Codée K98.1 dans la CIM 10, la diarrhée associée aux antibiotiques (DAA) est un trouble des selles qui n'est pas associé à une infection ou à d'autres causes. Cette condition est précédée par l'utilisation de médicaments antibactériens. On dit que la diarrhée se produit si des selles molles sont observées trois fois deux jours de suite ou plus souvent. Parfois, l'ABP est fixé quelque temps après la fin du cours thérapeutique - jusqu'à huit semaines.
Vue générale
Chiffrée par les symboles K98.1 dans la CIM, la diarrhée associée aux antibiotiques peut dans de rares cas se développer dans un contexte d'infection, mais s'explique plus souvent par l'effet direct des médicaments sur la motilité intestinale ou par une influence indirecte. De plus, les médicaments ont un effet important sur différentes parties du système digestif, ce qui peut également provoquer des selles pathologiques non formées. Un bon exemple est les macrolides, qui ont un effet semblable à la motiline. Le cours du traitement avec des médicaments contenant de la ceftriaxone peutprovoquer le syndrome des boues. Les manifestations d'un état pathologique dans cette forme de trouble disparaissent d'elles-mêmes quelque temps après l'arrêt du médicament. Un programme spécifique pour corriger l'état du patient n'est pas nécessaire.
K98.1 - Code CIM 10 pour la diarrhée associée aux antibiotiques, c'est-à-dire les troubles des selles dus à un traitement thérapeutique par des médicaments antimicrobiens. Comme le montrent les données cliniques et les statistiques médicales, près de 37 % des patients contraints de prendre des médicaments dans ce groupe présentent des manifestations de DAA, qui sont enregistrées dans leurs antécédents médicaux personnels. La fréquence indiquée est une estimation minimale pour les personnes souffrant de troubles gastro-intestinaux, mais certains experts sont convaincus que le problème est beaucoup plus fréquent. Une estimation pas tout à fait précise du nombre de cas est associée à une évaluation tolérante des manifestations - les patients et les médecins ne perçoivent pas le phénomène comme une pathologie. Ceci est particulièrement caractéristique si la violation des selles est observée sous une forme légère ou de gravité modérée.
Formes et nuances
Le code CIM pour la diarrhée associée aux antibiotiques K98.1 comprend plusieurs formes cliniques de l'état pathologique. Récemment, un système de classification a été largement utilisé, impliquant l'évaluation des manifestations. Il existe une AAD sans signe de colite, une colite AA et pseudomembraneuse. Lorsqu'il est infecté par certaines formes de Clostridium, l'AAD est classé comme ne présentant aucun signe de colite, et il en existe également trois variétés: fulminante, pseudomembraneuse et une forme sans pseudomembranes.
Jusqu'à 20 % de tous les cas sont dus à Clostridiumespèce difficile. Le code K98.1 utilisé dans la CIM pour la diarrhée associée aux antibiotiques comprend également d'autres cas, qui représentent (cumulativement) environ 80 % de tous les patients. Ce sont des situations dans lesquelles une violation des selles est associée à d'autres formes de clostridium, de microflore fongique, de cocci, de salmonelle, de klebsiella. Ces derniers, tels qu'établis, provoquent le plus souvent une pathologie hémorragique segmentaire du tractus gastro-intestinal.
Diagnostic et classification
En 2009, des infectiologues, microbiologistes, membres de l'Union européenne des médecins, ont publié des recommandations cliniques pertinentes pour la diarrhée associée aux antibiotiques. Un volume impressionnant de travaux scientifiques a été consacré principalement aux formes les plus courantes de microflore - Clostridium difficile. Les problèmes de diagnostic et de traitement de tels cas ont été examinés. Les spécialistes ont accordé une attention particulière à l'évaluation de la gravité de l'état du patient, à la formulation du pronostic. Un an plus tard, des épidémiologistes américains ont émis des recommandations pratiques pour le suivi, le traitement des patients atteints de DAA, dans lesquels cette forme de microflore domine.
L'urgence du problème de la diarrhée après antibiotiques chez les adultes et les enfants est associée à une connaissance insuffisante de la question. En particulier, pour le type de forme de vie pathologique mentionné ci-dessus, une nouvelle souche n'a été identifiée que récemment, qui se caractérise par une production significativement plus active de composants toxiques par rapport à celles connues auparavant. La différence atteint 23 fois. L'infection par cette souche provoqueAAD sévère. Parmi les substances générées par la microflore figure une toxine binaire. Les mesures prises jusqu'à présent n'ont pas permis de clarifier l'effet de cette substance sur une personne. Une caractéristique spécifique du type identifié est une résistance accrue aux fluoroquinolones. À partir de là, les médecins ont conclu que l'utilisation de fluoroquinolones pourrait être l'un des facteurs provoquant la DAA.
Nuances et manifestations
Dysbactériose associée aux antibiotiques, la DAA peut se développer sous différentes formes. Certains patients ont une diarrhée légère qui disparaît rapidement. D'autres reçoivent un diagnostic de colite sévère, associée à un danger de mort. Dans le pourcentage prédominant des cas, la manifestation se traduit par un affaiblissement des sécrétions, de faibles manifestations de colite. Il n'y a pas de symptômes généraux. La chaise se produit jusqu'à quatre fois par jour, accompagnée d'une douleur modérée, ressemblant à des contractions, dans l'abdomen. La température reste normale. À la palpation, l'hypersensibilité peut être déterminée, mais pas toujours. La formation de gaz est également plus active que la normale, mais la différence avec un état sain n'est pas très grande.
La diarrhée associée aux antibiotiques chez les enfants et les adultes ne se manifeste pas comme des marqueurs d'inflammation dans le système circulatoire. Les symptômes sont généralement soulagés par la prise de médicaments spécifiques, annulant le cours des agents antimicrobiens. Pour améliorer rapidement l'état, il est recommandé d'utiliser des probiotiques, des agents anti-diarrhéiques. Les médecins ont établi précisément: cette affection est associée à un déséquilibre dans la composition de la microflore intestinale,dysfonctionnement des bactéries bénéfiques. Il n'y a pas de prolifération de formes de vie microscopiques pathologiques.
Instances: parfois plus difficiles
Le traitement de la diarrhée après antibiotiques est significativement différent si les manifestations cliniques de la DAA associée à Clostridium difficile en cas de colite sont préoccupantes. Une telle condition peut être suspectée par une décharge forte et désagréable, dans laquelle des inclusions muqueuses sont perceptibles. La chaire est abondante. Les selles sont accompagnées de ténesme. Le patient est préoccupé par la douleur, ressemblant à des contractions, dans l'abdomen. A la palpation, cette zone est molle, certaines zones répondent avec une sensibilité accrue (côlon). L'écoute permet de déterminer: les bruits dans les intestins sont supérieurs à la normale.
Si la diarrhée après la prise d'antibiotiques est associée à la forme de vie spécifiée, le patient a de la fièvre (un état de gravité modérée). Il y a déshydratation générale du corps, le patient se sent malade, vomit. Une analyse de sang montre une leucocytose insignifiante même s'il n'y a pas de manifestations typiques de diarrhée. La colite est le plus souvent localisée dans le côté droit du côlon, se manifeste par des foyers de douleur, une augmentation de la teneur en leucocytes dans le sang et un état fébrile. La diarrhée est légère ou absente.
Variantes et cas
Parfois, la diarrhée après la prise d'antibiotiques est sévère. Le mégacôlon toxique est accompagné de selles rares. Dans la pratique clinique, on connaît des cas d'évaluation inadéquate de tels progrès dans l'état du patient - parfois les médecins (et les patients eux-mêmes) considèrent un symptôme comme un signe d'amélioration. En même temps, dansles gaz sont retenus dans le tractus intestinal, la région péritonéale est irritée, la personne a de la fièvre, des études révèlent une distension du côlon. Une étude détaillée de l'état du patient permet de détecter un épanchement dans le péritoine, petit bassin. Dans le système circulatoire, un niveau accru de leucocytes est établi et la concentration d'albumines, au contraire, est inférieure à la normale. De plus, une hypovolémie est détectée. Ces manifestations sont un tableau clinique typique.
Si la diarrhée associée aux antibiotiques progresse sous cette forme, le patient doit être référé pour une radiographie. Dans le mégacôlon empoisonné, le côlon se dilate. La recherche aide à identifier la pneumatose intestinale. Après CT, il est possible d'établir un épaississement de la paroi intestinale, un rétrécissement de la lumière, un compactage des structures graisseuses entourant l'intestin, ainsi qu'une ascite. La condition est assez grave, donc la détérioration à ce niveau de diarrhée après les antibiotiques doit être évitée. Que faire si les progrès ont néanmoins atteint ce stade, les médecins qualifiés le savent: on montre au patient une opération urgente. Cependant, comme le montre la pratique médicale, le pourcentage prédominant de patients est confronté à des complications plutôt graves, conséquences négatives de l'intervention. Augmentation du taux de mortalité.
Problème: cas typiques
Si la diarrhée antérieure associée aux antibiotiques s'expliquait principalement par des formes relativement sûres de microflore pathologique, la souche de clostridia la plus dangereuse, BI/NAPI, est récemment devenue plus fréquente. Plus souventLa plupart des épidémies de ce type d'AAD sont observées dans les hôpitaux, où les patients sont contraints de suivre de longs traitements antimicrobiens. Ces DAA sont beaucoup plus graves que d'autres types et formes de pathologies.
Habituellement, les symptômes commencent à apparaître le cinquième jour après le début du programme antimicrobien, parfois il faut deux fois plus de temps avant les manifestations primaires. Des cas isolés de symptômes de la DAA sont déjà connus le deuxième jour de la prise de médicaments, mais il existe également des variantes tardives, lorsque les premières manifestations sont survenues la dixième semaine après la fin du traitement antibiotique.
BI/NAPI: AMA légère
La diarrhée associée aux antibiotiques de ce type se manifeste par une diminution de la fonctionnalité de l'intestin grêle et une contamination de cet organe. La digestion abdominale des aliments s'affaiblit, la fermentation, la décomposition avec la participation des bactéries deviennent plus actives. L'acidité du contenu du tractus intestinal diminue, à la suite de quoi l'activité de la lipase est confuse. Le patient a de la stéatorrhée, des composés de savon et des structures graisseuses se forment dans le tractus intestinal. Les substances vitaminiques liposolubles sont bien moins bien absorbées, ce qui provoque une polyhypovitaminose endogène.
Parce que l'adsorption et les processus digestifs dans l'intestin grêle sont perturbés, la diarrhée associée aux antibiotiques provoque une formation active de gaz et un déséquilibre de la motilité intestinale, entraînant un complexe syndromique de dyspepsie persistante. Une production trop active d'acides organiques due à des réactions activées par la microflore entraîne une augmentation de l'osmolarité du tractus gastro-intestinal obsédé. Les conséquences du phénomène sont des ballonnements, des flatulences, des diarrhées, des courbatures éclatantes, qui se manifestent par crises. La dysbiose provoque une forte perméabilité de la barrière intestinale, ce qui déclenche une réaction allergique de l'organisme. Un développement excessif de la microflore dans l'intestin grêle peut entraîner un affaiblissement de la fonctionnalité d'autres parties du tractus gastro-intestinal, entraînant une pression accrue, une duodénostase, un SII, une pseudo-obstruction. Il est possible de déclencher des processus inflammatoires dus à une contamination prolongée, une déconjugaison. L'entérite ou la duodénite est enregistrée sur la carte du patient.
Considération continue
La diarrhée associée aux antibiotiques associée à Clostridium difficile ne nécessite pas de traitement si elle est bénigne. Il n'est pas nécessaire de corriger l'état du patient si la douleur est modérée et que la défécation est fixée jusqu'à quatre fois par jour, bien qu'il n'y ait pas de symptômes généraux, les études de laboratoire montrent qu'il n'y a pas de changements significatifs. Si cette condition se développe à la maison, il est strictement interdit d'utiliser des médicaments antibactériens pour se débarrasser de la DAA.
En règle générale, la diarrhée disparaît complètement d'elle-même lorsque le patient termine le traitement thérapeutique qui l'a provoquée. Dans certains cas, un médecin peut recommander de prendre des probiotiques. Sans recommandation médicale, aucun médicament ne doit être utilisé, afin de ne pas provoquer d'aggravation de l'état.
BI/NAPI: DAA sévère
Dans certains cas, l'AAD procède selon un scénario plus négatif, une colite se développe. Il y a deux principauxformes: avec pseudomembranes et sans elles. Sans pseudomembranes, le processus est généralement systémique. L'AAD se manifeste par un état fébrile, un empoisonnement général du corps et des douleurs abdominales. Le patient est nauséeux et vomit. Selles fréquentes, aqueuses. Il est possible de vider jusqu'à vingt fois par jour. Il y a déshydratation.
La colite pseudomembraneuse se présente initialement avec des symptômes similaires. La coloscopie révèle des pseudomembranes. Lors de la coproscopie, des érythrocytes et des leucocytes peuvent être détectés. Le test de sang occulte dans le pourcentage prédominant de cas donne un résultat positif. Parfois, il y a une hématochézie.
La variante la plus grave de l'état pathologique est la colite fulminante. Survient chez environ 3 % des patients. La condition peut provoquer une occlusion intestinale, un mégacôlon sur fond d'empoisonnement, une perforation intestinale, une inflammation de la cavité abdominale, un empoisonnement du sang. Une colite fulminante peut être suspectée si le patient souffre de douleurs vives et bien définies au niveau de l'estomac et de ballonnements. La colite s'accompagne de déshydratation, de fièvre, d'hypotension, de dépression de la conscience ou d'agitation. La toxine A, générée par la microflore pathologique, empoisonne directement le système nerveux central, ce qui peut provoquer une encéphalopathie sévère.
Élaboration de cas: attention aux nuances
Lorsque la DAA peut être observée, des manifestations suggèrent une irritation des tissus du péritoine. Peut-être des tensions musculaires dans certaines zones. De tels phénomènes sont à la base de l'évocation d'une perforation intestinale. Dans les études de laboratoire, il est possible d'établir une augmentationla concentration de leucocytes dans le sang, l'azotémie.
L'obstruction gastro-intestinale, le mégacôlon toxique, vers lequel la maladie peut évoluer, entraîne des selles moins fréquentes. Parfois, la colite se manifeste par un syndrome abdominal sous une forme aiguë, mais ne s'accompagne pas de diarrhée. Ceci est également possible avec le mégacôlon dans le contexte de l'empoisonnement du corps.
Pas toujours un motif
AAD atypique peut se développer. Avec cette forme de la maladie, le patient souffre de colite, l'intégrité et la santé de l'intestin grêle sont perturbées. Il y a une perte de structures protéiques, une entéropathie. La surveillance de l'état du patient permet d'identifier les symptômes extra-intestinaux.
Clarification
Pour les symptômes de la DAA, la colite, y compris les cas suspects associés aux souches les plus récentes et les plus dangereuses de Clostridium, un historique médical doit être pris. Si une personne a utilisé des antimicrobiens au cours des deux derniers mois, il faut supposer que la probabilité d'AAD est significativement plus élevée que la moyenne. Dans le diagnostic différentiel, il est nécessaire de déterminer les nuances de l'évolution du cas. Il est important de prélever des échantillons de matières fécales, de sang, d'urine pour examen et d'effectuer des diagnostics de laboratoire. Il est nécessaire de vérifier le fait de l'infection clostridiale. AAD est indiqué par un manque d'albumine, une azotémie, le contenu des leucocytes - 15-16 mille par mm cu.
Si une colite est suspectée, il est tout d'abord nécessaire de passer une radiographie, d'évaluer l'état des organes abdominaux. Le diagnostic est confirmé par la détection d'une perforation, d'un mégacôlon, d'une pneumatose, d'un iléus. CT peut montrer une épaisseur accrueparois intestinales dans des zones séparées, ascite. Un peu moins souvent, une oblitération, une perforation intestinale sont détectées.
La méthode de diagnostic la plus précise et la plus rapide est l'analyse des matières fécales pour la présence d'agents pathogènes. Pour cela, des études sont menées pour identifier la teneur en toxine A. Des enzymes immunologiques sont utilisées. La précision et la sensibilité des systèmes de test modernes sont estimées en moyenne à 75-85 %. Des méthodes ont été développées pour détecter simultanément les toxines A, B. Cette approche est considérée comme plus précise.
Endoscope pour clarifier l'état
Cette étude est plus prudente s'il y a des raisons de croire que la diarrhée associée aux antibiotiques qui a évolué en colite nécessite un traitement. Avec de tels progrès, la procédure est considérée comme dangereuse, car elle augmente le risque de perforation intestinale. Dans une plus large mesure, cela est caractéristique des cas graves.
Si une colite pseudomembraneuse s'est développée, la coloscopie est reconnue comme le moyen le plus fiable pour confirmer définitivement le diagnostic. Compte tenu des risques élevés associés à un tel événement, l'examen n'est effectué que dans le cas où il est nécessaire de déterminer le diagnostic extrêmement rapidement et avec la plus grande précision, ainsi qu'en cas d'iléus. La coloscopie est nécessaire pour différencier l'état et exclure d'autres conditions pathologiques du tractus intestinal qui menacent la vie du patient.
Que faire ?
Les meilleurs médecins savent comment traiter la diarrhée après les antibiotiques. Le pourcentage prédominant de personnes est confronté à une forme légère de DAA, donc, unla thérapie n'est pas nécessaire. Les symptômes disparaissent d'eux-mêmes lorsque le traitement antimicrobien est terminé. Parfois, une thérapie symptomatique est prescrite pour prévenir la déshydratation, corriger l'équilibre des électrolytes dans le corps. Si les symptômes suggèrent une colite, des antibiotiques sont prescrits.
En formulant des recommandations sur la façon de traiter la diarrhée après des antibiotiques tout en portant Clostridium difficile sans symptômes typiques, les médecins de l'Union américaine ont conclu qu'il n'est pas nécessaire de donner au patient des médicaments pour corriger spécifiquement la condition. En général, ils complètent le cours antibactérien et n'utilisent pas de moyens pour empêcher l'activité sécrétoire, la motilité intestinale - ils peuvent provoquer une reproduction active de la microflore pathologique.
Le traitement principal est l'utilisation de probiotiques, c'est-à-dire de micro-organismes vivants qui rétablissent l'équilibre de la microflore dans le tractus intestinal. Ce sont diverses bactéries: lacto-, bifido-, sticks, cocci, cultures fongiques. Un certain nombre de scientifiques sont convaincus que les probiotiques peuvent être utilisés pour prévenir la DAA. Cette question est actuellement ouverte, de nombreuses études sont menées pour confirmer l'hypothèse ou l'infirmer.
