La pneumonie nosocomiale est un processus infectieux aigu qui se produit dans l'organisme sous l'influence de l'activité vitale active de bactéries pathogènes. Les traits caractéristiques de la maladie sont la défaite des voies respiratoires du service pulmonaire avec l'accumulation interne d'un grand volume de liquide. L'exsudat s'infiltre ensuite à travers les cellules et dans le tissu rénal.
Directives nationales mises à jour pour la pneumonie nosocomiale
Depuis 2014, la Respiratory Society fournit des directives cliniques au monde entier. Ils sont basés sur un algorithme de diagnostic et de traitement dans les situations où l'on soupçonne que le patient évolue vers une pneumonie nosocomiale. Des directives nationales ont été élaborées par des médecins praticiens pour aider les travailleurs de la santé confrontés à des infections respiratoires aiguës.
En bref, l'algorithme se compose de quatre étapes.
- Déterminer le besoin d'hospitalisationpatient. Une décision positive est prise si le patient a clairement exprimé une insuffisance respiratoire, il y a une diminution de la perfusion tissulaire, une auto-intoxication aiguë, une altération de la conscience, une pression artérielle instable. Pour être admis à l'hôpital, il suffit de déterminer au moins un symptôme.
- Détermination de la cause de la maladie. Pour ce faire, on prescrit au patient un certain nombre d'études de laboratoire sur du matériel biologique: hémoculture d'une veine, culture d'expectoration, test de vitesse pour déterminer l'antigénurie bactérienne.
- Déterminer la durée du traitement. À condition que la maladie soit d'origine bactérienne, mais que la véritable cause ne soit pas établie, le traitement est effectué pendant dix jours. Avec diverses complications ou localisation extrapulmonaire du foyer, l'évolution thérapeutique peut durer jusqu'à 21 jours.
- Mesures nécessaires en cas d'hospitalisation. Les patients gravement malades nécessitent une respiration ou une ventilation non invasive.
En outre, des mesures préventives sont prescrites dans les recommandations nationales. La plus efficace est la vaccination contre la grippe et le pneumocoque, qui est principalement prescrite aux patients atteints de pneumonie chronique et aux personnes plus âgées.
Caractéristiques de la pneumonie communautaire
La pneumonie nosocomiale acquise dans la communauté a un autre nom commun: acquise dans la communauté. La maladie est causée par une infection d'étiologie bactérienne. La principale voie d'infection est l'environnement. En conséquence, la définition sonnera comme suitmanière: une lésion inflammatoire de la région pulmonaire, obtenue par des gouttelettes en suspension dans l'air, alors que le patient n'a eu aucun contact antérieur avec des porteurs d'infection dans des établissements médicaux.
Les pneumonies communautaires et nosocomiales d'origine bactérienne sont plus souvent diagnostiquées chez les patients dont l'immunité est réduite, lorsque l'organisme est incapable de résister aux micro-organismes pathogènes (pneumocoques, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Ils pénètrent dans la cavité pulmonaire par le nasopharynx.
Le groupe à risque comprend les enfants d'un groupe d'âge plus jeune et les patients atteints de pathologies pulmonaires chroniques. Dans ce cas, l'agent causal est Staphylococcus aureus.
Pneumonie nosocomiale communautaire: principes de classification des maladies
Pour développer le bon traitement, la pneumonie est généralement classée selon les paramètres suivants:
- une maladie qui ne s'accompagne pas d'une diminution de la fonction protectrice de l'organisme;
- maladie causée par une immunité réduite;
- une maladie qui survient au stade aigu du SIDA;
- maladie formée en conjonction avec d'autres maladies.
En règle générale, le diagnostic est confirmé chez les patients qui ont un problème sous la forme d'une immunité réduite due à l'oncologie ou à l'hématologie. Sont également à risque les patients qui prennent des glucocorticostéroïdes à forte dose depuis longtemps. Il existe également des situations où la maladie survient chez des patients atteints de pathologies immunitaires chroniques.
En plus de cela, pourune catégorie distincte comprend un type de pneumonie tel que l'aspiration.
Les médecins notent qu'à l'heure actuelle, dans le mécanisme à l'origine de tout type de pneumonie par aspiration, il y a des corps étrangers, lorsqu'ils entrent, la maladie se développe.
Caractéristiques de la pneumonie nosocomiale
Dans ce concept, les médecins mettent un tel état du patient, lorsque le processus inflammatoire dans la région pulmonaire se manifeste environ 72 heures après l'infection. Le danger réside dans le fait que la pneumonie nosocomiale nosocomiale a une évolution compliquée et se termine le plus souvent par la mort. Cela est dû au fait que les bactéries qui vivent dans les murs d'un établissement médical sont résistantes à la plupart des médicaments, il est donc très difficile de trouver le bon antibiotique du premier coup.
Pneumonie nosocomiale nosocomiale: principes de classification des maladies
La pneumonie nosocomiale de type hospitalier est principalement classée par stade d'infection:
- Stade précoce - au cours des cinq premiers jours du séjour du patient à l'hôpital, des signes évidents de la maladie commencent à apparaître.
- Stade tardif - l'apparition des symptômes est retardée de plus de cinq jours.
Selon l'étiologie du développement de la maladie, on distingue trois types:
- Pneumonie nosocomiale par aspiration.
- Post-op.
- Associé aux fans.
Il convient de noter que la classification présentée par type est conditionnelle et que, dans la plupart des cas, la pneumonie est diagnostiquée sous une forme mixte. Ceci, à son tour, aggrave considérablement l'état du patient et réduit les chances de guérison.
Aspiration
La forme présentée de la maladie est la plus courante. Lorsque le mucus infecté du nasopharynx pénètre dans la région pulmonaire, le corps s'auto-infecte.
Le liquide nasopharyngé est un endroit idéal pour nourrir les bactéries pathogènes. Par conséquent, une fois dans les poumons, les micro-organismes commencent à se multiplier activement, ce qui contribue au développement de la pneumonie par aspiration.
Post-op
Le type de pneumonie présenté est diagnostiqué dans 18 cas cliniques sur 100 et survient exclusivement chez des patients ayant subi une intervention chirurgicale.
Dans ce cas, l'infection se produit de la même manière qu'avec la pneumonie par aspiration, seule la sécrétion gastrique est ajoutée au liquide nasopharyngé, ce qui n'est pas moins dangereux. De plus, l'infection du patient par des instruments et dispositifs médicaux ne doit pas être exclue. Grâce à un tube ou à un cathéter, l'infection peut facilement se propager aux voies respiratoires inférieures.
Associé aux fans
Diagnostiqué chez les patients sous ventilation mécanique depuis longtemps. La période de sécurité ne dépasse pas 72 heures dans cet état, puis chaque jour le risque de développer une pneumonie augmente.
Pathogènes de la pneumonie nosocomiale
La pneumonie nosocomiale nosocomiale est plus souvent causée par des pneumocoques. Ces diagnostics vont de 30 à 50pour cent de tous les cas cliniques.
Les bactéries les moins agressives sont les chlamydia, les mycoplasmes et les légionelles. Sous leur influence, une pneumonie se développe dans pas plus de 30 % des cas, mais pas moins de 8 %.
La maladie la moins courante qui survient dans un contexte d'activité vigoureuse: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella et Enterobacteria.
Les autres agents pathogènes de la pneumonie nosocomiale sont les virus de la grippe A et B, le parainfluenza, l'adénovirus, le virus respiratoire syncytial.
Les agents pathogènes les plus courants des pneumonies nosocomiales de type agressif, capables de générer des poussées épidémiques, sont les mycoplasmes et les légionelles. Parallèlement, dans le premier cas, les adolescents et les jeunes de moins de 25 ans sont le plus souvent malades. Et l'infection à la légionelle se produit par l'eau, par exemple dans une douche publique, une piscine, etc.
Méthodes de diagnostic moderne
Si un patient a une pneumonie communautaire, le diagnostic est souvent posé lors d'un examen médical. Dans chaque cas clinique, pour faciliter le suivi de l'état du patient et des symptômes de la maladie, une fiche ou des antécédents médicaux distincts sont créés.
Le diagnostic ambulatoire étape par étape ressemble à ceci:
La radiographie pulmonaire est une méthode de radiodiagnostic qui projette l'état des poumons dans plusieurs plans sur les images. En présence de taches sombres et denses, le diagnostic est confirmé. Le diagnostic est présenté deux fois: au début du traitement et après l'antibiothérapie
- Tests de laboratoire - le patient devra faire un don de sang pour une analyse générale et la détermination du nombre de leucocytes, de glucose et d'électrolytes.
- Tests microbiologiques - une analyse du liquide pleural et une coloration des voies respiratoires inférieures sont effectuées, la présence d'antigènes dans l'urine est déterminée.
Les résultats de ces procédures de diagnostic sont suffisants pour poser un diagnostic final et élaborer un plan de traitement.
Conseils sur les soins aux patients
Les directives cliniques pour le traitement de la pneumonie nosocomiale consistent à prescrire d'abord un antibiotique à large spectre.
Après avoir reçu les résultats des examens, il est de la compétence du médecin de remplacer le médicament précédemment prescrit par un médicament plus efficace. Le type de micro-organismes pathogènes est pris comme base.
Principes thérapeutiques pour les patients atteints de pneumonie nosocomiale
Le traitement de la pneumonie nosocomiale consiste à sélectionner le bon antibiotique, son schéma posologique, son mode d'administration et sa posologie. Ceci est fait uniquement par le médecin traitant. La procédure d'assainissement des voies respiratoires (élimination du liquide accumulé) fait également partie intégrante de la thérapie.
Le point important est que le patient soit en état d'activité physique. Des exercices de respiration et une petite activité physique sous forme de squats doivent être effectués. Les patients dans un état grave sont assistés par des infirmières. Ils sont engagés dans un changement régulier de la position du patient, quipermet de ne pas stagner de liquide au même endroit.
Prévenir une récidive de la maladie aidera à prévenir la pneumonie nosocomiale, qui sera discutée en détail par le médecin traitant.
Thérapie antibactérienne
Les traitements contre les bactéries sont de deux types: ciblés et empiriques. Au départ, tous les patients reçoivent un traitement empirique et un traitement dirigé est prescrit après avoir déterminé l'agent causal de la maladie.
Les conditions les plus importantes pour la récupération sont:
- Développer le bon traitement antibiotique.
- Réduire l'utilisation des antimicrobiens.
Seul le médecin traitant peut choisir les médicaments antibactériens, ainsi que leur dosage, l'auto-substitution de médicaments est inacceptable.
Pronostic de récupération
Selon l'exactitude des médicaments sélectionnés, la gravité de la maladie et l'état général du patient, le résultat du traitement peut être le suivant: récupération, légère amélioration de l'état, inefficacité du traitement, rechute, mort.
Avec la pneumonie nosocomiale, la probabilité de décès est beaucoup plus élevée qu'avec la pneumonie communautaire.
Mesures préventives
La prévention de la pneumonie nosocomiale est représentée par un ensemble de mesures médicales et épidémiologiques:
- traitement rapide des maladies concomitantes;
- respect des règles et normes d'hygiène;
- prendre des agents immunomodulateurs;
- vaccination.
Trèsil est important d'améliorer l'état du patient - pour prévenir les rechutes - de surveiller le respect de règles simples: assainissement régulier de la cavité buccale, expectoration des liquides accumulés, activité physique.
