Le pied diabétique est un complexe de changements anatomiques et fonctionnels qui peuvent survenir chez les patients diabétiques. En général, la pathologie est une lésion grave de la peau, des artères et des capillaires, des os, des tissus musculaires et des cellules nerveuses. Bien qu'il existe de nombreux facteurs à l'origine du développement du pied diabétique (la photo ne donnera qu'une idée partielle de ce problème), sa cause principale est l'effet toxique de la glycémie.
Une concentration élevée de glucose entraîne une altération de l'innervation et de l'apport sanguin aux membres inférieurs. Dans le contexte du diabète sucré et des charges naturelles sur le pied, les tissus mous sont endommagés puis détruits. Le taux de progression de la maladie est largement déterminé par la durée de l'évolution de la maladie sous-jacente et la qualité de son traitement. Le pied diabétique, en termes simples,est l'une des complications les plus dangereuses du diabète.
Pourquoi les tissus mous des jambes sont touchés
Parce que ce syndrome survient tardivement dans le développement du diabète, ses causes sont directement liées à l'exposition prolongée des petits et gros vaisseaux au sucre, présent à des concentrations destructrices. Chez les diabétiques, tous les organes internes, muscles, os, cartilage souffrent, mais étant donné que les membres inférieurs (en particulier les pieds et les chevilles) sont situés loin du cœur, leur apport sanguin s'aggrave à cause de la maladie. De plus, on sait qu'un diabète sucré mal contrôlé peut provoquer le développement de l'athérosclérose et d'autres maladies vasculaires qui interfèrent avec la circulation sanguine normale.
Un patient diabétique finit par développer une neuropathie périphérique, dans laquelle il cesse pratiquement de ressentir des dommages au pied, et comme la pression de poids maximale lors de la marche tombe sur les membres inférieurs, les plaies guérissent longtemps. Les nerfs endommagés ne permettent pas au patient de sentir pleinement ses jambes. Dans les premiers stades d'un pied diabétique (il est difficile de voir des changements choquants sur la photo), les patients ne sont pas toujours en mesure de déterminer la position des jambes et des doigts lors de la marche et de l'équilibre. Une personne en bonne santé avec une innervation normale a l'impression que ses chaussures frottent sa peau ou qu'une pierre est entrée dans sa chaussure et l'empêche de marcher plus loin. Un patient diabétique, en revanche, peut ne pas percevoir une pierre, une égratignure ou un callosité.
Une infection fongique comporte un danger similaireépiderme ou ongles, donc, dès les premiers symptômes de lésions ou de lésions bactériennes de la peau, il est urgent de se faire examiner. Une personne qui souffre de diabète depuis plus d'un an ne peut même pas ignorer une « bagatelle » comme un ongle incarné.
Qui est à risque
Le risque de développer des ulcères de jambe diabétiques augmente plusieurs fois si le patient:
- Ressent fréquemment des engourdissements, des picotements ou une sensation de brûlure dans les membres inférieurs.
- A des antécédents de pathologie des vaisseaux périphériques qui empêchent une bonne circulation sanguine.
- Porte des chaussures de mauvaise qualité et mal ajustées. Des chaussures mal choisies sont inconfortables, et si une personne en bonne santé ressent cela, un patient diabétique peut ne pas remarquer les taches rouges et les callosités pendant longtemps.
- Souffre d'anomalies du pied (comme les pieds plats ou l'hallux valgus).
- Il souffre de diabète depuis plus de 10 ans.
- Fume et abuse de l'alcool.
Si une personne appartient à un groupe à risque, afin de prévenir le développement d'un pied diabétique, elle doit absolument informer son médecin des facteurs potentiellement dangereux.
Classification des syndromes
Selon les causes qui provoquent le développement d'un pied diabétique, les médecins distinguent plusieurs formes principales du syndrome:
- neuropathique;
- ischémique;
- combiné.
Dans le premier cas, les dommages aux cellules nerveuses prédominent, avec un pied diabétique ischémique (ils ne sont pas représentés sur la photoont des différences fondamentales) il y a une violation du flux sanguin. La forme combinée de la maladie est caractérisée par des manifestations de variétés neuropathiques et ischémiques.
Signes de maladie
Dès les premiers symptômes d'un pied diabétique, le traitement (une photo de l'apparence du pied est placée dans le bilan) doit être débuté immédiatement. Suspectant une maladie, il est urgent de consulter un spécialiste qui élaborera d'autres tactiques thérapeutiques. Les signes du pied diabétique incluent:
- Blessures, érosions, ulcérations, cloques. Même des dommages minimes à l'épiderme sont dangereux. Inoffensifs à première vue, les cors et les cors peuvent devenir une condition favorable à la pénétration d'un agent pathogène bactérien ou fongique, ce qui compliquera l'évolution déjà difficile de la maladie. Le principal signe d'infection est l'écoulement de pus de la plaie.
- Dommages aux ongles. Les champignons et les ongles incarnés peuvent également provoquer une grave inflammation de la peau du pied et affecter les tissus plus profonds.
- Hyperémie. Une rougeur de l'épiderme peut indiquer une infection, surtout s'il y a une surface de plaie ouverte à proximité, des écorchures, des callosités sur le pied.
- Démangeaisons. Si la peau démange constamment, ce symptôme est souvent considéré comme annonciateur d'un pied diabétique. Le stade initial de cette maladie chez la plupart des patients commence par des rougeurs, des brûlures et des démangeaisons sévères.
Douleur persistante. Ce symptôme peut indiquer des dommages à l'appareil ligamentaire, des ecchymoses, des ecchymoses, un stress excessif sur les jambes,chaussures serrées ou infection
Les patients diabétiques éprouvent de graves difficultés à marcher. Soit dit en passant, la boiterie indique parfois le développement d'une ostéoarthropathie de Charcot. Cette pathologie est rare, mais avec un traitement inadéquat, elle conduit presque inévitablement à une invalidité. La cause de cette complication est considérée comme une neuropathie périphérique, des blessures mécaniques fréquentes, l'ostéoporose.
Au stade initial du pied diabétique, il y a un changement de couleur. En partant de la cheville jusqu'au bout des orteils, le pied peut prendre une teinte différente: du rouge au vert bleuté voire au noir. Parallèlement à un changement de couleur de la peau, un gonflement peut apparaître, signe d'une mauvaise circulation veineuse.
Dans les stades avancés du pied diabétique, les patients signalent également d'autres symptômes:
- douleur dans les membres inférieurs irradiant vers les cuisses et les fesses;
- boiterie qui augmente avec la fatigue;
- engourdissement et picotements occasionnels dans les jambes;
- manque de poils sur les tibias;
- température corporelle élevée;
- l'épiderme brille, semble trop serré, serré.
Principales étapes de la maladie
Selon la complexité de la lésion du lit vasculaire et des terminaisons nerveuses des membres inférieurs, une stadification claire est attribuée au processus pathologique. L'évolution progressive de la maladie a été décrite pour la première fois en 1997. Conformément à cela, les stades suivants du pied diabétique sont distingués:
- Initial. Sur la photo, les lésions du stade zéro ne sont pratiquement pas perceptibles, mais siexaminez attentivement le patient, vous pouvez trouver les premiers signes d'arthrose déformante, amincissement de l'épiderme, teinte grisâtre-cyanotique ou rougeâtre des tissus, léger gonflement.
- Premier. A ce stade, une érosion superficielle peu profonde apparaît, qui expose la graisse sous-cutanée. Muscles et tissus situés plus profondément jusqu'à ce qu'ils soient impliqués dans le processus nécrotique.
- Deuxième. Les tissus musculaires, les tendons, les os et les articulations sont touchés. Si le patient demande l'aide de spécialistes à ce stade, le pied diabétique peut être guéri sans chirurgie.
- Troisièmement. Pour ce stade de la maladie, la fusion purulente de la matière osseuse est caractéristique. Les abcès apparaissent dans les tissus profonds - des zones limitées du processus purulent, le plus souvent causées par des bactéries anaérobies. Les ulcères de jambe dégagent une odeur fétide.
- Quatrième. À ce stade, la gangrène et le tarse se développent. En raison de changements nécrotiques, les tissus des doigts deviennent noirs, alors qu'il n'y a pas de limites claires des zones touchées. Le patient manque complètement de sensibilité dans n'importe quelle partie du pied. A ce stade, le traitement consiste, en règle générale, en l'amputation des doigts et des parties mortes du membre. Dans certains cas, des opérations sont également effectuées pour rétablir l'apport sanguin au pied.
- Cinquième. Il est difficile d'imaginer à quoi ressemble un pied diabétique à ce stade. Sans traitement approprié, la gangrène se propage de plus en plus haut, détruisant non seulement le pied, mais également les tissus du bas de la jambe, affectant la cuisse. Pour sauver la vie du patient, la seule option de traitement possible est élevéeamputation d'un membre.
Tests de diagnostic
Pour déterminer avec précision la maladie, l'examen seul et les plaintes du patient ne suffisent pas. L'évaluation diagnostique médicale comprend également des tests de laboratoire, des dépistages instrumentaux et des consultations avec des spécialistes hautement spécialisés. Par exemple, l'assistance qualifiée d'un angiochirurgien et d'un chirurgien orthopédique peut être nécessaire. Les médecins de ces spécialités sont directement impliqués dans le traitement du diabète sucré et des infections associées aux troubles circulatoires des membres inférieurs.
Les tests cliniques prescrits aux patients atteints de pied diabétique représentent toute une série d'études. Ceux-ci incluent:
- Test sanguin détaillé. L'étude aidera à découvrir la présence de l'infection, sa gravité. Les indicateurs de lymphocytes et de leucocytes aideront le spécialiste à cet égard - leur contenu accru indique que le corps du patient combat une maladie infectieuse.
- Test sanguin pour le niveau de sucre. Pour les patients atteints de diabète et de pied diabétique, c'est un must.
- Tests de fonction rénale, enzymes hépatiques et autres dépistages sont prescrits par le médecin le cas échéant, qu'il détermine au cas par cas.
En plus des procédures de diagnostic en laboratoire, un patient avec un pied diabétique sera certainement envoyé pour des radiographies. L'étude déterminera le degré d'endommagement du tissu osseux, évaluera les dommages causés à la santé par l'infection, détectera les corps étrangers dans les tissus mous et mêmedéveloppement précoce de la gangrène, qui sera mis en évidence par des muscles poreux et des lacunes dans l'image.
Un sous-type d'examen aux rayons X est l'angiographie - une méthode de diagnostic des vaisseaux sanguins, qui implique l'utilisation d'un agent de contraste (le plus souvent du gadolinium). Selon l'image angiographique, il est possible d'évaluer de manière adéquate la fonctionnalité des vaisseaux, de déterminer le degré d'élasticité et l'épaisseur de leurs parois, ainsi que l'étendue du processus pathologique. La chirurgie visant à rétablir la circulation sanguine doit être précédée d'une angiographie, qui est réalisée sous anesthésie locale.
Est-il possible de guérir le pied avec des pilules
Dans le traitement du pied diabétique (les photos confirment une fois de plus que le diabète sucré est une maladie dangereuse et potentiellement mortelle), l'utilisation de médicaments vous permet de neutraliser partiellement le taux élevé de glucose dans le sang et de démarrer le processus de régénération des tissus affectés. Comme moyen de base, les médicaments des groupes pharmacologiques suivants sont utilisés:
- remplacement de l'insuline;
- antibactérien;
- antifongique;
- anti-inflammatoire;
- analgésiques;
- antiseptiques locaux.
Médicaments systémiques et antibiotiques
Pour le traitement efficace du pied diabétique, le renforcement du système immunitaire à l'aide d'immunomodulateurs est d'une grande importance. Ils prescrivent également des médicaments neurotropes (par exemple, Milgamma, Compligam), qui contiennent des vitamines B, soutiennent le travail du cœur, des reins,prévenir la thrombose. Pour améliorer le bien-être général du patient, un traitement est effectué avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antidépresseurs tricycliques pour réduire la douleur.
Les agents antibactériens sont prescrits sans faute avec la progression du processus nécrotique et l'approfondissement des ulcères. Habituellement, les médecins, sans attendre les résultats de la culture bactériologique, qui est réalisée pour déterminer la sensibilité de la microflore pathogène, prescrivent des antibiotiques à large spectre du groupe des céphalosporines et des fluoroquinolones:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
Selon la gravité des symptômes du pied diabétique, des combinaisons d'antibiotiques peuvent être utilisées. Par exemple, une paire de "Clindamycine" - "Ciprofloxacine" démontre une bonne efficacité même avec des ulcères ischémiques à un stade avancé.
En plus des antibiotiques, les patients se voient prescrire des médicaments à action complexe. Ceux-ci incluent la classe des héparinoïdes, qui ont un puissant effet antithrombotique. La plupart de ces médicaments sont disponibles en gélules (Sulodexide, Lomoporan), mais dans certains cas, des solutions pour perfusion parentérale sont également utilisées. Pour les ulcères ischémiques complexes causés par la destruction des vaisseaux sanguins, Prostavazin, Alprostadil sont prescrits. Ces médicaments dilatent les vaisseaux sanguins, minimisent la viscosité du sang et empêchent les plaquettes de se coller les unes aux autres. Affiche d'excellents résultats"Trental 400" - ce médicament est le plus souvent utilisé pour traiter le pied diabétique, car il améliore rapidement la microcirculation dans les tissus affectés. Ses analogues ont les mêmes propriétés:
- "Vulostimuline".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
Pour restaurer la sensibilité du pied, dont la perte s'est produite en raison de lésions des fibres nerveuses, utilisez des préparations contenant de l'acide thioctique dans la composition. Ceux-ci incluent "Thioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
Comment rincer les ulcères
Une raison incontestable d'aller chez le médecin est l'absence de douleur dans le syndrome du pied diabétique. La thérapie conservatrice des terrifiants ulcères de jambe nécessite des soins approfondis et l'utilisation compétente des médicaments locaux.
Le succès du traitement dépend en grande partie de la responsabilité avec laquelle le patient aborde la mise en œuvre des prescriptions médicales. Extrêmement important:
- garder la plaie propre en tout temps;
- ne le laisse pas se mouiller;
- changer régulièrement les pansements avec les médicaments recommandés;
- à la maison porter des chaussettes, des pantoufles;
- minimiser l'activité physique et la marche.
Une attention particulière doit être accordée au nettoyage et au lavage de haute qualité de la plaie avec des solutions antiseptiques, suivis de l'application de pansements stériles. Les médecins croient que la meilleure façon de nettoyer la plaie est la méthode chirurgicale. À l'aide d'un scalpel, des particules de tissus morts, des masses purulentes peuvent être retirées d'un ulcère profond. Méthode de nettoyage mécaniquepermet uniquement aux tissus sains de rester dans la plaie.
Rincez l'ulcère à la maison, le patient pourra le faire de manière autonome. Comparée au nettoyage chirurgical, cette méthode est plus sûre. Laver la plaie avec du sérum physiologique. Le chlorure de sodium n'a pas d'effets secondaires toxiques. En l'absence de ce remède à la maison, vous pouvez préparer une solution à 0,9% de concentration de chlorure de sodium. Il est également recommandé de nettoyer l'ulcère avec une solution "standard" de peroxyde d'hydrogène à 3% - ce désinfectant élimine le pus et détruit les bactéries anaérobies. S'il est nécessaire de laver fréquemment la plaie, la solution de peroxyde est diluée avec une solution saline. Les deux composants sont pris dans des proportions égales.
Il est pratique d'utiliser l'antiseptique Miramistin pour l'irrigation des plaies. Soit dit en passant, cet outil présente un certain nombre d'avantages par rapport aux solutions de manganèse, d'iode, de vert brillant - Miramistin ne ralentit pas le processus de guérison et arrête la mort des tissus. Dans le même temps, son analogue "Chloghexidine" est utilisé principalement dans les premiers stades d'un pied diabétique. Le fait est que ce remède perd ses propriétés désinfectantes dans un environnement purulent.
Il est recommandé de diluer tous les produits de nettoyage des plaies ci-dessus s'ils sont utilisés trop souvent, alterner les uns avec les autres, ne pas utiliser la même préparation tout le temps.
Traitements topiques
En soi, le traitement du pied diabétique avec des médicaments externes ne donnera aucun résultat. Pour arrêter le processus pathologique destructeur, il faututiliser des antiseptiques en combinaison avec la méthode de nettoyage chirurgical de la plaie. Avant d'appliquer un pansement avec un médicament, l'onguent Iruxol et Dioxicain-P est mis dans la plaie - ces agents contiennent les enzymes collagénase et protéase. Il est nécessaire d'utiliser ces médicaments avec une extrême prudence en cas d'atteinte bactérienne de la plaie, car ils peuvent avoir un effet toxique non seulement sur le microbiote pathogène, mais également sur les tissus sains.
Les ulcères des extrémités, accompagnés d'un écoulement purulent et d'un gonflement, sont traités avec des crèmes et des onguents contenant de l'iode et de l'oxyde de polyéthylène. Ceux-ci incluent:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Dioxidine.
L'utilisation de médicaments locaux implique une inspection régulière de la plaie en raison du risque de surséchage de sa surface pendant le processus de régénération. Pour le traitement des érosions profondes avec une quantité importante de tissu nécrotique, le gel Purilon est utilisé - un médicament qui stimule les processus de régénération et le nettoyage naturel d'une plaie remplie de masses purulentes.
Chirurgie
La méthode radicale de traitement du pied diabétique de type ischémique est plus souvent utilisée que la thérapie conservatrice. Cette forme de pathologie est difficile à répondre aux autres méthodes de traitement. La dynamique de cicatrisation de l'ulcère s'améliore considérablement après reconstruction chirurgicale des artères par pontage ou intervention endovasculaire. Ces opérations visent à rétablir le flux sanguin dans les artères de la jambe inférieure et les vaisseaux sanguins poplités. La manipulation est réalisée sous anesthésie locale. Durantopérations par une incision externe, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale, à travers lequel de minuscules ballons sont placés - ils élargissent la lumière des vaisseaux et améliorent le flux sanguin.
En cas d'infection grave et d'échec du traitement, une décision est prise d'amputer le membre. Seul le retrait de la partie du corps affectée aidera à arrêter la propagation de l'infection et à sauver la vie d'une personne.
Prévention et conseils
Le succès du traitement de la pathologie dépend en grande partie de l'observance d'un régime d'épargne, minimisant le stress physique sur le pied. Le meilleur déchargement pour les membres inférieurs est le repos au lit. S'il est impossible de s'y conformer pour une raison quelconque, le patient ne doit porter que des chaussures orthopédiques avec des semelles spéciales sur mesure. Les béquilles peuvent également être utilisées pour réduire la charge sur la jambe pendant la marche.
Si une personne atteinte de diabète risque de développer des ulcères du pied, elle doit prendre soin d'elle et acheter un bandage de fixation en matériaux polymères. Il n'interfère pas avec une activité physique modérée et n'irrite pas la surface de la plaie.
Une autre mesure préventive pour le pied diabétique est le choix et l'application corrects d'un pansement. L'évolution chronique de la pathologie oblige à recouvrir l'ulcère, mais en même temps à fournir un niveau de perméabilité suffisant pour les échanges gazeux. A cet effet, le plus couramment utilisépansements hydrogel et collagène.
Pronostic de la maladie
Sur dix patients atteints de pied diabétique, sept sont diagnostiqués avec une forme neuropathique associée à des lésions nerveuses. Un résultat positif du traitement conservateur est obtenu dans près de 90% des cas. Moins optimiste est le pronostic des formes ischémiques et combinées de la maladie. Avec des dommages aux vaisseaux sanguins, la thérapie conservatrice aide à prévenir l'amputation dans seulement un tiers des cas de lésions ulcéreuses. De plus, le traitement du syndrome du pied diabétique est souvent compliqué par le risque d'infection secondaire d'une plaie ouverte, de dommages mécaniques pouvant favoriser les processus nécrotiques, entraîner une dégradation des tissus et une gangrène, dans lesquels il sera impossible d'éviter le retrait du membre..
Dès les premiers symptômes, le traitement doit être commencé immédiatement. Ne risquez pas votre propre santé et votre vie en choisissant au hasard des préparations pharmaceutiques et des remèdes populaires. Une approche incorrecte du traitement augmente le risque de développer une gangrène, ce qui signifie que la probabilité de rester invalide pour le reste de vos jours augmente automatiquement.
