La maladie trophoblastique est un groupe de tumeurs bénignes et malignes qui proviennent des trophoblastes placentaires. Le terme comprend des pathologies telles que la môle hydatiforme (partielle et complète), la môle hydatiforme invasive, la tumeur trophoblastique du site placentaire, le choriocarcinome et la tumeur épithélioïde trophoblastique. La pathologie est diagnostiquée principalement à l'aide d'échographies et de tomodensitogrammes, examens conçus pour détecter la concentration d'hCG dans le sang. La thérapie est prescrite sous forme d'hystérotomie, de chimiothérapie, d'ablation de la taupe.
Description de la maladie
La maladie trophoblastique en pratique gynécologique est rare - dans 1 à 3% des cas sur cent - et est considérée comme une maladie très rare. Le développement de cette pathologie est impossible sans la présence d'une grossesse, car dans la plupart des cas, l'utérus est le principal site de localisation. Il convient de noter qu'il a plus d'une forme. Compte tenu de la diversité des formes,la dérive kystique partielle représente 5 % des cas, le chorioncarcinome - 17 %, la dérive complète - 72,2 % et les autres types - 5,3 %.
Au cours de la maladie trophoblastique, des pathologies prolifératives des couches externes des cellules embryonnaires se développent, qui, à leur tour, sont directement impliquées dans la création de la couverture épithéliale des villosités choriales. Une telle pathologie peut survenir après la fin de la grossesse et au stade de la gestation. Elle peut survenir sous une forme maligne et bénigne. Mais d'une manière ou d'une autre, la pathologie est une condition très dangereuse qui peut conduire à des résultats assez négatifs.
Facteurs qui augmentent le risque de pathologie
Lorsque les causes et les facteurs de risque de cette maladie ont été étudiés, il a été constaté que la tumeur trophoblastique est diagnostiquée plus souvent chez les femmes à un certain âge, l'anamnèse et les antécédents obstétricaux sont caractéristiques, et le facteur géographique peut jouer un rôle important rôle à cet égard. Ainsi, les circonstances de risque sont:
- l'âge de la femme est de 20 à 50 ans, la période la plus dangereuse est de 40 ans et plus;
- deuxième grossesse et suivantes;
- Antécédents de fausse couche.
Chez les femmes qui vivent dans les pays de l'Est, cette pathologie est fréquente. Si un patient a déjà reçu un diagnostic de grain de beauté, il existe un risque de grain de beauté invasif et de choriocarcinome. Les métastases sont plus probables chez ceux qui observent des symptômes de pathologie et une période de latence pendant une longue période.
Classification des maladies trophoblastiques
Basé surla classification internationale fait la distinction entre les formes bénignes et les tumeurs malignes de la maladie.
Ainsi, la tumeur maligne est subdivisée en:
- pour taupe envahissante;
- tumeur trophoblastique du lit placentaire;
- choriocarcinome;
- émetteurs d'une tumeur trophoblastique unicellulaire.
La tumeur maligne a une présentation clinique métastatique et non métastatique, à risque faible ou élevé.
À son tour, la forme bénigne de la maladie trophoblastique en gynécologie est divisée en:
- pour la dérive hydatiforme partielle (forme légère);
- dérapage complet.
Caractère différent
La spécification de la maladie trophoblastique montre qu'elle peut avoir un caractère différent. D'une manière ou d'une autre, il sera tout aussi important de considérer plusieurs étapes du développement de la maladie, ce qui nous permettra de comprendre le niveau de danger de la maladie.
Comme le montre la classification clinique FIGO, il y a des stades:
- La première étape. Seul l'utérus est touché, il n'y a pas de métastases à ce stade.
- Deuxième étape. Les métastases se sont propagées au vagin, au bassin et aux appendices.
- Troisième étape. Les métastases ont pénétré les poumons, sans parler des organes génitaux touchés.
- La quatrième étape. Diverses métastases à distance surviennent (reins, foie, rate, tractus gastro-intestinal, cerveau).
Prévisions
Si la maladie de l'utérus est guérie à temps et correctement, alors tout se passera sans complications. La chimiothérapie a un taux de réussite de 70 % avec la forme métastatique et de 100 % avec la forme non métastatique.
Dans de nombreux cas, les jeunes femmes peuvent conserver pleinement leurs fonctions génératives. Pour que la prochaine grossesse soit réussie, vous devez suivre toutes les recommandations et prescriptions du médecin. Il est nécessaire de subir un examen deux fois par an et d'être constamment sous la surveillance d'un médecin, d'utiliser une contraception.
La rechute ne survient que dans 4 à 8 % des cas.
Tout type de maladie est considéré en oncologie comme un processus étiopathogénétique intégral. Les causes possibles de la maladie trophoblastique peuvent être des virus de la grippe, des propriétés particulières de l'œuf, des aberrations chromosomiques, des facteurs immunologiques, une activité hyaluronidase élevée, une carence en protéines.
Qui en a le plus souvent ?
La pathologie survient le plus souvent chez les femmes de plus de quarante ans (probablement 5 fois), les femmes de moins de 35 ans souffrent beaucoup moins souvent de cette maladie. D'autres sources de risque peuvent également être identifiées, parmi lesquelles les avortements, les grossesses auto-terminées ou les accouchements. Il existe un schéma selon lequel cette maladie est le plus souvent observée chez les femmes de l'Est, mais les femmes de l'Ouest sont moins sujettes à l'apparition de cette maladie.
Après le transfert de la taupe hydatiforme, le développement du choriocarcinome peut commencer. Avec une forme complète de dérive kystique, une dérive invasive se développe. Le dérapage partiel a beaucoup moins d'impact sur ce processus.
Après la fin de la gestation,avortement, fausse couche, accouchement ou pendant la grossesse (normale ou extra-utérine), des modifications de la structure du trophoblaste peuvent survenir.
Considérons les principaux symptômes de la maladie trophoblastique.
Symptômes
Les principaux signes de la maladie sont:
- une augmentation de la taille de l'utérus qui ne correspond pas aux normes d'âge gestationnel (50 %);
- kystes thécalutéins bilatéraux (dans 40 % des cas);
- Saignements vaginaux (environ 90 %).
Dans la plupart des cas, l'évolution de la taupe hydatiforme peut être compliquée par une prééclampsie, une toxicose de la femme enceinte (vomissements persistants), une hypertension artérielle, une rupture de kystes ovariens, des symptômes d'hyperthyroïdie (hyperthermie, tachycardie). Ce processus est également affecté négativement par des saignements abondants. Dans certains cas, cette forme provoque PE et DIC.
Si l'on considère les anomalies cliniques de la môle hydatiforme dans la maladie trophoblastique, alors il faut souligner:
- métastases au vagin, aux poumons, à la vulve;
- croissance infiltrante;
- risque accru de transformation en choriocarcinome.
Le chorioncarcinome peut être dangereux car sous son influence la paroi de l'utérus peut s'effondrer. Par conséquent, cette forme de la maladie provoque souvent des hémorragies sévères. À partir du choriocarcinome, les métastases se sont rapidement propagées aux organes pelviens, puis au foie, aux reins, à la rate, aux poumons, à l'estomac et au cerveau.
À son tour, la tumeur trophoblastique détruitmuqueuse séreuse de l'utérus, qui provoquera alors des saignements. Cette tumeur contribue à la pénétration de métastases dans la cavité abdominale, le vagin et le cerveau.
Une tumeur à cellules épithélioïdes est située dans le canal cervical ou au fond de l'utérus. Cette tumeur dans ses symptômes peut ressembler à un cancer du col de l'utérus. Ce type de maladie trophoblastique ne se fait sentir qu'après plusieurs années de grossesse.
Qu'est-ce qui déclenche les métastases ?
L'apparition de métastases provoque des maux de tête, des douleurs thoraciques, une toux avec expectoration sanglante, des saignements gastriques, une anémie, une occlusion intestinale, une cachexie, une intoxication, etc.
Il existe de telles formes de pathologie qu'elles peuvent provoquer des douleurs dans l'abdomen, la rupture et la torsion des jambes des kystes, la compression des troncs nerveux, la perforation de l'utérus.
Vous devez savoir que les symptômes de la maladie peuvent être différents. Mais lorsque les premiers signes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.
Diagnostic de la maladie trophoblastique
Les femmes diagnostiquées avec cette maladie ont eu des grossesses qui se sont terminées par un avortement (provoqué ou spontané), une tubectomie pour grossesse extra-utérine ou un accouchement.
La plupart des femmes se plaignent de saignements utérins acycliques, de maux de tête, d'aménorrhée, d'oligoménorrhée, de ménorragie, de toux, de douleurs thoraciques et abdominales, d'hémoptysie.
Lors d'un examen gynécologique, les dimensions réelles de l'utérus sont déterminées, qui parfois ne correspondent paspost-partum ou âge gestationnel. Souvent, un gynécologue peut détecter des ganglions tumoraux dans le vagin, l'utérus et le petit bassin par palpation.
Pour détecter les tumeurs de petite taille jusqu'à 5 mm, l'échographie transvaginale est idéale. Un signe de la maladie sera de grands kystes ovariens thecalutein.
Méthodes d'assistance
La détection des métastases dans le bassin et d'autres organes est déterminée à l'aide de méthodes auxiliaires:
- CT;
- IRM du cerveau;
- Échographie de la cavité abdominale, des reins, du foie;
- PET;
- TDM poumons;
- radiographie pulmonaire.
Si des métastases sont détectées, consultez un chirurgien abdominal, un neurochirurgien, un urologue, un pneumologue.
Comment traite-t-on la maladie trophoblastique ?
Thérapie
Le schéma des mesures thérapeutiques est déterminé pour une maladie donnée par son stade et sa forme.
Le traitement de la dérive hydatiforme est effectué par extraction sous vide avec le prochain curetage de contrôle de la cavité utérine. Une fois le grain de beauté retiré, la contraception doit être utilisée pendant un an. La chimiothérapie avec une diminution dynamique du niveau d'hCG à une valeur normale n'est pas prescrite.
Les directives cliniques pour la maladie trophoblastique doivent être strictement observées.
Chimiothérapie
S'il existe une pathologie avec des signes malins, une chimiothérapie est alors prescrite. Le schéma d'un tel traitement peut être le suivant:
- Cisplatine et Etoposide;
- "Dactinomycine" et "Méthotrexate";
- Méthotrexate, Cisplatine, Dactinomycine, Vincristine.
En cas de perforation des parois de l'utérus, de saignement de la tumeur initiale et de résistance à la chimiothérapie, une méthode chirurgicale est conseillée. L'hystérotomie épargnant les organes est recommandée pour les patientes en âge de procréer. Dans le cas où une femme ne prévoit plus de donner naissance à des enfants, une hystérectomie radicale ou une ablation supravaginale est pratiquée.
Après la fin du parcours thérapeutique de la maladie trophoblastique gestationnelle, il est recommandé de se soumettre à une surveillance de l'hCG, un contrôle échographique et une radiographie pulmonaire dynamique plusieurs fois par an.
Après avoir subi une pathologie, les femmes pourront planifier une grossesse au plus tôt dans 11 à 17 mois.
Nous avons passé en revue les principales recommandations pour la maladie trophoblastique.
