L'adénome hypophysaire est une formation tumorale de nature bénigne. Il provient du tissu glandulaire situé dans l'hypophyse antérieure. D'un point de vue clinique, l'adénome hypophysaire se traduit par des syndromes ophtalmo-neurologiques (troubles des mouvements oculaires, céphalées, double champs visuels et leur rétrécissement) et endocrino-métaboliques, où, selon le type de maladie, acromégalie, dysfonctionnement sexuel, hypogonadisme, gigantisme, galactorrhée peuvent être diagnostiqués, hyper- et hypothyroïdie, hypercortisolisme.
Le diagnostic est établi sur la base des informations obtenues à la suite d'un scanner de la selle turque, d'une angiographie du cerveau de la tête, d'une radiographie, d'une IRM, d'examens ophtalmologiques et hormonaux. L'adénome hypophysaire (code CIM D35-2) est traité par radiothérapie, radiochirurgie et ablation transcrânienne ou transnasale.
L'essence de la pathologie
L'hypophyse est placéeà la base du crâne, dans l'approfondissement de la selle turque. Il a des lobes postérieur et antérieur. Un adénome hypophysaire est une tumeur hypophysaire qui prend naissance dans les tissus du lobe antérieur. Elle produit six hormones qui régulent le fonctionnement des glandes endocrines: la somatotropine, la lutropine, la thyrotropine, la prolactine, l'hormone adrénocorticotrope, la follitropine. À en juger par les statistiques, la pathologie ne survient que dans dix pour cent de toutes les tumeurs à l'intérieur du crâne qui surviennent en neurologie. Apparaît principalement chez les patients d'âge moyen (30 à 40 ans).
Classification des maladies
La difficulté de classer cette maladie est qu'anatomiquement, l'hypophyse appartient au système nerveux, mais d'un point de vue fonctionnel, au système endocrinien.
L'adénome hypophysaire est classé selon les critères suivants:
1. Les adénomes sont hormonalement actifs (les adénomes de type plurihormonal sont capables de sécréter un certain nombre d'hormones, par exemple le prolactosomatotropinome). Les variétés les plus courantes sont:
- somatotropinome;
- thyrotropinome;
- gonadotropinome;
- prolactinome;
- corticotropinome.
2. Les adénomes inactifs sur le plan hormonal sont subdivisés en fonction des propriétés morphologiques:
- adénomes "silencieux" corticotrophes, somatotrophes (types 1 et 2), lactotrophes, thyrotrophes, gonadotrophes;
- adénomes à cellules nulles;
- oncocytomes.
3. Selon la taille de la tumeur:
- microadénome: pas plus de dix millimètres;
- picoadénome: pas plus de trois;
- macro-adénome: plus de dix millimètres de diamètre;
- géant: 40-50+.
4. Selon les caractéristiques de l'emplacement par rapport à la selle turque et à la croissance:
- croissance endosellaire, c'est-à-dire à l'intérieur de la selle;
- infrasellaire (la direction de la croissance est vers le bas);
- suprasellaire (haut);
- rétrosellaire (dos, à savoir sous la coque dure du clivus du cerveau);
- antesellar (croissance en orbite, labyrinthe en treillis);
- latérosellaire (dans la cavité du sinus caverneux, latéralement, dans la fosse sous la tempe, etc.).
Si, au cours des signes cliniques de sécrétion excessive d'hormones hypophysaires, le diagnostic correct n'est pas établi et que le néoplasme continue de se développer, des symptômes neurologiques et ophtalmologiques apparaissent, dont les modifications sont possibles en raison de la direction de la croissance tumorale.
Raisons de l'apparition
Dans la science médicale moderne, la pathogenèse et l'étiologie de l'adénome hypophysaire restent l'objet de recherches. Il est généralement admis qu'un adénome peut apparaître sous l'influence d'un certain nombre de facteurs provoquants, tels qu'une neuroinfection (brucellose, abcès crânien, tuberculose, poliomyélite, neurosyphilis, méningite, neuropaludisme, encéphalite, etc.), un traumatisme craniocérébral, une effets sur le fœtus pendant la période de développement intra-utérin. Récemment, on a remarqué que chez les femmes, la pathologie pouvait être due à l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux.
L'adénome hypophysaire chez les enfants se développe dans de rares cas. Ces néoplasmes sont généralement bénins.
Du fait que l'hypophyse régule le fond hormonal du corps, même avec des changements mineurs dans sa structure, des perturbations de l'humeur de l'enfant, de sa capacité de concentration et aussi du développement général peuvent commencer.
Les adénomes causent aussi souvent des maux de tête et des problèmes de vision.
Les scientifiques montrent que la maladie apparaît dans certains cas en raison d'une stimulation hypothalamique excessive de cet organe, qui est une réaction en réponse à la diminution primaire de l'activité hormonale des glandes endocrines à la périphérie. Un mécanisme similaire pour son apparition est possible avec l'hypothyroïdie et l'hypogonadisme primaire.
Qu'est-ce que c'est - un adénome de la glande pituitaire du cerveau, nous avons expliqué. Comment se manifeste-t-il ?
Signes de maladie
L'adénome hypophysaire se manifeste cliniquement par une série de signes ophtalmiques-neurologiques causés par la pression de la tumeur en croissance sur les structures à l'intérieur du crâne situées dans la zone de la selle turque. Avec la nature hormonale active de l'adénome, la place principale dans le tableau clinique appartiendra au syndrome endocrinien-métabolique. Les changements dans l'état d'une personne ne sont souvent pas associés à une hyperproduction de l'hormone tropique hypophysaire, mais à l'organe cible qu'elle affecte et active. Les signes du syndrome d'échange endocrinien sont directement déterminés par les caractéristiques de la tumeur. Cependant, d'autre part, la pathologie peut être accompagnée de certaines caractéristiquespanhypopituitarisme, qui se développe en raison de la destruction du tissu pituitaire par une tumeur en croissance. Les symptômes d'un adénome hypophysaire apparaissent dans diverses variations.
Hypopituitarisme
Un phénomène tel que l'hypopituitarisme est inhérent aux tumeurs de grande taille. Il apparaît en raison de la destruction des tissus hypophysaires causée par l'élargissement de la tumeur. Cet état pathologique se caractérise par une diminution de la libido, un dysfonctionnement sexuel, une impuissance, un hypogonadisme et une hypothyroïdie. Les patients souffrent également de prise de poids, de dépression, de faiblesse et de peau sèche.
Les symptômes d'un adénome hypophysaire sont assez désagréables.
Syndrome ophtalmo-neurologique
Les symptômes ophtalmo-neurologiques accompagnant la pathologie dépendent largement de la prévalence et de la direction de la croissance néoplasmique. Il s'agit le plus souvent de maux de tête, de troubles des mouvements oculaires, de diplopie et de modifications des champs visuels. Le mal de tête apparaît en raison de la pression exercée sur la selle turque par un adénome hypophysaire. Elle est terne, elle n'est pas affectée par la position du corps, il n'y a pas de nausée. Les patients atteints de cette maladie se plaignent souvent que le mal de tête n'est pas toujours soulagé par les analgésiques. Elle est le plus souvent localisée dans les régions temporale et frontale, en arrière de l'orbite. Il peut y avoir une augmentation soudaine des maux de tête avec un adénome hypophysaire, en raison soit d'une croissance intensive de la tumeur, soit d'une hémorragie dans ses tissus.
selles. Une pathologie ancienne peut provoquer une atrophie du nerf optique. Avec la direction latérale de croissance de l'adénome, il finit par comprimer les branches des troisième, quatrième, cinquième et sixième nerfs du crâne. De ce fait, des défauts de la fonction oculomotrice apparaissent, c'est-à-dire une ophtalmoplégie, ainsi qu'une diplopie (vision double). Il peut y avoir une diminution de l'acuité visuelle. Lorsqu'un adénome hypophysaire se développe au fond de la selle turcique et se propage davantage au sinus sphénoïde ou ethmoïdal, une personne développe une congestion nasale, qui imite la clinique des tumeurs nasales ou de la sinusite. Lorsqu'il est dirigé vers le haut, les structures de l'hypothalamus sont endommagées et la conscience du patient peut également être perturbée.
Les signes d'adénome hypophysaire sont importants à reconnaître rapidement.
Syndrome endocrinien-métabolique
Le prolactinome est un adénome hypophysaire qui sécrète de la prolactine. Elle s'accompagne d'irrégularités du cycle menstruel de la femme, d'infertilité, d'aménorrhée et de galactorrhée. Ces symptômes peuvent survenir en combinaison ou isolément. Environ 30% des patients atteints de prolactinome ont des problèmes sous forme d'acné, de séborrhée, d'anorgasmie, d'obésité modérée, d'hypertrichose. Chez l'homme, apparaissent tout d'abord des signes ophtalmo-neurologiques, contre lesquels gynécomastie, diminution de la libido, impuissance et galactorrhée sont possibles.
Le somatotropinome est un adénome hypophysaire qui produit l'hormone de croissance, chez l'adulte il se manifeste sous la forme d'acromégalie, chez l'enfant - le gigantisme. En plus des transformations squelettiques caractéristiques chez l'homme,développer l'obésité et le diabète sucré, une augmentation de la taille de la glande thyroïde (goitre nodulaire ou diffus), le plus souvent non accompagnée d'une altération du fonctionnement. Il y a souvent une hyperhidrose, un hirsutisme, une peau grasse excessive et l'apparition de naevus, de papillomes et de verrues. Une polyneuropathie peut se développer, qui s'accompagne de paresthésies, de douleurs et d'une diminution de la sensibilité des membres en périphérie.
Corticotropinoma est un adénome qui produit de l'ACTH et est déterminé dans près de cent pour cent des cas de maladie d'Itsenko-Cushing. La tumeur se manifeste par les signes classiques d'hypercortisolisme, une pigmentation accrue de la peau due à une production excessive d'hormone stimulant les mélanocytes avec l'ACTH. Il peut y avoir des troubles mentaux. Il est caractéristique de cette variété d'adénomes qu'il existe une tendance à transformer le type malin avec d'autres métastases. Avec l'apparition précoce des troubles endocriniens, une tumeur peut être détectée avant même l'apparition des signes ophtalmiques-neurologiques dus à sa croissance.
Gonadotropinoma - un tel adénome qui produit des hormones gonadotropes et a des caractéristiques non spécifiques, est le plus souvent déterminé par la présence des symptômes ophtalmiques-neurologiques habituels. Le tableau clinique peut inclure une combinaison de galactorrhée (due à une sécrétion accrue de prolactine par les tissus hypophysaires qui entourent l'adénome) et d'hypogonadisme.
Thyrotropinoma est un adénome hypophysaire qui sécrète de la TSH. Avec son caractère premier, il se manifeste sous la formehyperthyroïdie. Cependant, avec une occurrence secondaire, on peut parler d'hypothyroïdie.
Diagnostic d'adénome hypophysaire
Les principales méthodes de diagnostic de la pathologie sont les examens radiographiques et biochimiques, c'est-à-dire la craniographie, la tomographie IRM, la tomodensitométrie, la méthode radioimmunologique. En cas de suspicion d'adénome, alors tout d'abord, une craniographie aux rayons X (deux projections), une tomographie de la zone de la selle turque est effectuée pour déterminer les propriétés caractéristiques du processus intrasellaire volumétrique, qui provoque des transformations osseuses structures (ostéoporose), ainsi que la destruction de l'arrière de la selle, etc. Caractéristique de la caractéristique est la nature de pontage de son fond. Pour déterminer la présence d'une tumeur et ses spécificités structurelles (kystique, solide, etc.), la taille et la direction de la croissance, la tomodensitométrie est utilisée, et avec un rehaussement de contraste. Avec l'adénome hypophysaire, grâce à la tomographie IRM, il est possible dans certains cas d'établir le développement infiltrant de la tumeur. En cas de suspicion de sa croissance latérale (c'est-à-dire vers les sinus caverneux), une angiographie cérébrale doit être réalisée. Au moyen de la pneumocisternographie, le déplacement des citernes chiasmatiques, ainsi que les symptômes d'une selle turque vide, sont déterminés.
Une méthode de diagnostic spécifique à haute sensibilité pour l'adénome hypophysaire est la détection radioimmunologique de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sérum sanguin.
Le diagnostic d'une telle maladie doit nécessairement être complexe. Suspicion d'un adénomeêtre si le patient a des défauts neurologiques ophtalmiques ou un syndrome endocrinien-métabolique. La labilité émotionnelle des patients qui en résulte, la complexité de la recherche diagnostique, la croissance lente, la possibilité d'un surdiagnostic et l'évolution clinique bénigne de nombreux adénomes exigent que les patients se consacrent avec soin et tact aux résultats de l'examen.
Le spécialiste doit tout d'abord s'assurer que le syndrome endocrinien-métabolique n'est pas le résultat de l'utilisation d'un certain nombre de médicaments (antidépresseurs, antipsychotiques, antiulcéreux qui provoquent la galactorrhée ou corticoïdes qui affectent l'apparition de la cushingoïdie, etc.).) ou des effets neuro-réflexes (augmentation de la palpation par la patiente des glandes mammaires, présence d'un contraceptif à l'intérieur de l'utérus, annexite de type chronique), pouvant contribuer à la formation d'une galactorrhée réflexe.
Il est obligatoire d'exclure l'hypothyroïdie primaire, qui est une cause fréquente de galactorrhée. Après cela, la détermination de la concentration d'hormones hypophysaires tropiques dans le sang, ainsi qu'une analyse aux rayons X du crâne, sont prescrites. Une forte augmentation de la concentration de cette hormone, associée à des symptômes radiographiques d'adénome hypophysaire, confirme le diagnostic.
Des tests pharmacologiques spéciaux de stress sont également utilisés pour détecter une réponse anormale à l'influence pharmacologique du tissu adénomateux. Si un adénome est suspecté, le patient doit être référé pourconsultation avec un ophtalmologiste. Dans l'étude des champs visuels et de l'acuité visuelle, ainsi que dans l'analyse du fond d'œil, des troubles visuels ou un syndrome chiasmal peuvent être établis et, dans certains cas, des anomalies du nerf oculomoteur.
Avec une faible concentration d'hormones hypophysaires dans le sang et une indication à l'examen radiologique de la présence d'une formation volumétrique dans la zone de la selle turque, l'IRM, la tomodensitométrie, l'angiographie cérébrale et la pneumocisternographie sont utilisé pour l'adénome hypophysaire.
Le diagnostic de type différentiel est réalisé avec des tumeurs hormonalement inactives, situées dans la région de la selle turque, avec une insuffisance hypophyso-hypothalamique (origine non tumorale), avec des tumeurs qui ne sont pas localisés dans l'hypophyse et produisent des hormones peptidiques. Cette tumeur doit être différenciée du syndrome de la selle turque vide, qui se caractérise par la survenue d'un syndrome neurologique ophtalmique.
Comment traite-t-on l'adénome hypophysaire ?
Caractéristiques du traitement de la pathologie
Le traitement conservateur peut être appliqué principalement en relation avec les petits prolactinomes. Elle est réalisée avec des antagonistes de la prolactine, par exemple la bromkriptine. Si l'adénome est petit, des méthodes de rayonnement peuvent être utilisées pour influencer la tumeur: protonothérapie ou radiothérapie à distance, gammathérapie, radiochirurgie stéréotaxique, c'est-à-dire l'introduction d'une substance radioactive directement dans le tissu tumoral.
Patients avec un gros adénome ou avec des complications qui l'accompagnent (défauts visuels, hémorragie,l'apparition d'un kyste dans le cerveau de la tête), un neurochirurgien doit être consulté pour envisager la possibilité d'enlever l'adénome hypophysaire. L'opération d'élimination du néoplasme peut être réalisée par la méthode transnasale en utilisant des techniques endoscopiques. Les macroadénomes sont retirés par voie transcrânienne, c'est-à-dire à l'aide d'une craniotomie.
Le traitement de l'adénome hypophysaire peut entraîner certaines complications. Plus d'informations à ce sujet plus tard.
Conséquences et complications attendues
- Défauts de vision.
- Blessures aux tissus hypophysaires sains.
- Circulation altérée dans le cerveau.
- Infection.
- Liquorrhée.
Si la méthode endoscopique a été utilisée, les conséquences négatives après la chirurgie sont minimisées.
Un patient est à l'hôpital après qu'un adénome hypophysaire a été enlevé par méthode endoscopique, pas pour longtemps s'il n'y a pas eu de complications au cours de l'opération. Variation du calendrier: dans un délai de 1 à 3 jours.
Pour chaque patient après sa sortie, un programme de rééducation est élaboré sur une base individuelle pour éviter la récidive de la maladie.
Qu'attend une personne atteinte d'un adénome hypophysaire après une opération ?
Prévisions
Bien qu'il s'agisse d'une tumeur bénigne, à mesure qu'elle grossit, comme d'autres tumeurs cérébrales de la tête, elle devient maligne en raison de la compression des structures anatomiques qui l'entourent. La taille de la tumeur affecte également la possibilité de son élimination complète. Adénome hypophysaire sur deuxcentimètres de diamètre est associée à la probabilité de récidive après la chirurgie. Cela peut arriver dans les cinq ans.
En outre, le pronostic de l'adénome hypophysaire dépend de sa variété. Par exemple, avec les microcorticotropinomes, dans 85% des cas, on note la restauration complète du fonctionnement du système endocrinien après un traitement chirurgical. Chez les patients atteints de prolactinome et de somatotropinome, ce chiffre est beaucoup plus faible - de 20 à 25%. Certaines données suggèrent qu'après un traitement chirurgical, en moyenne, 67% récupèrent, avec des rechutes dans 12% des cas. Parfois, avec une hémorragie dans un adénome, une auto-guérison se produit, ce qui est particulièrement fréquent avec les prolactinomes.
Les conséquences possibles de l'adénome hypophysaire sont mieux connues à l'avance.
Grossesse et adénome
Si les adénomes sécrétant de la prolactine, en l'absence de traitement adéquat, ces concepts sont souvent incompatibles. En raison de la sécrétion de prolactine en excès par la tumeur, une femme ne parvient pas à devenir enceinte. Il arrive qu'un tel néoplasme apparaisse déjà directement pendant la grossesse.
Les autres types, dans lesquels la concentration de prolactine dans le sang reste dans les limites normales, n'interfèrent pas avec la conception d'un bébé. La chirurgie de l'adénome hypophysaire n'est pas pratiquée pendant cette période.
Si une telle maladie est détectée, la patiente doit consulter un gynécologue, un neurochirurgien et un endocrinologue tout au long de la grossesse.
Prévention
Pour la prévention, il est recommandé d'éviter la survenue de lésions cérébrales traumatiques, à tempstraiter diverses maladies infectieuses pour prévenir l'infection du cerveau et éviter d'utiliser des contraceptifs oraux trop longtemps.
Si des anomalies neurologiques, ophtalmologiques et hormonales sont détectées, vous devez immédiatement consulter un médecin qualifié.
Nous avons examiné l'adénome de la glande pituitaire du cerveau. Ce que c'est est maintenant clair.
