Le test de laboratoire VMK (pour l'acide vanillylmandélique) est prescrit assez souvent. La substance se trouve généralement dans l'urine avec d'autres hormones produites pour combattre le stress par les glandes surrénales. Selon certaines observations, chez les patients atteints d'une tumeur qui sécrète des catécholamines, le niveau de cet acide est supérieur à la normale.
La définition de l'acide vanillylmandélique est caractérisée par sa structure. C'est le produit final de l'échange de catécholamines - noradrénaline et adrénaline.
Les catécholamines sont synthétisées dans la médullosurrénale, et leur entrée dans la circulation sanguine est une réaction naturelle du corps au stress mental et physique (peur, excitation, rire). La norépinéphrine et l'épinéphrine sont des neurotransmetteurs qui transportent les impulsions entre les cellules nerveuses. La norépinéphrine favorise la vasoconstriction et augmente ainsi la pression artérielle, l'adrénaline accélère les contractions cardiaques et augmente le taux métaboliquesubstances.
Une augmentation de l'acide vanillylmandélique dans les urines ou le sang est observée dans certaines tumeurs qui surproduisent des catécholamines (phéochromocytome, neuroblastome).
Cet acide est présent dans l'urine en petite quantité, ce qui augmente après un stress. Le phéochromocytome, le neuroblastome et d'autres formations neuroendocrines sont capables de produire une grande quantité de catécholamines, ce qui provoque une augmentation des produits métaboliques.
Mécanisme de formation de cette substance
L'acide vanillylmandélique est formé à partir de la noradrénaline et de l'adrénaline non pas directement, mais par l'intermédiaire de métabolites intermédiaires: la métanéphrine, le dihydroxyphénylglycol et la normétanéphrine. Le dihydroxyphényl glycol est formé à partir de la noradrénaline avec la participation de l'enzyme MAO, de la normétanéphrine et de la métanéphrine - à partir de la noradrénaline et de l'adrénaline, respectivement, avec la participation de l'enzyme COMT.
Importance de la médecine
Une importance particulière dans la pratique médicale clinique est accordée uniquement à la quantité élevée d'acide vanillylmandélique dans l'urine, ce qui peut indiquer la présence d'un phéochromocytome. Néanmoins, il existe une possibilité de diagnostic faussement positif dans des conditions stressantes. La mesure de la métanéphrine fournit les informations les plus objectives sur l'absence ou la présence de cette pathologie.
Phéochromocytome
Le phéochromocytome est une tumeur pathologique qui produit de l'adrénaline et de la noradrénaline. Cette tumeur survient dansâgés de 30 à 50 ans. Il est majoritairement bénin et ne métastase pas. Les symptômes du phéochromocytome sont causés par la libération périodique de grandes quantités de catécholamines dans le sang. Et en conséquence:
- une forte augmentation de la pression et les complications causées par cette condition (circulation altérée dans le cœur et le cerveau, exacerbation de l'angine de poitrine);
- l'hypertension persistante ne répond pas bien au traitement conventionnel;
- maux de tête sévères;
- palpitations;
- transpiration excessive.
Le phéochromocytome fait partie du syndrome MEN (néoplasie endocrinienne multiple, dans laquelle des tumeurs apparaissent simultanément dans plusieurs organes endocriniens).
Le traitement chirurgical vous permet de vous débarrasser complètement de la tumeur et des symptômes.
Neuroblastome
Le neuroblastome est une tumeur maligne du jeune âge, le plus souvent avant 2 ans, 90% - avant 5 ans. Dans de rares cas, il peut être congénital. Il provient des cellules nerveuses primitives du système sympathique, est situé dans la cavité abdominale, sur les glandes surrénales, dans la cavité thoracique, sur le cou ou dans le petit bassin. Au moment du diagnostic, dans 2/3 des cas, il y a déjà des métastases et une germination dans les organes voisins.
Symptômes tumoraux:
- faiblesse, fatigue, perte d'appétit, fièvre, trouble du comportement;
- anémie;
- douleurs articulaires;
- œdème.
Caractéristiques de recherche
Pour les diagnostics de laboratoire,l'examen du niveau d'acide vanillylmandélique, d'urine ou de sang est prélevé pour analyse. L'étude de l'urine quotidienne donne de meilleurs résultats par rapport à l'étude du sang, car elle élimine les fluctuations quotidiennes des catécholamines.
Deux jours avant le test, vous ne pouvez pas manger de légumes, de fruits, de produits contenant du sucre vanillé, du fromage, du chocolat, boire du café, du thé, de la bière. Les médicaments suivants sont annulés: sulfamides (étazol, streptocide, biseptol), diurétiques, acide acétylsalicyrique, méthyldop, préparations iodées. Les examens radiographiques, l'utilisation d'agents radio-opaques et le tabagisme sont interdits.
Un résultat de laboratoire positif et une augmentation de la concentration d'acide vanillylmandélique doivent être confirmés par la visualisation de la tumeur ou la détermination directe de la teneur en catécholamines dans l'urine.
Facteurs affectant le résultat
Le non-respect des exigences en matière d'analyse d'urine pour l'acide vanillylmandélique, le stockage inapproprié des récipients et l'envoi intempestif au laboratoire peuvent fausser les résultats.
Facteurs qui augmentent le niveau d'une substance dans le sang:
- stress émotionnel;
- activité physique;
- médicaments et produits chimiques: Aymalin, Glucagon, Épinéphrine, Guanethidine (aux doses initiales), Lévodopa (légère augmentation), insuline (après une dose élevée ou un choc insulinique), médicaments au lithium, alcaloïdes de rauwolfia, "Nitroglycérine",Aspirine, clofibrate (dosage dépendant), labétolol, méthyldopa, acide nalidixique, gaïacol, phénazopyridine, oxytétracycline;
- nourriture: bananes, café, chocolat, thé.
Facteurs qui réduisent la concentration d'acide:
- Chlorpromazine;
- "Debrikzovin";
- "Clofibrate" (l'impact dépend du dosage);
- Disulfirame;
- dérivés de l'hydrazine;
- "Guanethidine";
- Imipramine;
- "Morphine";
- Inhibiteurs MAO.
Objectifs de recherche
Le but principal de l'analyse de l'acide vanillylmandélique est de faciliter le diagnostic du neuroblastome, du phéochromocytome et du ganglioneurome. L'état fonctionnel du cortex surrénalien est également évalué.
Écarts par rapport à la norme
Le niveau d'acide vanillylmandélique dans l'urine est observé dans les tumeurs qui sécrètent des catécholamines. Des études de suivi sont recommandées pour diagnostiquer et exclure un phéochromocytome, y compris l'étude de l'excrétion urinaire de l'acide homovanillique. Dans le cas où le diagnostic de phéochromocytome ne fait aucun doute, le patient doit être exclu du NEM, souvent associé à un phéochromocytome (cette maladie doit également être exclue chez les membres de la famille d'un patient atteint d'un phéochromocytome confirmé).
Valeurs de référence
Ces valeurs sont entre:
- nouveau-nés jusqu'à 10 jours de vie - 1-5, 05 mg / jour;
- enfants de 10 jours à 1 an - moins de 2,0mg/jour;
- Enfants de 1 à 18 ans recevant moins de 5,0 mg/jour;
- adultes - 2, 1-7, 6 mg/jour.
Nous avons examiné comment s'effectue le dosage de l'acide vanillylmandélique dans l'urine et le sang.
