiqué
Le diagnostic du syndrome thalamique est effectué en utilisant les méthodes suivantes:
- Examen physique minutieux et évaluation des symptômes de la victime.
- Évaluation des antécédents médicaux.
- Examen neurologique minutieux.
- Éliminer les autres causes de douleur grâce à l'utilisation de techniques d'imagerie.
- Tomodensitométrie de la tête et du cou.
- IRM du cerveau.
- Angiographie du cerveau.
Comment est-il traité
Le traitement du syndrome thalamique vise à soulager la douleur. Pour cela il peut y avoirles mesures suivantes sont envisagées:
- Consommation d'opioïdes. Malgré leur efficacité, le soulagement dure de 4 à 24 heures. Ils présentent également un risque élevé de dépendance.
- Antidépresseurs tricycliques et inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. Ils sont efficaces pendant une courte période.
- Utilisation d'anticonvulsivants.
- Anesthésie locale pertinente.
- Stimulation du thalamus et de la moelle épinière par implantation d'électrodes.
Le syndrome thalamique n'est généralement pas traité avec des analgésiques couramment disponibles. Les analgésiques sont généralement nécessaires pour le reste de la vie.
Épidémiologie
Sur les millions de survivants d'AVC dans le monde, plus de 30 000 ont contracté une forme de syndrome de Dejerine-Roussy. 8% de tous les patients souffrent du syndrome de la douleur centrale, 5% - de la douleur modérée. Le risque de développer le syndrome est plus élevé chez les patients âgés victimes d'un AVC. Environ 11 % des patients victimes d'un AVC ont plus de 80 ans.
