Dans cet article, nous examinerons la gravité d'une commotion cérébrale. Cette maladie est l'un des types de lésions craniocérébrales fermées. Il s'agit principalement d'un défaut facilement réversible des fonctions cérébrales, qui survient à la suite d'un coup, d'une ecchymose ou d'un mouvement brusque de la tête. Il est admis qu'à cause de cela, les connexions interneuronales sont momentanément interrompues.
Quels sont les degrés de commotion cérébrale, c'est intéressant pour beaucoup.
Description
À la suite du contact de la substance du cerveau avec les os crâniens, en règle générale, ce qui suit se produit:
- modification d'un certain nombre de caractéristiques chimiques ou physiques des neurones, ce qui peut modifier l'organisation spatiale des molécules de protéines;
- la substance du cerveau de la tête dans son ensemble se prête à une influence pathologique;
- découplage temporel de la signalisation et des relationsentre les synapses (une synapse est un lieu de contact entre deux neurones ou un neurone et une cellule effectrice qui reçoit un signal) des neurones cellulaires et des parties du cerveau. Cela contribue à l'apparition de défauts fonctionnels.
Degrés de commotion cérébrale
Selon la gravité de l'état du patient et les signes cliniques observés, on distingue trois degrés de la maladie:
- Commotion légère. La conscience n'est pas perturbée. La victime peut ressentir des étourdissements, une désorientation, des nausées, des maux de tête pendant les vingt premières minutes après la blessure. Les symptômes d'une légère commotion cérébrale disparaissent rapidement. Ensuite, l'état de santé général est normalisé. La température peut monter brièvement (jusqu'à 38 degrés).
- Commotion cérébrale moyenne. Il n'y a pas de perte de conscience, mais il existe des signes pathologiques tels que nausées, maux de tête, désorientation, vertiges. Tous durent plus de vingt minutes. De plus, avec une commotion cérébrale modérée, une amnésie (perte de mémoire à court terme) peut être notée. A un caractère à prédominance rétrograde avec perte de quelques minutes de mémoire juste avant la blessure.
- Une commotion cérébrale grave est très dangereuse. Il y a nécessairement perte de conscience pendant une courte période, généralement de quelques minutes à plusieurs heures. Dans ce cas, le patient ne se souvient pas de ce qui lui est arrivé - une amnésie rétrograde se produit. Une personne dans un délai d'une à deux semaines après une commotion cérébraleLe cerveau de grade 3 est perturbé par des symptômes pathologiques: nausées, désorientation, maux de tête, troubles du sommeil et de l'appétit, étourdissements, fatigue.
Signes et symptômes
Une commotion cérébrale se caractérise par les symptômes suivants:
- La conscience est opprimée immédiatement après le contact avec une force traumatique. Et ce n'est pas forcément une perte de conscience, ça peut être une stupeur (étourdissement), une sorte de conscience incomplète. Le défaut de conscience est de courte durée, allant de quelques secondes à plusieurs minutes. Cet intervalle atteint le plus souvent cinq minutes. Si la victime est seule à ce moment-là, elle ne pourra même pas dire qu'elle perdait connaissance, car elle ne s'en souvient tout simplement pas.
- Amnésie (trouble de la mémoire) pour les événements qui ont précédé la commotion cérébrale, la commotion elle-même et une courte période après celle-ci. Cependant, la mémoire est restaurée rapidement.
- Vomissements uniques après une blessure. Les vomissements sont d'origine cérébrale, le plus souvent ne se reproduisent pas et sont utilisés comme moyen clinique de faire la distinction entre une commotion cérébrale et une ecchymose légère.
- Fréquence cardiaque plus lente ou plus rapide, tension artérielle plus élevée quelque temps après la blessure. Ces changements disparaissent généralement d'eux-mêmes et ne nécessitent pas de traitement médical.
- Immédiatement après une commotion cérébrale, la respiration s'accélère. Il se normalise plus tôt que les indicateurs du système du cœur et des vaisseaux sanguins, ce signe peut donc passer inaperçu.
- Ne change pastempérature corporelle (l'absence de changements est également un critère de diagnostic différentiel pour la contusion cérébrale).
- Spécifique "jeu de vasomoteurs". Il s'agit d'une condition dans laquelle la pâleur de la peau du visage se transforme en rougeur. Cela se produit en raison d'une violation du tonus du système nerveux autonome.
Lorsque la conscience est entièrement restaurée, les signes suivants apparaissent:
- mal de tête (il peut être ressenti à la fois sur le site de la blessure et dans la tête dans son ensemble, a un caractère différent);
- acouphènes;
- transpiration (pieds et mains mouillés tout le temps);
- vertiges;
- éclat de sang au visage, accompagné d'une sensation de chaleur;
- malaise général et faiblesse;
- troubles du sommeil;
- diminution de la concentration, accélération de la fatigue physique et mentale;
- titube en marchant;
- haute sensibilité à la lumière vive et aux sons forts.
Les troubles de type neurologique, en particulier dans les commotions cérébrales graves, sont observés comme suit:
- douleur en se déplaçant sur les côtés des globes oculaires, incapacité à déplacer les yeux dans la position extrême;
- dans les premières heures après la blessure, un léger rétrécissement ou dilatation des pupilles peut être détecté, alors que leur réaction à la lumière est normale;
- légère asymétrie des réflexes cutanés et tendineux, ils diffèrent lorsqu'ils sont appelés à droite et à gauche. De plus, un tel signe est assez labile, par exemple, lors de l'examen initial, le réflexe du genou gaucheun peu plus vif que le droit, lors du réexamen littéralement quelques heures plus tard, les deux réflexes du genou sont identiques, cependant, il y a une différence dans les réflexes d'Achille;
- nystagmus fin horizontal (mouvements involontaires tremblants) dans les positions les plus extrêmes d'abduction des prunelles;
- instabilité du patient en position de Romberg (bras tendus tendus vers l'avant à un niveau horizontal, jambes jointes, yeux fermés);
- il peut y avoir une légère tension dans les muscles de l'arrière de la tête, qui disparaît pendant trois jours.
Un critère diagnostique important pour une commotion cérébrale légère est que les symptômes sont réversibles (sauf subjectifs). Tous les signes neurologiques disparaissent en une semaine. Les plaintes asthéniques de vertiges, de mauvaise mémoire, de maux de tête, de faiblesse, de fatigue ne sont pas incluses dans ce récit, car elles peuvent persister pendant un certain temps.
Il convient également de noter qu'une commotion cérébrale ne s'accompagne jamais de fractures des os crâniens, même s'il s'agit d'une petite fissure. S'il y a une fracture des os, le diagnostic est dans tous les cas au moins un léger degré de contusion cérébrale.
Comment la gravité des atteintes à la santé est-elle détectée lors d'une commotion cérébrale ?
Diagnostic de pathologie
Ce diagnostic est presque entièrement clinique, puisque les signes cliniques deviennent les principaux critères de diagnostic. Il est assez difficile de reconnaître la maladie dans les cas où il n'y a pas de témoins de ce qui s'est passé, car la plupart des plaintes dans cet état sont de nature subjective, le patient lui-même n'est pas toujoursse souvient du changement de conscience. Dans ce cas, les traumatismes crâniens externes viennent à la rescousse.
Le degré de commotion cérébrale chez l'adulte est établi sur la base de données d'anamnèse sur le moment de la perte de conscience et du traumatisme, des plaintes des patients, des résultats de l'examen neurologique et des examens instrumentaux. Dans la période immédiate après la blessure dans l'état neurologique, on observe une asymétrie instable et légère des réflexes, un nystagmus à petite échelle, chez les jeunes victimes - syndrome de Marinescu-Radovich (contraction homolatérale musculaire du menton sur fond d'irritation de l'élévation de le pouce), parfois - légers symptômes méningés (carapace). Étant donné que des troubles cérébraux plus graves peuvent être cachés sous une commotion cérébrale, une grande importance est accordée à l'observation d'une personne en dynamique. Avec un diagnostic correctement diagnostiqué, les anomalies constatées lors de l'examen par un neurologue disparaissent 3 à 7 jours après l'incident.
Diagnostic chez les enfants et les personnes âgées
Une attention particulière doit être accordée au diagnostic d'une commotion cérébrale chez les nourrissons et les jeunes enfants, car elle se résout souvent sans altération de la conscience:
- la peau devient pâle au moment de la blessure (principalement du visage), la fréquence cardiaque augmente, après quoi la somnolence et la léthargie apparaissent;
- chez les nourrissons, des vomissements et des régurgitations surviennent pendant l'alimentation, des troubles du sommeil et de l'anxiété sont notés; toutes les manifestations disparaissent après 2-3 jours;
- les enfants d'âge préscolaire sont les plus susceptibles dela commotion cérébrale se résout sans perte de conscience et s'améliore généralement en 2-3 jours.
Chez les patients plus âgés, la perte de conscience initiale lors d'une commotion cérébrale est beaucoup moins fréquente que chez les personnes d'âge moyen et les jeunes. Dans le même temps, il y a assez souvent une désorientation prononcée dans le temps et l'espace. Les maux de tête ont souvent un caractère pulsatile et sont localisés dans la région occipitale. De telles violations sont observées de trois à sept jours, elles se distinguent par une forte intensité chez les patients souffrant d'hypertension. Dans ce cas, les patients doivent faire l'objet d'une attention particulière lors de l'examen.
En cas de commotion cérébrale, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont effectuées pour le diagnostic différentiel afin de confirmer la fonctionnalité des changements dans le cerveau de la tête. Dans toute lésion cérébrale traumatique plus grave, des anomalies structurelles sont trouvées dans le cerveau, mais cela ne se produit pas avec une commotion cérébrale.
Par exemple, si un patient présente une tension dans les muscles de l'arrière de la tête, qui est un symptôme d'irritation des méninges, il devient nécessaire de confirmer l'absence d'hémorragie sous-arachnoïdienne. A cet effet, une ponction lombaire est réalisée. Avec une commotion cérébrale, les résultats de l'analyse du liquide céphalo-rachidien obtenu ne diffèrent pas des valeurs normales, ce qui permet d'exclure un diagnostic tel qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne (le cas échéant, des impuretés sanguines sont trouvées dans le liquide céphalo-rachidien).
Ordinateurla tomographie en tant que principale méthode de recherche pour les lésions cérébrales traumatiques, également avec une commotion cérébrale, ne détecte pas les changements pathologiques, grâce auxquels l'exactitude du diagnostic est confirmée. Par analogie, ni l'échoencéphalographie ni l'IRM ne peuvent détecter des anomalies si une personne a une commotion cérébrale.
La prochaine confirmation rétrospective du diagnostic correct est la disparition des symptômes neurologiques dans la semaine suivant la blessure de la victime. Avec un léger degré de commotion cérébrale, ils disparaissent presque immédiatement.
Premiers secours à la victime
Si la victime est inconsciente, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Le patient inconscient doit être placé sur le côté droit sur une surface dure avec les coudes et les jambes pliés. Inclinez la tête vers le haut, tournez-vous vers le sol - cette position vous permet de fournir une excellente circulation d'air dans les voies respiratoires, empêche l'aspiration, c'est-à-dire la pénétration de substances étrangères dans les voies respiratoires lors de l'inhalation, de liquide lors de vomissements.
Si une personne saigne d'une blessure à la tête, un pansement doit être appliqué pour l'arrêter. Si la victime a repris connaissance ou ne s'est pas évanouie du tout, elle doit être allongée horizontalement, lever la tête, surveiller sa conscience tout le temps et la maintenir éveillée.
Tout le monde ne connaît pas la gravité d'une commotion cérébrale. Il est important de rappeler que tous les patients ayant subi un traumatisme crânien, peu importe leur état de santé et leur gravité, doivent être amenés dans un centre de traumatologie. Traumatologuedécidera s'il peut être sous observation ambulatoire par un neurologue ou si une hospitalisation dans un service de neurologie est nécessaire aux fins de surveillance et de diagnostic de la maladie.
Il convient également de noter que si la victime perd connaissance et qu'il est impossible de déterminer indépendamment la gravité, il est recommandé de ne pas la toucher du tout, de ne pas essayer de la retourner ou de la retourner. S'il existe des facteurs qui menacent la vie humaine, par exemple des substances en vrac, des liquides, de petits objets pouvant pénétrer dans les voies respiratoires, ils doivent être éliminés.
Thérapie médicamenteuse
En cas de 1 et 2 degrés de commotion cérébrale, le traitement médicamenteux doit être doux. Il faut principalement prescrire des médicaments symptomatiques au patient:
- analgésiques pour éliminer les maux de tête (médicaments combinés tels que Solpadein, Pentalgin, anti-inflammatoires non stéroïdiens);
- médicaments pour soulager les vertiges ("Platifillin" avec "Papaverine", "Vestibo", "Betaserc");
- sédatifs (pour calmer le système nerveux), leur gamme est assez large, en fonction des besoins individuels de chaque cas: des extraits de plantes aux tranquillisants;
- pour l'insomnie - somnifères;
- médicaments fortifiants généraux (antioxydants, vitamines, toniques).
Le maintien métabolique du cerveau est assuré par des neuroprotecteurs. Ceux-ci comprennent un grand groupe de médicamentsdrogues. Par exemple, il peut s'agir de Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin, etc.
Le patient, en moyenne, devra passer environ une semaine dans un hôpital, puis il sortira et sera traité en ambulatoire. En plus des médicaments symptomatiques, des médicaments sont actuellement prescrits pour améliorer l'apport sanguin au cerveau de la tête (Nicergoline, Trental, Cavinton, etc.).
Certains patients auront besoin d'un mois de traitement médicamenteux pour un rétablissement absolu, d'autres de trois mois. Mais dans tous les cas, si tous les points énumérés ci-dessus sont respectés, la récupération se produit.
Dans l'année qui suit la commotion cérébrale, vous devez être examiné périodiquement par un neurologue qui effectuera le suivi du patient au dispensaire.
Est-il possible de recevoir un traitement ambulatoire pour différents degrés de gravité d'une commotion cérébrale ?
Soins ambulatoires
Malgré le fait qu'une commotion cérébrale soit classée comme un traumatisme crânien léger, elle nécessite un traitement obligatoire dans un hôpital. Cela est dû à l'imprévisibilité de l'évolution de la période post-traumatique, car il existe des situations où un patient présente une hémorragie sous-arachnoïdienne ou un hématome intracrânien sur fond de symptômes de commotion cérébrale (bien sûr, cela se produit rarement, mais possible). Lorsqu'un patient suit un traitement ambulatoire, il peut ne pas remarquer les premiers signes d'une détérioration de son état, ce qui présente un risque non seulement pour la santé, mais également pour la vie. resterdans un hôpital, il bénéficiera d'une assistance médicale qualifiée pendant toute la durée du traitement.
Après une commotion cérébrale: traitement à domicile
La chose la plus importante dans le traitement de la commotion cérébrale est de respecter le repos au lit, de prévenir le stress mental et physique, en particulier dans les premiers jours, de bien se reposer et de bien dormir. Si le patient suit toutes les recommandations du médecin et commence le traitement à temps, une commotion cérébrale se termine presque toujours par un rétablissement absolu, sa capacité de travail reprend.
Certaines victimes peuvent encore avoir des effets résiduels de la blessure au fil du temps. Parmi eux - une diminution de la concentration, une grande fatigue, une irritabilité, des troubles dépressifs, des maux de tête, des troubles de la mémoire, des troubles du sommeil, des migraines. En règle générale, tous ces symptômes s'atténuent au bout d'un an, mais cela se produit lorsqu'ils dérangent la victime toute sa vie.
Dans le mois qui suit une commotion cérébrale, il n'est pas souhaitable de faire un travail physique intense, vous devez limiter les activités sportives. La violation du repos au lit est strictement interdite, il est préférable de refuser d'être devant l'ordinateur, de regarder la télévision et de lire des livres pendant une longue période. Il est recommandé d'écouter de la musique calme et de ne pas utiliser d'écouteurs.
Le pronostic dépend de la gravité des atteintes à la santé lors d'une commotion cérébrale.
Prévisions
Dans 97 % de toutes les situations de commotion cérébrale, une personnerécupère complètement, sans aucune conséquence. Les trois pour cent des cas restants sont caractérisés par le développement d'un syndrome post-commotionnel, qui consiste en diverses manifestations asthéniques (troubles de la concentration, de la mémoire, augmentation de l'anxiété et de l'irritabilité, mauvaise tolérance à diverses charges, étourdissements, maux de tête récurrents, troubles de l'appétit et du sommeil, etc..).
Selon les statistiques, il y avait un pourcentage beaucoup plus élevé de conséquences négatives d'une commotion cérébrale. Très probablement, cela est dû au fait qu'il n'y avait pas de tomodensitométrie, certaines lésions cérébrales légères de la tête ont été définies comme des commotions cérébrales. Une ecchymose endommage toujours le tissu cérébral, elle a donc plus souvent des conséquences que des changements fonctionnels.
Nous avons examiné la gravité de la commotion cérébrale.
