L'une des conditions pathologiques souvent diagnostiquées par les gastro-entérologues et nécessitant un traitement sérieux est la stase biliaire. Les symptômes de ce syndrome indiquent des problèmes au niveau du foie, qui produit cette substance, et de la vésicule biliaire, qui est un réservoir de collecte de la bile.
Physiologie
Avant de décrire les symptômes de la stase biliaire et le traitement de cette pathologie, commençons par une brève digression anatomique.
On sait qu'après avoir mangé, les graisses qui pénètrent dans notre corps sont décomposées, mais pour que tous les lipides soient émulsifiés et que toutes les vitamines soient absorbées, en plus du suc gastrique et des enzymes produites par le pancréas, les acides et les sels sont nécessaires - les principaux composants de la bile. Ils pénètrent dans le duodénum à partir de la vésicule biliaire, où le processus de digestion et l'hydrolyse des graisses se poursuivent.
Quel est le danger
Si la bile stagne et n'entre pas dans la section intestinale en temps opportun, alors:
- Activité enzymatique considérablement réduite, ce qui empêchedécomposition complète des graisses. Les lipides en quantités excessives pénètrent dans la circulation sanguine, empêchant la conversion du glucose en glycogène, ce qui, à son tour, est lourd de développement du diabète.
- Avec des symptômes de stagnation de la bile dans la vésicule biliaire, il existe un risque d'accumulation d'excès de cholestérol, présent dans la bile elle-même. Le résultat de cette violation est l'hypercholestérolémie et le développement progressif de l'athérosclérose.
- Sans traitement approprié, la stase biliaire, dont les symptômes sont détaillés dans la section suivante, entraîne une cholécystite secondaire ou une lithiase biliaire.
Souvent, chez les patients présentant une stase biliaire, une inflammation de la muqueuse gastrique est diagnostiquée, car le tube digestif est régulièrement exposé aux effets actifs des acides qui pénètrent dans l'œsophage depuis le duodénum. Le plus souvent, cela se produit avec un reflux duodénogastrique chronique, qui survient lorsque le sphincter cardiaque est affaibli. Les symptômes de la stase biliaire peuvent également signaler une fibrose des voies biliaires, que les médecins appellent cholangite sclérosante.
Lorsqu'il y a un dysfonctionnement dans la circulation des acides biliaires, non seulement l'absorption des graisses s'aggrave, mais aussi celle des vitamines, qui sont par nature des substances liposolubles:
- rétinol (vitamine A);
- ergocalciférol (vitamine D);
- tocophérol (vitamine E);
- phylloquinone (vitamine K).
Une carence en vitamines peut entraîner divers problèmes de santé. Par exemple, avec un manque de rétinolla vision crépusculaire s'aggrave, une petite quantité de vitamine K menace de réduire la coagulation du sang et une carence en vitamine D pénétrant dans l'organisme entraîne une ostéomalacie - une diminution de la minéralisation et un ramollissement du tissu osseux. De plus, l'hypovitaminose interfère avec l'absorption du calcium, ce qui le rend plus lâche et constitue une excellente condition pour le développement de l'ostéoporose.
Une autre menace potentielle signalée par les symptômes de stase biliaire est une augmentation de l'acidité intestinale. Chez une personne en bonne santé, la bile, qui contient des cations de calcium, réduit l'acidité du contenu de l'estomac, mais avec la cholestase, un déséquilibre acido-basique du tractus gastro-intestinal se produit, à la suite duquel une ascite peut se développer.
Aux stades initiaux du développement de la cholestase, toute manifestation clinique est très rare. La séquence d'apparition des signes de la maladie et leur intensité dépendent largement de la cause et des caractéristiques du système hépatobiliaire du corps dans un cas particulier.
Manifestations caractéristiques
Les symptômes courants de la stase biliaire dans la vésicule biliaire chez la plupart des patients sont des démangeaisons et une décoloration des matières fécales. On pense que l'épiderme démange avec une cholestase due à une augmentation de la concentration d'acides biliaires dans le sang. Ils pénètrent dans le plasma sanguin en raison des dommages causés aux hépatocytes par l'acide chénodésoxycholique. Les matières fécales dans ce syndrome acquièrent une décoloration caractéristique à la suite d'une carence en bilirubine, un pigment biliaire, qui, chez une personne en bonne santé, est oxydé en stercobiline et colore les matières fécales en noir et l'urine en jaune clair. Avec stagnation de l'urine biliairechange également de teinte, devenant plus foncée, à mesure que la quantité d'urobiline dans sa composition augmente.
Les symptômes typiques de la stase biliaire dans le foie sont des troubles dyspeptiques. La diarrhée, la constipation, les nausées constantes sont des manifestations caractéristiques de cette affection. Étant donné que les acides biliaires sont d'une importance non négligeable pour la motilité intestinale, leur manque conduit à la constipation. La cause de la diarrhée, en revanche, est une teneur accrue en lipides non digérés dans les matières fécales ou un déséquilibre bactérien dans la lumière intestinale.
Parmi les symptômes courants de la stase biliaire, il convient de noter la douleur localisée dans l'hypochondre droit, quadrant supérieur de l'abdomen. Les douleurs sont de nature paroxystique sourde, peuvent irradier vers le haut du dos du corps, donnant à la clavicule, à l'épaule ou à l'omoplate.
De plus, avec la cholestase, les patients ressentent des étourdissements fréquents, se sentent faibles. En raison de la stagnation de la bile, la taille du foie augmente, la pression dans la veine porte augmente. Aux stades avancés de la maladie, accompagnés de cholestase, une perte de cheveux (alopécie) est possible suite à une carence en triglycérides.
Symptômes rares de stase biliaire
Les médicaments pour le traitement de cette maladie sont sélectionnés en fonction des caractéristiques de son évolution. En effet, en plus des principales manifestations cliniques, les patients peuvent ressentir d'autres changements. Par exemple, avec une cholestase, une jaunisse peut survenir. Malgré le fait que ce symptôme est observé beaucoup moins fréquemment que les précédentssignes de cholestase, il mérite une attention particulière. Dans le contexte d'une teneur élevée en bilirubine dans le sang, l'épiderme, la sclère des yeux et les muqueuses deviennent jaunes.
De plus, les patients ont parfois des taches sur les paupières - xanthélasma. Chez les enfants, les manifestations de la stagnation de la bile comprennent également la formation de xanthomes - formations cutanées focales, qui sont de petites inclusions de cholestérol. Le plus souvent, les xanthomes apparaissent autour des yeux, sous les seins, sur le cou des nourrissons. Certains symptômes de stase biliaire chez un enfant peuvent être causés par un manque d'acides polyinsaturés essentiels, notamment linoléique, linolénique, arachidonique. En particulier, la carence de ces substances entraîne une dermatite, un retard de croissance, un développement altéré du système nerveux périphérique.
Si un patient, en plus de la cholestase, a des antécédents d'autres maladies du système digestif et du tractus gastro-intestinal, il existe un risque de brûlures d'estomac. La stagnation de la bile se caractérise par une sensation constante d'amertume dans la bouche et de sécheresse, il y a souvent une odeur désagréable due à une détérioration de la digestion et de l'absorption des protéines. La bile étant destinée à décomposer les protéines et les bases azotées contenues dans les produits entrants, son excès provoque l'apparition d'une odeur désagréable. Des éructations amères s'ajoutent souvent aux symptômes de la stase biliaire après une intervention chirurgicale sur la vésicule biliaire.
Si de la fièvre est observée avec une cholestase, il s'agit très probablement de l'ajout d'une infection bactérienne. Septicémie, phlegmoneuse ouune cholécystite gangréneuse se développe souvent après un diagnostic endoscopique.
Ce qui cause la stase biliaire
La principale cause de cholestase est considérée par les gastro-entérologues comme la destruction des hépatocytes à la suite d'une cirrhose du foie (biliaire primitive ou alcoolique). Une telle stagnation est appelée hépatocellulaire. Un autre groupe de facteurs comprend les dommages au foie causés par des infections ou des parasites, notamment:
- hépatite virale;
- forme hépatique de la tuberculose;
- opisthorchiase;
- amibiase;
- giardiase.
La cause des symptômes de la stase biliaire peut également être un effet toxique sur le foie. Les composants individuels des médicaments, y compris les sulfamides, les antibiotiques du groupe de la pénicilline, les analgésiques, les hormones, peuvent avoir un effet agressif sur la glande.
Le développement de la cholestase se produit en présence de tumeurs bénignes ou malignes, de métastases. Parmi les raisons pour lesquelles la stagnation de la bile se produit, citons également:
- dyskinésie et inflexion de la vésicule biliaire;
- maladie des calculs biliaires;
- processus inflammatoire dans le col de la vésicule biliaire;
- formations kystiques des voies biliaires ou leur compression par une tumeur localisée au pancréas;
- rétrécissement du canal hépatique;
- dysfonctionnements dans le travail des sphincters d'Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister;
- violations des mécanismes endocriniens et paracrines de l'étape gastroduodénale de la digestion.
Qui est dans le grouperisque
On pense que la maladie la plus courante survient chez les adultes. Les symptômes et le traitement de la stase biliaire sont étroitement liés à l'inactivité physique: moins le patient bouge, plus les processus métaboliques de son corps sont faibles et, par conséquent, plus le risque de développer une maladie des calculs biliaires et une dyskinésie des voies biliaires est élevé.
Après une cholécystectomie, la stase biliaire est qualifiée par de nombreux experts de manifestation postopératoire typique. Une telle conséquence de l'intervention chirurgicale se produit en raison de la cicatrisation du tissu qui rétrécit les espaces des canaux biliaires.
La cholestase peut se développer chez les patients qui abusent des confiseries, des pâtisseries et des aliments contenant des matières grasses. Les personnes souffrant d'alcoolisme chronique et d'obésité, qui ont hérité d'une prédisposition génétique aux troubles métaboliques, sont à risque de stase biliaire.
Traitement de la cholestase avec des médicaments
La thérapie d'un tel syndrome est basée sur l'un des principes:
- si la cause de la cholestase est connue et peut être éliminée, un traitement étiologique est effectué, y compris un traitement chirurgical;
- Les symptômes de stase biliaire chez les adultes sans cause sous-jacente connue sont des indications pour un traitement symptomatique.
Si la congestion du foie n'a pas entraîné d'inflammation des voies biliaires, on prescrit au patient des médicaments à base d'acide ursodésoxycholique. Cette substance fait partie de la bile, possède des propriétés hépatoprotectrices, cholérétiques et cholérétiques. Parmi les préparations pharmaceutiques de ce groupe, les plus couramment prescrites:
- Ursofalk.
- Cholacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Ces médicaments se présentent sous forme de gélules et de suspensions buvables. Ils aident à réduire la production de cholestérol, à prévenir son absorption dans l'intestin grêle et, par conséquent, à réduire le risque de formation de calculs de cholestérol. La durée du traitement et la posologie quotidienne, en fonction du poids corporel du patient, sont calculées par le médecin traitant. Ces médicaments ont de nombreuses contre-indications, en particulier, ils sont déconseillés en cas de cirrhose du foie, d'angiocholite et de cholécystite aiguës, de lithiase biliaire, ainsi que d'insuffisance hépatique ou rénale.
Pour les symptômes de stase biliaire dans la vésicule biliaire, le traitement implique l'utilisation de médicaments cholérétiques:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artichol.
La plupart d'entre eux contribuent à l'augmentation de la production de bile. Par conséquent, dans les formes aiguës d'hépatite virale, de dysfonctionnements hépatiques et de jaunisse, ces médicaments ne sont pas utilisés. Ils sont prescrits avec prudence aux enfants, car les médicaments cholérétiques peuvent provoquer de l'urticaire, une obstruction des voies biliaires.
En plus des médicaments, des préparations pharmaceutiques à base de plantes sont utilisées dans le traitement de la cholestase. Par exemple, la collection cholérétique n°2 comprend des plantes médicinales telles que l'immortelle, l'achillée millefeuille, la menthe poivrée,graines de coriandre. Les enfants se voient plus souvent prescrire la collection numéro 3, composée de fleurs de calendula, de tanaisie, de camomille et de feuilles de menthe. Une décoction à boire est préparée à partir de la phytocollection: il faut en moyenne 1 cuillère à soupe pour 1 tasse d'eau bouillante. l. matières premières médicinales. Le mélange est mis au feu et bouilli pendant environ 10 minutes, après quoi il est insisté pendant 30 minutes, filtré et bu avant les repas le matin et le soir, 100 ml chacun.
Les églantines ont des propriétés cholérétiques similaires: vous pouvez préparer chez vous une infusion à partir de fruits secs de roses sauvages, et pour ceux qui ne veulent pas s'embêter, vous pouvez l'acheter à la pharmacie Holosas. Les adultes doivent prendre le médicament à jeun, une cuillère à dessert une fois par jour, et les enfants - à la même fréquence, mais moitié moins.
Chirurgie de la stase biliaire
Si le traitement médicamenteux n'apporte pas l'effet escompté, une intervention chirurgicale peut être prescrite au patient. Selon les causes de la cholestase et la localisation de la stase biliaire, les patients subissent les opérations suivantes:
- élimination des calculs et des calculs des voies biliaires à l'aide d'un laparoscope (lithoextraction endoscopique);
- ablation d'une formation kystique ou cancéreuse qui empêche l'écoulement de la bile;
- stenting des voies biliaires;
- dilatation (expansion avec des ballons) de la lumière des voies biliaires;
- installation de drainage dans le canal cholédoque;
- correction du travail des sphincters de la vésicule biliaire;
- cholécystectomie.
Les symptômes de stase biliaire après le retrait de la vésicule biliaire reviennent dans la plupart des cas, doncla cholécystectomie est la méthode de traitement la plus radicale, à laquelle on a recours dans les cas avancés. Un nourrisson présentant une stase biliaire due à une atrésie des voies biliaires peut nécessiter une greffe du foie.
Traitement folklorique
Les traitements alternatifs de la cholestase sont assez variés. En plus de prendre des médicaments, de nombreux médecins recommandent un traitement parallèle avec des remèdes populaires. La plupart des recettes présentées font face aux symptômes de la stase biliaire sans trop de difficulté:
- Jus frais. À la maison, pendant 1 à 2 mois, vous devez boire 100 à 150 ml de jus mélangés à parts égales à partir de pommes, de betteraves et de carottes. Les jus doivent être pris une heure après avoir mangé.
- Vinaigre de cidre de pomme. Une cuillère à soupe de ce produit est ajoutée à une tasse d'eau. Ils boivent du liquide sans sucre, et si vous voulez sucrer la boisson, vous pouvez mettre une cuillère à café de miel.
- Maman. Pendant 10 à 14 jours, il est nécessaire de boire des comprimés de momie dissous dans de l'eau. Pour un demi-litre d'eau, on utilise 0,2 g de momie. Le médicament est bu avant les repas en plusieurs doses tout au long de la journée. Le cours général du traitement du foie pour les symptômes de stase biliaire est d'au moins trois mois. Dans ce cas, après deux semaines d'utilisation, il est nécessaire de faire une pause de 5 à 7 jours. Avant d'utiliser ce remède, vous devez absolument consulter un médecin, car le shilajit avec de tels volumes de consommation peut provoquer des diarrhées et augmenter la tension artérielle.
Avec la cholestase, il est souvent conseillé aux patients de manger des kakis - ce fruit contient de la vitamine C, du bêta-carotène etle manganèse qui est un cofacteur de la superoxyde dismutase et participe à la gluconéogenèse des acides aminés et du cholestérol. De plus, le kaki contient de nombreuses enzymes antioxydantes qui augmentent la résistance des muqueuses. Pas moins souvent, avec la stagnation de la bile, il est recommandé d'utiliser la grenade. Mais en même temps, il ne faut pas oublier qu'en plus des propriétés cholérétiques, il a un effet fixant et contribue au développement de la constipation.
Pour les patients atteints de cholestase, les décoctions à base de plantes maison, utilisées depuis longtemps pour traiter les maladies du système hépatobiliaire, seront utiles. Il s'agit notamment des plantes suivantes:
- fumer;
- sandy immortelle;
- montre à trois feuilles;
- soie de maïs;
- renouée;
- grynnik nue;
- arnica alpine.
Bases de la nutrition
En cas de stase biliaire, le régime alimentaire est une mesure de traitement obligatoire. Sans restrictions alimentaires, qui sont clairement décrites dans le régime "Tableau n ° 5", les médicaments et les remèdes populaires ne donneront pas l'effet thérapeutique attendu. Il est nécessaire d'apporter des ajustements à l'alimentation quotidienne immédiatement après l'établissement du diagnostic. Les principes de base du régime alimentaire pour la cholestase sont le besoin:
- Évitez les aliments gras, en particulier les produits d'origine animale, y compris le porc, l'agneau, le beurre, le lait entier de vache, la crème sure, les bouillons riches.
- Refuser de manger des aliments en conserve et marinés (saucisses, viandes fumées, cornichons,produits semi-finis, snacks, etc.).
- Réduire la consommation de farine et de produits de confiserie.
Le régime alimentaire d'un patient souffrant de stase biliaire doit être composé de fruits et légumes frais (le traitement thermique est autorisé pour les maladies gastro-intestinales), de viande maigre, de poisson, de fruits de mer et de légumineuses. Pour reconstituer l'équilibre lipidique, il est souhaitable d'utiliser des noix, des amandes, des graines de lin, des graines de citrouille. Pour un plat d'accompagnement, une personne atteinte de cholestase est préférable de manger du riz brun, du sarrasin, des flocons d'avoine ou de la bouillie d'orge.
