La dose de rayonnement qu'une personne reçoit pendant les procédures médicales, selon diverses estimations, varie de 20 à 30 % du rayonnement de fond total. Le rayonnement radioactif est toujours présent dans l'environnement - les gens le reçoivent du soleil, des entrailles de la terre, des radionucléides présents dans l'eau et la terre. Le rayonnement « médical » occupe la deuxième place en termes d'importance parmi tous les types de sources, nettement devant le rayonnement artificiel (des centrales nucléaires, des décharges de déchets radioactifs, des appareils électroménagers, des téléphones portables). Essayons de comprendre comment la dose de rayonnement est calculée pour les rayons X et à quel point elle est dangereuse.
Rayons X
Selon les scientifiques, vous ne devriez pas avoir peur du rayonnement de fond naturel. De plus, il aide au développement et à la croissance de tous les organismes vivants sur Terre. Chaque année, une personne reçoit une dose uniforme de rayonnement égale à 0,7-1,5 mSv. L'exposition à laquelle les personnes sont exposées à la suite d'examens aux rayons X est en moyenne presque la même valeur - environ 1,2 à 1,5 mSv par an. Ainsi, la composante anthropiquedouble la dose reçue.
Les technologies de diagnostic par rayons X sont largement utilisées pour détecter de nombreuses maladies. Malgré le développement intensif d'autres technologies en médecine ces dernières années (tomodensitométrie, IRM, échographie, imagerie thermique), plus de la moitié des diagnostics sont posés à l'aide de rayons X.
Au début du 21e siècle, presque toutes les possibilités techniques de réduction maximale de l'exposition aux rayonnements dans le diagnostic par rayons X étaient également épuisées. La méthode la plus efficace à cet égard est devenue une technique numérique de conversion des images radiographiques. Le détecteur d'un appareil à rayons X numérique a une sensibilité plusieurs fois supérieure à celle des appareils à film, ce qui permet de réduire la dose de rayonnement.
Unités de mesure
Contrairement au rayonnement de fond naturel, l'exposition aux rayonnements dans la recherche médicale est inégale. Pour déterminer le degré de nocivité que les rayons X causent à une personne, vous devez d'abord déterminer dans quelles unités la dose de rayonnement est mesurée.
Pour évaluer l'effet des rayonnements ionisants en science, une valeur spéciale a été introduite - la dose équivalente H. Elle prend en compte les caractéristiques de l'exposition aux rayonnements à l'aide de facteurs de pondération. Sa valeur est définie comme le produit de la dose absorbée dans l'organisme par le coefficient de pondération WR, qui dépend du type de rayonnement (α, β, γ). La dose absorbée est calculée comme le rapport de la quantitéénergie ionisante transférée à la substance, à la masse de la substance dans le même volume. Elle est mesurée en Grays (Gy).
La survenue d'effets négatifs dépend de la radiosensibilité des tissus. Pour cela, le concept de dose efficace a été introduit, qui est la somme des produits de H dans les tissus et du coefficient de pondération Wt. Sa valeur dépend de l'organe touché. Ainsi, avec une radiographie de l'œsophage, il est de 0, 05 et avec une irradiation des poumons de 0, 12. La dose efficace est mesurée en Sieverts (Sv). 1 Sievert correspond à une telle dose de rayonnement absorbée pour laquelle le facteur de pondération est de 1. Il s'agit d'une valeur très élevée, c'est pourquoi les millisieverts (mSv) et les microsieverts (µSv) sont utilisés en pratique.
Dommages à la santé
Les effets nocifs des rayonnements sur la santé humaine dépendent du niveau de dose et de l'organe qui a été exposé. L'irradiation de la moelle osseuse provoque des maladies du sang (leucémie et autres) et l'exposition aux organes génitaux provoque des anomalies génétiques chez la progéniture.
Les fortes doses de rayonnement sont de 1 Gy ou plus. Dans ce cas, les violations suivantes se produisent:
- dommages à un nombre important de cellules tissulaires;
- brûlures par rayonnement;
- maladie des radiations;
- cataractes et autres pathologies.
À ce dosage, les changements physiologiques sont inévitables. L'exposition peut être reçue en continu pendant plusieurs heures ou cumulativement à intervalles en raison du dépassement du niveau de seuil global. La gravité de la maladie dépend de la quantité dedoses.
Avec des doses moyennes (0,2-1 Gy) et faibles (<0,2 Gy), des modifications spontanées peuvent survenir, qui apparaissent après un certain temps, après une période de latence (latente). On suppose que de tels effets peuvent également se produire à de faibles doses de rayonnement. La gravité de la maladie dans ce cas ne dépend pas de la dose reçue. Les violations se produisent le plus souvent sous la forme de tumeurs cancéreuses et d'anomalies génétiques. Les tumeurs malignes peuvent apparaître après plusieurs décennies. Cependant, des études montrent que pas plus de 1 % des patients sont à risque.
Pour quels types d'examens les rayons X sont-ils utilisés ?
L'exposition aux rayonnements est utilisée dans les types d'examens suivants:
- la fluorographie, largement utilisée pour diagnostiquer la tuberculose à des fins préventives;
- radiographie conventionnelle;
- tomodensitométrie;
- angiographie (examen des vaisseaux sanguins);
- radioimmunodosage.
Comment l'exposition aux rayonnements est-elle déterminée ?
Tous les appareils à rayons X modernes sont équipés d'un compteur spécial qui détermine automatiquement la dose efficace de rayonnement, en tenant compte de la zone d'exposition. Les dosimètres intégrés sont utilisés comme détecteurs.
Si des appareils de style ancien non équipés d'un compteur sont utilisés pour l'examen, la puissance de rayonnement est déterminée à l'aide de dosimètres cliniques à une distance de 1 m du foyertube radiant dans les modes de fonctionnement.
Enregistrement d'irradiation
Selon SanPiN 2.6.1.1192-03, le patient a le droit de fournir des informations complètes sur l'exposition aux rayonnements et ses conséquences, ainsi que de décider indépendamment d'un examen radiographique.
Le radiologue (ou son laborantin) doit consigner la dose efficace sur la fiche de dosage. Cette feuille est collée dans le dossier ambulatoire du patient. L'inscription se fait également dans le registre, qui est conservé dans la salle de radiologie. Cependant, ces règles ne sont souvent pas respectées dans la pratique. La raison en est que la dose de rayonnement pour les rayons X est bien inférieure à la dose critique.
Classer les patients
En raison de la présence d'une exposition aux rayonnements, les examens radiologiques ne sont prescrits que pour des indications strictes. Tous les patients sont divisés en 3 groupes:
- BP - ce sont les patients qui se voient prescrire des radiographies pour des pathologies malignes ou leur suspicion, ainsi que dans les cas où il existe des indications vitales (par exemple, des blessures). La dose maximale admissible par an est de 150 mSv. Une exposition au-dessus de cette valeur peut provoquer des lésions par rayonnement.
- BD - patients irradiés dans le but de diagnostiquer toute maladie de nature non maligne. Pour eux, la dose ne doit pas dépasser 15 mSv/an. S'il est dépassé, le risque de maladies à long terme et de mutations génétiques augmente fortement.
- VD est une catégorie de personnes quil'examen aux rayons X est effectué à des fins préventives, ainsi que les travailleurs dont les activités sont associées à des conditions nocives (la dose maximale autorisée est de 1,5 mSv).
Doses d'irradiation
Les données suivantes donnent une idée de l'exposition aux rayons X qui peut être obtenue lors des examens:
- fluorographie thoracique – 0,08 mSv;
- examens des seins (mammographie) – 0,8 mSv;
- radiographie de l'oesophage et de l'estomac – 0,046 mSv;
- Rayons X des dents – 0,15-0,35 mSv.
En moyenne, une personne reçoit une dose de 0,11 mSv par procédure. Les appareils à rayons X numériques peuvent réduire l'exposition aux rayonnements dans les diagnostics par rayons X à une valeur de 0,04 mSv. A titre de comparaison, lors d'un vol de 8 heures en avion, elle est de 0,05 mSv, et plus l' altitude de vol est élevée sur les liaisons long-courriers, plus cette dose est importante. À cet égard, les pilotes ont une norme sanitaire pour les heures de vol - pas plus de 80 par mois.
Combien de fois par an puis-je passer une radiographie ?
En médecine, il existe une dose totale maximale de rayonnement reçue - 1 mSv par an. Cependant, il convient de noter que cette valeur est indiquée pour les études préventives. Cela correspond à environ 10 radiographies et 20 fluorographies numériques. Si plusieurs études différentes ont été réalisées (mammographie, imagerie dentaire), alors la dose annuelle totale peut atteindre 15 mSv. Aux États-Unis, la valeur de dose normalisée est plus élevée qu'en Russie - 3 mSv.
KLe mal des rayons est causé par une dose dix fois supérieure - environ 1 Sv. De plus, cela devrait être un rayonnement reçu par une personne en 1 session. Malgré cette différence, la réglementation n'exige une radiographie pulmonaire qu'une fois par an à titre préventif.
Ces normes ne s'appliquent pas aux patients pour lesquels l'exposition aux rayons X est effectuée à des fins de diagnostic, pour détecter une maladie pour des raisons de santé. Dans ce cas, la question de savoir combien de fois par an des radiographies peuvent être effectuées n'est pas réglementée. Le patient peut prendre 4 injections en 1 jour et plusieurs injections toutes les 1 à 2 semaines pendant 2 à 3 mois.
IRM et TDM
L'imagerie par résonance magnétique - IRM - est souvent confondue avec les rayons X. Cependant, ce type d'examen ne crée aucune charge de rayonnement. Le principe de cette technologie repose sur les propriétés magnétiques des tissus. Les protons d'hydrogène qu'ils contiennent libèrent de l'énergie sous l'influence d'impulsions de radiofréquence. Cette énergie est enregistrée et traitée sous forme d'images dans l'ordinateur.
Contrairement à l'IRM, la tomodensitométrie - CT - se caractérise par la dose de rayonnement la plus élevée. En une séance, vous pouvez obtenir une dose de rayonnement avec des rayons X de l'ordre de 4-5 mSv. C'est presque des dizaines de fois plus élevé que la dose d'un examen radiographique conventionnel. Par conséquent, sans indications particulières, la tomodensitométrie n'est pas recommandée.
Les enfants peuvent-ils passer des radiographies ?
Parce que les enfants sont plus susceptibles deRadiographies, puis, selon les recommandations de l'OMS, il est interdit de faire un examen préventif dans l'enfance (jusqu'à 17 ans). En raison de sa taille et de son poids inférieurs, l'enfant reçoit une plus grande charge de rayonnement spécifique.
Cependant, à des fins médicales ou diagnostiques, des radiographies sont toujours pratiquées chez les enfants. Cela s'applique aux cas où l'enfant est blessé (fractures, luxations), avec des pathologies du cerveau, du tractus gastro-intestinal, avec suspicion de pneumonie, ingestion de corps étrangers et autres troubles. La question de savoir s'il est possible de faire une radiographie pour un enfant est décidée par le médecin traitant. Dans ce cas, la préférence doit être donnée aux procédures caractérisées par la plus faible dose de rayonnement.
Lors de la réalisation d'un scanner, la réduction de l'exposition d'un enfant est obtenue en réduisant la durée d'exposition, en augmentant la distance à l'émetteur et en protégeant. Il est recommandé de réaliser un tel examen en utilisant une tomographie "rapide" (la rotation du tube de l'appareil s'effectue à une vitesse de 0,3 s pour 1 tour).
Lors du choix d'une clinique où passer une radiographie pour un enfant, vous devez privilégier celles dans lesquelles le personnel le plus qualifié et le plus expérimenté, afin qu'à l'avenir vous n'ayez pas à répéter cette procédure pour clarifier le diagnostic. Selon des études récentes, le risque de développer des maladies malignes chez les enfants augmente si une dose de rayons X d'environ 50 mSv est reçue. Par conséquent, vous ne devez pas refuser la radiographie si elle est prescrite à un enfant pour des raisons médicales.
Examen des femmes enceintes
Les radiographies des femmes enceintes sont guidées par les mêmes principes que pour les enfants. Selon le US College of Obstetricians, un niveau de rayonnement dangereux pour le fœtus est de 50 mGy. Les radiographies sont généralement prises au cours du deuxième trimestre de la grossesse. Si une blessure grave est reçue ou suspectée, un diagnostic des organes est requis pour des raisons de santé, une radiographie doit alors être convenue. Arrêter l'allaitement après une radiographie n'en vaut pas non plus la peine.
La tomodensitométrie n'est effectuée que pour des indications strictes, lorsque les autres options de recherche ont été épuisées. En même temps, ils essaient de réduire la zone d'exposition et de réduire la dose de rayonnement en utilisant des écrans au bismuth qui n'affectent pas la qualité de l'image.
Risque pour les médecins
Le travail en salle de radiologie est associé à des doses accrues de rayonnement. Cependant, des études montrent que si toutes les exigences de sécurité sont respectées, les radiologues reçoivent une dose annuelle d'environ 0,5 mSv. C'est bien en dessous des valeurs limites normalisées. Ce n'est que dans des études spéciales, lorsque le médecin est obligé de travailler à proximité du faisceau de rayonnement, que la dose totale peut approcher la valeur limite.
Une fois par an, le personnel des salles de radiologie est censé subir un examen médical avec des analyses détaillées. Les personnes qui ont une prédisposition génétique aux tumeurs et une structure chromosomique instable ne sont pas autorisées à faire de tels travaux.
