Il y a des centaines de situations dans la vie qui peuvent provoquer un choc. La plupart des gens ne l'associent qu'au choc nerveux le plus fort, mais ce n'est qu'en partie vrai. En médecine, il existe une classification du choc qui détermine sa pathogenèse, sa gravité, la nature des modifications des organes et les méthodes d'élimination. Pour la première fois, cette condition a été caractérisée il y a plus de 2 mille ans par le célèbre Hippocrate, et le terme "choc" a été introduit dans la pratique médicale en 1737 par le chirurgien parisien Henri Ledran. L'article proposé aborde en détail les causes de choc, la classification, la clinique, les soins d'urgence en cas de cette affection grave et le pronostic.
Concept de choc
Du choc anglais peut être traduit par le choc le plus élevé, c'est-à-dire pas une maladie, pas un symptôme et pas un diagnostic. Dans la pratique mondiale, ce terme est compris comme la réponse du corps et de ses systèmes à un stimulus puissant (externe ou interne), qui perturbe le fonctionnement du système nerveux, du métabolisme, de la respiration et de la circulation sanguine. C'est ce qui est choquant en ce momentdéfinition. La classification de cette condition est nécessaire pour identifier les causes du choc, sa gravité et commencer un traitement efficace. Le pronostic ne sera favorable qu'avec un diagnostic correct et le début immédiat de la réanimation.
Classements
Le pathologiste canadien Selye a identifié trois stades, à peu près les mêmes pour tous les types de choc:
1. Réversible (compensé), dans lequel l'apport sanguin au cerveau, au cœur, aux poumons et aux autres organes est interrompu, mais pas arrêté. Le pronostic de ce stade est généralement bon.
2. Partiellement réversible (décompensé). Dans le même temps, la violation de l'approvisionnement en sang (perfusion) est importante, mais avec une intervention médicale urgente et appropriée, il y a une chance de restaurer les fonctions.
3. Irréversible (terminal). C'est l'étape la plus difficile, dans laquelle les troubles du corps ne sont pas restaurés même avec le plus fort impact médical. Le pronostic ici est à 95 % défavorable.
Une autre classification divise le stade partiellement réversible en 2 - sous-compensation et décompensation. Du coup, il y en a 4:
- 1er compensé (le plus facile, avec un pronostic favorable).
- 2ème sous-compensé (modéré, nécessitant une réanimation immédiate. Le pronostic est controversé).
- 3ème décompensation (très sévère, même avec la mise en place immédiate de toutes les mesures nécessaires, le pronostic est très difficile).
- 4ème irréversible (Mauvais pronostic).
Notre célèbre Pirogov a distingué le chocétat biphasé:
-torpide (le patient est hébété ou extrêmement léthargique, ne répond pas aux stimuli de combat, ne répond pas aux questions);
-érectile (le patient est extrêmement excité, crie, fait de nombreux mouvements inconscients incontrôlés).
Types de choc
Selon les raisons qui ont conduit à un déséquilibre dans le fonctionnement des systèmes de l'organisme, il existe différents types de choc. La classification par indicateurs de troubles circulatoires est la suivante:
-hypovolémique;
-distributif;
-cardiogénique;
-obstructif;
-dissociatif.
La classification du choc par pathogenèse est la suivante:
-hypovolémique;
-traumatique;
-cardiogénique;
-septique;
-anaphylactique;
-infectieux-toxique;
-neurogène;
-combiné.
Choc hypovolémique
Un terme compliqué est facile à comprendre, sachant que l'hypovolémie est une condition lorsque le sang circule dans les vaisseaux dans un volume plus petit que nécessaire. Raisons:
-déshydratation;
-brûlures étendues (beaucoup de plasma est perdu);
- réactions indésirables aux médicaments, tels que les vasodilatateurs;
- grande perte de sang, à la suite de quoi les organes reçoivent moins d'oxygène et de nutriments, c'est-à-dire que la perfusion est perturbée.
Le choc hypovolémique dû à une perte de sang élevée peut être considéré comme un choc hémorragique. La classification de cette condition est identique à celle développée par Selye, et dans ce cas les stades sont déterminés par le nombresang non reçu par les organes. Le choc est toujours une sorte de protection du corps dans une situation extrême. C'est-à-dire qu'il lance une série de processus qui visent à préserver l'activité d'organes importants et ainsi à sauver la vie de l'ensemble du système. En particulier, avec la perte de sang, le sang de réserve (environ 10 % du volume total) se déverse dans les vaisseaux sanguins à partir du foie et de la rate. Si cela ne suffit pas, l'apport sanguin aux parties moins importantes du corps, par exemple aux membres, est réduit ou arrêté, de sorte que le sang restant est suffisant pour perfuser le cœur, le cerveau et les poumons. La classification du choc définit ces deux stades comme réversibles et partiellement réversibles. De plus, si des mesures sont prises à temps, il est possible de sortir une personne d'un état de choc et de lui sauver la vie.
Le corps n'est pas capable de travailler longtemps avec du sang de réserve et d'assurer la perfusion de certains organes au détriment des autres. Par conséquent, si vous ne démarrez pas la réanimation, la dernière étape (irréversible) commence. Une paralysie vasculaire est observée, la pression y chute brusquement, le sang coule à la périphérie, augmentant le déficit de perfusion du cerveau, du cœur et des poumons à des niveaux critiques.
Déshydratation
Eau dans le corps humain, selon l'âge et le sexe, de 60 à 80 %. Une perte de seulement 20 % de ce volume peut être fatale, et des pertes qui atteignent 10 % provoquent un choc hypovolémique, qui dans ce cas est considéré comme une déshydratation, c'est-à-dire une diminution du volume de sang circulant dans les vaisseaux en raison d'une fortedéshydratation. Raisons:
-maladies entraînant diarrhée, vomissements, mictions fréquentes et abondantes;
- manque d'eau (potable) dans des conditions extrêmes, par exemple, en cas de chaleur extrême, en particulier lors d'efforts physiques intenses;
-régimes irrationnels.
Les jeunes enfants et les personnes âgées sont particulièrement susceptibles d'être déshydratés.
Classification des chocs résultant du manque d'eau, met en évidence les étapes:
-réversible;
-partiellement réversible;
-irréversible.
De plus, la déshydratation est divisée en ces trois types:
1. Isotonique (perte d'ions Na et K). Le fluide dans notre corps est intracellulaire et intercellulaire. Avec les pertes isotoniques, causées principalement par la diarrhée, beaucoup de potassium est excrété par le corps et le sodium, qui est le principal cation du liquide interstitiel, passe dans les cellules pour reconstituer le potassium perdu.
2. Hypotonique, qui est une conséquence de l'isotonique. Dans le même temps, des pertes élevées dans le liquide intercellulaire sont notées (après tout, le sodium est passé dans les cellules). Les deux premières étapes sont considérées comme réversibles, car les pertes d'électrolyte peuvent être compensées. Cela est partiellement possible lorsque le patient reçoit beaucoup de liquides, en particulier ceux contenant des ions sodium.
3. Hypertendu, se développant dans les cas où la diarrhée est accompagnée de vomissements, empêchant l'apport de liquide dans le corps par voie orale ou avec une surdose de certaines substances qui provoquent une miction supplémentaire. Dans ce cas, le fluide passe à nouveau des cellules dans la cellule intercellulairel'espace, en essayant de maintenir la pression osmotique. Les cellules deux fois déshydratées perturbent leur travail et diminuent de volume. Une diminution du volume cérébral est particulièrement dangereuse, ce qui entraîne une hémorragie sous-durale.
Symptômes
Nous avons examiné la classification qui caractérise le choc hypovolémique. La clinique de cette affection, quelles que soient les raisons qui l'ont provoquée, est à peu près la même. Au stade réversible, un patient en décubitus dorsal peut ne pas présenter de symptômes prononcés. Les signes du début d'un problème sont:
- palpitations cardiaques;
-légère diminution de la tension artérielle;
-peau froide et humide sur les membres (en raison d'une diminution de la perfusion);
- avec déshydratation, il y a sécheresse des lèvres, muqueuses de la bouche, absence de larmes.
Au troisième stade du choc, les premiers symptômes deviennent plus prononcés.
Les patients ont:
-tachycardie;
- diminution des valeurs de tension artérielle en dessous du seuil critique;
-trouble respiratoire;
-oligurie;
-froid au toucher de la peau (pas seulement des membres);
-marbrures de la peau et/ou un changement de leur couleur de normale à pâle cyanotique;
-impulsion filetée;
-en appuyant sur le bout des doigts, ils pâlissent et la couleur après le retrait de la charge est restaurée en plus de 2 secondes, réglée selon la norme. Le choc hémorragique a la même clinique. Classification de ses étapes en fonction du volume de circulation dansvaisseaux sanguins, comprend en outre des fonctionnalités:
-au stade réversible tachycardie jusqu'à 110 battements par minute;
-on partiellement réversible - tachycardie jusqu'à 140 battements/min;
- sur l'irréversible - contractions cardiaques de 160 battements et plus / min. Dans une position critique, le pouls n'est pas entendu et la pression systolique chute à 60 mm Hg ou moins. colonne.
En cas de déshydratation en état de choc hypovolémique, les symptômes s'ajoutent:
-sécheresse des muqueuses;
-réduire le tonus des globes oculaires;
-chez les bébés, l'omission d'une grande fontanelle.
Ce sont tous des signes extérieurs, mais des tests en laboratoire sont effectués pour déterminer avec précision l'étendue du problème. Le patient subit d'urgence un test sanguin biochimique, règle le niveau d'hématocrite, l'acidose, dans les cas difficiles, examine la densité du plasma. De plus, les médecins surveillent le taux de potassium, les électrolytes basiques, la créatinine, l'urée sanguine. Si les conditions le permettent, les volumes minute et systolique du cœur, ainsi que la pression veineuse centrale, sont examinés.
Choc traumatique
Ce type de choc s'apparente à bien des égards à l'hémorragique, mais il ne peut être causé que par des blessures externes (coup de couteau, coup de feu, brûlures) ou internes (rupture de tissus et d'organes, par exemple, à la suite d'un coup violent). Le choc traumatique s'accompagne presque toujours d'un syndrome douloureux difficilement supportable, aggravant encore la situation de la victime. Dans certaines sources, cela s'appelle un choc douloureux, entraînant souvent la mort. GravitéLe choc traumatique est déterminé non pas tant par la quantité de sang perdu, mais par le taux de cette perte. Autrement dit, si le sang quitte le corps lentement, la victime a plus de chances d'être sauvée. Cela aggrave également la position et le degré d'importance de l'organe endommagé pour le corps. C'est-à-dire qu'il sera plus facile de survivre à une blessure au bras qu'à une blessure à la tête. Ce sont les caractéristiques du choc traumatique. La classification de cette condition selon la gravité est la suivante:
-choc primaire (survient presque instantanément après avoir été blessé);
-choc secondaire (apparaît après l'opération, retrait des garrots, avec un stress supplémentaire sur la victime, par exemple, son transport).
De plus, deux phases sont observées dans le choc traumatique - érectile et torpide.
Symptômes érectiles:
-douleur intense;
-comportement inapproprié (cris, surexcitation, anxiété, parfois agressivité);
-tremblement;
-sueurs froides;
pupilles dilatées;
-tachycardie;
-tachypnée.
Symptômes d'engourdissement:
- le patient devient indifférent;
-la douleur est ressentie, mais la personne ne réagit pas;
-la tension artérielle chute brusquement;
-les yeux s'assombrissent;
-apparaît pâleur de la peau, cyanose des lèvres;
-oligurie;
- langue taxée;
-sécheresse des muqueuses;
-la sueur froide n'apparaît pas, mais la peau perd de la turgescence;
- pouls filant;
- Les traits du visage sont accentués.
Infectieux-toxiquechoc, classification
Cette condition est due à la pénétration d'une infection dans le corps, c'est-à-dire de virus et de bactéries qui provoquent une intoxication grave par leurs activités. Le plus souvent, les streptocoques, les staphylocoques, les salmonelles, les Pseudomonas aeruginosa sont responsables de l'apparition du choc. Ils pénètrent dans l'organisme, à la fois à l'aide de plaies ouvertes (septicémie post-partum, brûlures, opérations) et sans elles (fièvre typhoïde, sida, trachéite, sinusite, pneumonie, grippe et autres affections).
Les micro-organismes pathogènes produisent des superantigènes qui activent les lymphocytes T et d'autres lymphocytes T. Ceux-ci, à leur tour, sécrètent des cytokines, à la suite desquelles le système immunitaire du patient est supprimé et une énorme quantité de toxines est libérée dans son sang, provoquant un choc toxique. La classification de cette condition distingue trois stades:
1. Réversible. Dans le même temps, la pression artérielle peut être normale, la conscience reste claire, la peau devient rose ou rougit. Le patient est souvent agité, se plaint de douleurs dans le corps ou dans l'abdomen, il a de la diarrhée, de la fièvre et parfois des vomissements.
2. Partiellement réversible. Symptômes: fièvre, pouls faible, tachycardie, chute de pression, le patient est léthargique, ses réactions sont inhibées.
3. Irréversible. Symptômes: respiration superficielle, convulsions, cyanose de la peau, pouls faible, tension artérielle inférieure au seuil critique, le patient est inconscient.
Classification du choc anaphylactique
Cette condition survient lorsque les poisons de la morsure de serpents, d'araignées et de guêpes pénètrent dans le corpset d'autres êtres vivants, de la prise de certaines boissons et de certains aliments, et de l'introduction de médicaments allergènes pour ce patient. Le plus souvent, une telle réaction est donnée par la novocaïne, la pénicilline, les préparations d'organes. Le choc peut survenir quelques secondes après l'entrée de l'allergène dans l'organisme ou après une période plus longue, et plus la réaction se produit tôt, plus le pronostic est mauvais. Il existe plusieurs formes de choc anaphylactique:
-typique (il y a une rougeur au site de la morsure (piqûre) ou des douleurs dans l'abdomen, la gorge avec ingestion orale de l'allergène, baisse de pression, compression sous les côtes, diarrhée ou vomissements possibles);
-hémodynamique (en premier lieu troubles cardiovasculaires);
-asphyxie (insuffisance respiratoire, suffocation);
-cérébral (perturbations dans le travail du système nerveux central, convulsions, perte de conscience, arrêt respiratoire);
-abdominal (abdomen aigu).
Traitement
Une bonne catégorisation des chocs est essentielle à l'action d'urgence. Les soins de réanimation d'urgence dans chaque cas ont leurs propres spécificités, mais plus tôt ils commencent à être fournis, plus le patient a de chances. A un stade irréversible, une issue létale est observée dans plus de 90% des cas. En cas de choc traumatique, il est important de bloquer immédiatement la perte de sang (appliquer un garrot) et d'emmener la victime à l'hôpital. Ils effectuent l'administration intraveineuse de solutions salines et colloïdales, la transfusion de sang, de plasma, anesthésient, si nécessaire, se connectent à un appareil de respiration artificielle.
En cas de choc anaphylactique, de l'adrénaline est injectée en urgence, en cas d'asphyxieintuber le patient. Par la suite, des glucocorticoïdes et des antihistaminiques sont administrés.
En cas de choc toxique, une thérapie par perfusion massive est réalisée à l'aide d'antibiotiques puissants, d'immunomodulateurs, de glucocorticoïdes, de plasma.
En cas de choc hypovolémique, les principales tâches consistent à rétablir l'apport sanguin à tous les organes, à éliminer l'hypoxie, à normaliser la pression artérielle et le travail du cœur. En cas de choc causé par la déshydratation, un remplacement supplémentaire du volume perdu de liquide et de tous les électrolytes est nécessaire.
