Le foie de noix de muscade est une conséquence de la pléthore veineuse congestive chronique des organes internes. Cette condition affecte non seulement le système digestif, mais aussi le cœur, les poumons, les reins et le cerveau.
Classement
Morphologiquement, il y a trois stades de changements qui se produisent dans le foie au fur et à mesure que la maladie progresse:
- Foie de noix de muscade: sur fond de dégénérescence graisseuse des cellules (jaune), des vaisseaux dilatés sont visibles (rouge foncé).
- Fibrose congestive: les tissus sont plus denses en raison de la croissance du tissu conjonctif. Le sang imprègne le parenchyme de l'organe et des foyers de sclérose apparaissent également.
- Cirrhose cardiaque: la surface de l'organe devient grumeleuse.
Étiologie
La violation de la sortie de sang du système de la veine porte conduit à la formation d'un phénomène tel que le foie de noix de muscade. Les causes de la stagnation sont un dysfonctionnement des ventricules du cœur et une diminution du retour veineux. Ce sont des manifestations de l'insuffisance cardiaque et elles accompagnent souvent les maladies coronariennes. L'augmentation de la pression dans le système veineux, ainsi que l'accumulation et la stagnation du sang dans les vaisseaux, empêchent une circulation sanguine efficace dans les organes.
Épidémiologie
La maladie n'est pas liée au sexe ou à l'âge. Mais statistiquement, les hommes d'âge sénile et avancé en souffrent le plus souvent. Le plus souvent, ce n'est que lors d'une autopsie qu'il est possible de déterminer que le patient avait du foie de noix de muscade. La pathoanatomie peut apporter des réponses aux questions qui intéressent le médecin traitant. Pour ce faire, les organes ne sont pas seulement évalués visuellement, mais également envoyés pour un examen histologique.
Les facteurs de risque de développer une pathologie hépatique sont l'inactivité physique, une mauvaise alimentation, de mauvaises habitudes, des antécédents de maladie cardiaque et un âge avancé.
Clinique
Dans la plupart des cas, les symptômes de l'insuffisance cardiaque dominent le tableau clinique de la maladie, de sorte que le patient peut ne pas soupçonner qu'il a des problèmes de foie. Le foie muscade, comme toute autre cirrhose, se manifeste par des douleurs dans l'hypochondre droit, un jaunissement de la peau et des muqueuses, un gonflement des jambes en fin de journée, une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale). Mais ce sont tous des signes indirects. Un diagnostic à 100% ne peut être fait qu'après une autopsie, car aucune des méthodes d'imagerie modernes ne peut montrer si l'organe ressemble à la noix de muscade. À la palpation, le foie sera dense, son bord est arrondi et dépasse sous l'arc costal.
Diagnostic
Afin de poser un diagnostic de "pléthore veineuse passive chronique", vous devez:
1. Confirmer la disponibilitéinsuffisance cardiaque (examen instrumental ou physique):
- radiographie pulmonaire (indique une maladie cardiaque, une congestion veineuse pulmonaire ou un épanchement);
- examen Doppler du cœur et de la veine cave inférieure (pour identifier les causes des maladies cardiaques);
- CT ou IRM;
- ECG.
2. Effectuer des tests de laboratoire tels que la chimie du sang et des tests hépatiques:
- la bilirubine sanguine augmente;
- transaminases modérément augmentées (ALT, AST);
- augmentation de la phosphatase alcaline;
- réduire l'albumine et prolonger le temps de coagulation.
3. Recourir à des diagnostics instrumentaux afin d'établir morphologiquement le fait de la dégénérescence du foie. Ces études incluent:
- laparocentèse (aspiration de liquide libre de la cavité abdominale) pour déterminer la cause de l'ascite;
- biopsie par ponction (pour confirmer le diagnostic de muscade hépatique, une micropréparation peut être réalisée du vivant du patient).
Le diagnostic comparatif est réalisé avec des maladies telles que la cirrhose alcoolique, le cancer du cœur, l'hémochromatose, la thrombose de la veine cave inférieure et l'hypertension portale. N'oubliez pas les maladies virales du foie - hépatite A, B, C, D, E. De plus, il existe une possibilité de maladie parasitaire.
Complications
Le foie muscade et la cirrhose cardiaque qui en est la cause n'affectent pas l'issue de la maladie cardiaqueinsuffisance. Les cas dans lesquels une insuffisance hépatique aiguë a causé la mort sont isolés et ne peuvent être considérés comme indicatifs. Les troubles de la coagulation sanguine sont également assez rares, mais pas sans précédent. Certains experts soupçonnent qu'il existe un lien entre la cirrhose du foie et la survenue de néoplasmes malins du foie, mais cette théorie n'a pas encore été prouvée.
Traitement
La pharmacothérapie doit viser à éliminer la maladie sous-jacente, c'est-à-dire l'insuffisance cardiaque. Et la cirrhose elle-même n'a pas de traitement spécifique. De plus, il est conseillé au patient de suivre un régime pauvre en sel et de modifier sa routine quotidienne afin de bien dormir, d'être à l'air frais et de faire suffisamment d'activité physique. Ces manipulations simples aideront à réduire la pression artérielle dans les principaux vaisseaux, y compris la veine porte.
Le traitement symptomatique consiste à prendre des diurétiques (pour réduire la quantité de liquide dans la cavité abdominale), ainsi que des bêta-bloquants et des inhibiteurs de l'ECA (pour normaliser le cœur).
Le traitement chirurgical, en règle générale, n'est pas effectué. Ceci est associé à un grand risque pour le patient et ne se justifie pas. Parfois, un médecin peut décider de contourner la veine porte intrahépatique, mais cela peut entraîner une insuffisance cardiaque ventriculaire droite sévère et un œdème pulmonaire en raison d'un retour veineux fortement accru.
