La fracture du tibia est une violation courante de l'intégrité des os longs. Parallèlement à cette blessure, en règle générale, des dommages surviennent au péroné. La plupart des fractures de la hanche sont causées par des accidents et des chutes de grande hauteur. Il n'est pas difficile de comprendre qu'une personne s'est cassé la jambe, surtout lorsqu'il s'agit d'une fracture ouverte du tibia. Découvrez la classification des blessures aux jambes, comment les traiter et les complications possibles dans cet article.
Structure anatomique de la partie inférieure de la jambe
L'os dont nous allons parler aujourd'hui est tubulaire. En comparaison avec d'autres fragments du squelette, il a une longueur et un volume importants. Le tibia se compose d'un corps et de deux articulations à ses extrémités. C'est cette partie du membre inférieur qui est impliquée dans la structure des articulations du genou et de la cheville. Dans ce cas, la cheville est formée en raison du fragment distal et le genou est formé en raison de la participation de l'extrémité proximale.
À côté du tibia se trouve le péroné. Il est situé à l'arrière du membre et possède des têtes similaires aux deux extrémités (proximale et distale), reliées par des articulations plates, ce qui limite le glissement dans cette partie du bas de la jambe.
Le tibia et le péroné ne sont pas fusionnés, tandis que ce dernier est moins mobile, car il ne participe pas à la formation de l'articulation du genou. Une membrane fibreuse tendue entre deux os leur garantit une grande résistance et une protection contre les coups légers et les dommages.
Fractures du tibia dans la dixième révision de la CIM
Les lésions de la partie inférieure de la jambe dans l'édition actuelle de la Classification internationale des maladies sont désignées par le code général S82. Cette sous-section comprend divers types de dommages, chacun étant marqué d'un numéro supplémentaire. En plus d'une fracture du tibia, des codes CIM sont attachés aux blessures de la cheville et du genou, qui appartiennent au groupe des intra-articulaires.
Les sous-catégories de la section S82 sont requises pour une application facultative en présence de caractéristiques supplémentaires de l'état lorsqu'il est impossible ou inapproprié d'effectuer un codage multiple. Afin d'identifier avec précision le type de fracture tibiale, la CIM-10 distingue clairement les lésions tibiales ouvertes et fermées.
Chaque patient dans un historique médical personnel ou un certificat d'invalidité peutvoir l'entrée avec le chiffre. Le système de codage des blessures vous permet de tenir des statistiques et d'analyser les cas de récupération ou de complications, y compris ceux après des fractures du tibia. La CIM-10 est utilisée par tous les pays membres de l'Organisation mondiale de la santé.
Types de blessures
ICD a établi la classification officielle des fractures du tibia. Le code S82.0 est attribué aux lésions de la rotule. Le code S82.4 est exclusivement réservé aux fractures du péroné. Le code S82.1 est attribué aux fractures du tibia proximal, y compris les lésions des condyles, de la tête, de la tubérosité, du plateau. Pour clarifier le diagnostic, utilisez S82.5, qui fait référence aux lésions des os internes de la cheville ou de la cheville, et S82.7, pour déterminer les fractures multiples.
Selon le site de la blessure, une fracture du tibia peut être de plusieurs types. Les médecins distinguent les types suivants de violations de l'intégrité de la jambe inférieure:
- partielle, dans laquelle il n'y a pas de préjudice significatif pour la santé et le bien-être;
- complete - dans ce cas, une fracture de la structure osseuse se produit, affectant le tissu musculaire, les ligaments.
De plus, il existe des fractures ouvertes et fermées du tibia. Dans le premier cas, la blessure est isolée, dans le second cas, un déplacement se produit. Une fracture fermée est plus dangereuse pour la santé et la vie du patient, car lorsqu'ils sont brisés, des fragments d'os pointus peuvent endommager non seulement les tissus mous environnants, mais également les vaisseaux sanguins.
Selon le vecteur de l'impact de la force sur le bas de la jambe, il existe d'autres typesdégâts:
- stable est une fracture du tibia sans déplacement, c'est-à-dire que les parties écrasées restent dans leur position d'origine, sans provoquer de ruptures des fibres musculaires, des tendons et des ligaments;
- oblique - dans ce cas, le défaut est oblique;
- longitudinale - la ligne de dommage est visible à l'œil nu;
- hélicoïdal - un type de blessure assez rare dans lequel un fragment de fragment tourne à 180° par rapport à sa position naturelle.
Les fractures des jambes sont diagnostiquées avec la même fréquence que les blessures aux autres parties du corps. Dans le même temps, ces blessures présentent un certain nombre de caractéristiques spécifiques.
Comment reconnaître une fracture: symptômes caractéristiques
Le tibia est de grande taille, il est donc presque impossible de ne pas remarquer les dégâts. Immédiatement après la blessure, les victimes ressentent une vive douleur au membre inférieur.
La douleur intense n'est pas le seul symptôme d'une fracture du tibia. Les patients décrivent leur état comme suit:
- impossible de marcher sur le pied;
- difformité visuellement perceptible et raccourcissement de la jambe blessée par rapport au membre sain;
- raccourcissement d'un membre blessé par rapport à un membre sain;
- violation de la sensibilité des tissus.
Lorsqu'une blessure ouverte au tibia se produit, une hémorragie se produit et des fragments d'os peuvent dépasser de la plaie. Un gonflement sévère est la preuve d'une fracture distale du tibiamembres.
La douleur dans une fracture de la jambe inférieure augmentera considérablement lorsque vous essayez de vous appuyer sur la jambe. En raison de la pression croissante sur le talon en position debout, la mobilité du membre est minimisée. Une fracture peut également être reconnue par la position anormalement incurvée du membre.
Signes de dommages chez un enfant
S'il n'y a aucun doute sur le diagnostic d'une blessure ouverte de la jambe inférieure, un examen est indispensable pour confirmer une fracture fermée du tibia. Comparativement aux adultes, les dommages chez les enfants sont moins prononcés. Habituellement, les dommages ne sont pas visibles de l'extérieur, tandis que la victime se plaindra d'une gêne à la jambe. Il est difficile pour un enfant de marcher sur une jambe blessée, tout comme un adulte.
Dans le même temps, le syndrome douloureux chez les enfants est très différent des manifestations d'une fracture chez les adultes. Si le membre blessé est au repos, la douleur peut s'atténuer pendant un certain temps ou être de nature légère, douloureuse et sourde. Dès que la victime fera une nouvelle tentative pour s'appuyer sur le pied, la douleur aiguë reviendra.
Chez les enfants, un hématome se forme rapidement autour du site d'un os cassé. La jambe elle-même peut sembler déformée et, dans la zone de la fracture, une mobilité tissulaire atypique se produit. Dans l'enfance, la sensibilité du pied disparaît extrêmement rarement. La perte d'innervation, dans laquelle le membre devient pâle et froid, peut être la preuve d'une rupture des vaisseaux sanguins. Si une personne reçoit une blessure ouverte, doutez de sacaractère n'a pas à.
La cause d'une fracture du tibia chez les enfants est le plus souvent une chute infructueuse d'une hauteur de plus de 1,5 m. Dans les sports actifs et les arts martiaux, une blessure au tibia est également une blessure courante. Une fracture peut également survenir chez les personnes souffrant de pathologies osseuses (ostéomyélite, tuberculose osseuse, ostéoporose, maladies oncologiques).
Blessures compliquées
La fracture intercondylienne du tibia est un cas relativement rare dans la pratique des traumatologues. Souvent, ces dommages ne sont pas indépendants, mais accompagnent d'autres blessures de la jambe inférieure. Dans ce cas, les patients ressentent une douleur aiguë dans la région de la rotule, tandis que les fonctions de l'articulation elle-même sont entièrement préservées. Le danger d'une telle fracture réside dans le risque de lésion du nerf péronier, qui entraîne de graves conséquences, parfois jusqu'à la perte complète de la fonctionnalité de la jambe.
Lorsque le condyle latéral du tibia est fracturé, la cheville gonfle, l'appui sur le membre devient impossible, il y a une déviation notable du pied vers l'intérieur. Pour confirmer le diagnostic, le patient affecté est envoyé pour des radiographies, qui sont effectuées dans plusieurs projections.
En cas de fractures compliquées de la jambe inférieure, ils ont généralement recours à un traitement chirurgical à l'aide de l'appareil Ilizarov, à l'implantation de plaques spéciales et de vis dans l'os. Dans de tels cas, le déplacement peut être reconnu à l'œil nu, à l'exception des fissures et des changements mineurs dans les fragments d'os. À propos de la fracture du tibiaavec déplacement indiquera une torsion non naturelle du pied et un raccourcissement notable du membre endommagé en raison de la convergence des fragments les uns avec les autres.
Règles de premiers secours pour les fractures de la partie inférieure de la jambe
L'assistance en temps opportun à la victime joue un rôle énorme dans son rétablissement ultérieur. La probabilité de complications et le taux de guérison du patient dépendent du fait que les mesures thérapeutiques ont été fournies correctement ou non.
Tout d'abord, vous devez appeler une ambulance et anesthésier la victime. Afin de prévenir le choc douloureux, vous pouvez utiliser n'importe quel analgésique à portée de main, sous forme de comprimés (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) ou d'injections (Analgin, Lidocaïne, etc.).
Vous devez être prudent avec une fracture ouverte. Les bords du tibia peuvent dépasser de la plaie, mais ils ne doivent pas être touchés ni tentés de les fixer. Tout mouvement imprudent peut entraîner une fracture osseuse supplémentaire, ce qui aggravera considérablement une situation déjà peu enviable.
Si la victime saigne, un garrot est appliqué sur le membre blessé. Le meilleur endroit pour l'appliquer est le milieu de la cuisse. Dès que le sang s'arrête, toute contamination visible doit être soigneusement éliminée et la plaie doit être soigneusement traitée avec des solutions désinfectantes. Après l'application d'agents antiseptiques, un bandage stérile serré, mais non pressant, est appliqué.
Ensuite, en utilisant n'importe quel matériel à portée de main, vous devez réparermembre blessé dans une position statique et le sauver même de la charge minimale. En cas de déplacement du latéral ou de fracture du condyle médial du tibia, le patient est placé sur une surface plane et l'attelle est fixée avec un bandage ou d'autres matériaux improvisés à la jambe blessée du côté opposé à la blessure. De la glace doit être appliquée si une fracture est probable.
En attendant l'arrivée de l'ambulance, le patient est placé sur une surface dure. Il est particulièrement important d'éliminer la tension dans le pied résultant du gonflement, il faut donc enlever les chaussures. Si pour une raison quelconque l'arrivée de spécialistes est impossible et que la victime devra être transportée seule, il est important d'assurer une immobilité complète de la jambe de l'articulation de la cheville au milieu du fémur. Une autre option consiste à panser le membre blessé sur un membre sain. Il est possible de transporter la victime dans une voiture uniquement en position couchée.
Diagnostic d'une fracture
Pour établir un diagnostic précis et prescrire un traitement, le médecin doit procéder à un examen approfondi au cours duquel:
- examine le site des dommages pour la présence d'une plaie, d'un hématome, d'un œdème, d'une déformation;
- précise avec la victime les circonstances de la blessure;
- découvre la direction de la force d'impact (cet indicateur est nécessaire pour étudier les propriétés de la blessure);
- prescrit un examen radiographique, dont le résultat aidera à conclure le type de fracture, et une tomodensitométrie, qui évalueraétat des ligaments, muscles, vaisseaux sanguins, tendons.
Une fois le diagnostic clarifié, la victime est envoyée au service de chirurgie hospitalière. Une fracture du tibia est facilement visible sur une image radiographique réalisée en deux projections. L'étude déterminera le montant des dommages et leur localisation exacte. Des tomodensitogrammes sont généralement prescrits si des dommages aux articulations adjacentes sont suspectés.
Principes de traitement
La technique de récupération est sélectionnée individuellement dans chaque cas. Le choix des tactiques de traitement dépend de la complexité de la fracture tibiale. Les médecins donnent le pronostic le plus favorable pour le rétablissement des patients traumatisés sans déplacement. La victime est placée dans un plâtre du bout des doigts jusqu'au bas de la jambe, et il est difficile de donner une réponse sans ambiguïté sur la durée pendant laquelle la victime devra le porter.
Si les dommages à l'os ont provoqué le déplacement des débris, il est tout d'abord important de déterminer dans quelle direction le déplacement s'est produit.
- En cas de fracture oblique, une réduction s'impose par traction, grâce à laquelle les os finiront par se mettre en place. L'essence de ce traitement est l'implantation d'une aiguille spéciale dans l'os. Des poids suspendus sont attachés à ce rayon.
- En cas de fracture transversale, une plaque métallique est installée et du plâtre est appliqué dessus. Et à l'avenir, le traitement sera effectué selon l'algorithme standard pour le traitement des fractures avec un déplacement typique.
- Lorsque le bord postérieur est fracturétibia, un plâtre est appliqué au milieu de la cuisse.
Les fractures non compliquées du tibia sont extrêmement rares. C'est l'un des rares cas où, avec une blessure aussi grave au membre inférieur, on peut se passer d'un traitement chirurgical. Le plus souvent, la fusion de l'os nécessite l'utilisation de la méthode de traction squelettique, qui a été décrite précédemment. L'aiguille est insérée dans le calcanéum et le membre blessé est placé sur l'attelle. La valeur de la charge suspendue dépend du poids corporel, du degré de développement de l'appareil musculaire, ainsi que du type de déplacement des fragments osseux et est en moyenne de 4 à 7 kg. Après 3-4 semaines, le poids de la charge suspendue peut être augmenté ou réduit. L'aiguille de tirage est retirée après confirmation des signes de formation de callosités sur l'image radiographique, après quoi le pansement est appliqué pendant encore 2,5 mois. Pendant cette période, il est recommandé au patient de suivre un cours de physiothérapie et de thérapie par l'exercice.
Chirurgie
Il n'y a pas d' alternative à la chirurgie pour un tibia fracturé. Grâce à l'opération opportune, il est possible d'empêcher le développement d'une contracture post-traumatique. Dans certains cas, l'intervention est réalisée quelques jours après l'admission de la victime au service d'hospitalisation. Dans la période préopératoire, le patient doit être en position couchée immobilisée avec une goupille extractible.
Le traitement chirurgical des fractures du tibia implique l'utilisation de diverses structures métalliques, notamment des plaques de blocage métalliques, des broches et des tiges intramédullaires. Lors du choix d'une méthodeostéosynthèse pour la fusion rapide des os, la gravité et la localisation de la fracture sont prises en compte.
La fracture des os de la jambe est une indication directe de l'utilisation de l'appareil d'Ilizarov - cette méthode d'ostéosynthèse extrafocale aide à restaurer la position relative anatomiquement correcte des fragments. En traumatologie moderne, l'appareil est utilisé pour traiter les blessures compliquées, y compris l'écrasement des os. Malgré l'efficacité de l'utilisation de l'appareil d'Ilizarov, il s'agit d'une structure métallique massive et inconfortable qui ne peut être retirée pendant toute la période de fusion, et elle dure en moyenne de 4 à 10 mois.
Si la victime est diagnostiquée avec une fracture du tibia avec déplacement sur la tubérosité, le membre est fixé avec une vis et le tendon est suturé. La charge sur la jambe inférieure est limitée pendant toute la période de raccordement.
Conséquences dangereuses d'une fracture
La complication la plus défavorable d'une blessure au tibia peut être son amputation, la décision que prennent les médecins en cas de nécrose tissulaire et de septicémie en développement. Cela peut être évité grâce à la fourniture en temps opportun des premiers secours. D'autres conséquences d'une fracture du tibia sont également possibles. La dixième révision de la CIM a défini des codes distincts pour les conditions pathologiques qui sont des complications d'une blessure au tibia:
- mal-union fracture (M84.0);
- fractures de pseudarthrose ou fausse articulation (M84.1);
- autres conséquences d'une fracture du tibia (T93.2);
- complications dues à l'utilisation d'implants ou de greffons (T84.0).
Un rappel désagréable et problématique d'une fracture peut être:
- arthrite ou arthrose;
- lésion du nerf péronier;
- infection d'une plaie avec une fracture ouverte;
- anévrismes vasculaires.
La durée de la rééducation complète du patient dépend non seulement de la gravité de la blessure, mais également des caractéristiques individuelles de l'organisme. Dans la plupart des cas, la fusion complète de l'os et la restauration des fonctions des membres nécessitent au moins six mois. Mais même après cette période, tous les patients ne ressentent pas de douleur et d'enflure. En outre, la possibilité d'une mobilité réduite de l'articulation de la cheville ou du genou n'est pas exclue.
Témoignages de patients qui ont survécu à une jambe cassée
Toutes les réponses des victimes se résument à une chose: il faudra beaucoup de temps pour retrouver une activité physique complète. Selon les critiques, la période de rééducation après une fracture des os de la jambe inférieure dure généralement environ 2 à 3 semaines. Afin de restaurer les fonctions motrices du membre dès que possible, il est recommandé aux patients de développer la jambe.
Les gens confirment qu'en raison du port prolongé du plâtre, les muscles de leurs membres se sont affaiblis et partiellement atrophiés. Afin de se mettre littéralement debout, ils ont dû développer soigneusement un membre pendant un certain temps. Les médecins se concentrent sur le fait qu'une charge importante au début est complètement contre-indiquée. Exercice épuisant, longue marche ou levageles poids peuvent entraîner un re-déplacement. Afin de renforcer le cal formé, cela peut prendre plusieurs mois de plus, de sorte que la charge est augmentée par étapes.
De nombreux patients parlent positivement du massage de rééducation - c'est la deuxième méthode efficace de récupération après une fracture des os de la jambe inférieure. C'est un excellent moyen d'échauffer vos muscles et d'améliorer la circulation, ce qui vous aidera à récupérer plus rapidement. La durée du cours de massage est déterminée par un spécialiste. Selon les patients, il faut généralement 10 à 14 jours pour récupérer.
Tous les utilisateurs confirment que le complexe d'exercices physiques de thérapie par l'exercice a été fait pour eux personnellement par un médecin de réadaptation. Le spécialiste prend toujours en compte l'état du patient tant au moment de la lésion du membre qu'après sa guérison. Dans le même temps, des techniques individuelles et des ensembles d'exercices sont sélectionnés pour chacun, qui doivent nécessairement être précédés du stade de développement initial des muscles du mollet. Dès que les muscles de la jambe acquièrent un tonus satisfaisant, les patients sont autorisés à se lever, à s'accroupir et à bouger de manière indépendante.
En plus d'effectuer des exercices thérapeutiques, la rééducation après une blessure au tibia peut inclure des procédures de physiothérapie qui améliorent le trophisme des tissus et des cellules endommagés et déclenchent des processus de régénération. Il est tout aussi important de faire les ajustements appropriés au régime alimentaire et de prendre des complexes de vitamines et de minéraux contenant du calcium, d'éliminer les mauvaises habitudes et de perdre du poids.
Peut-on prévenir une fracture
Il n'y a pas de prévention spéciale des blessures des membres inférieurs. Toutes les recommandations des chirurgiens traumatologues se résument à ce qui suit:
- Lorsque vous marchez, vous devez regarder attentivement sous vos pieds.
- Prévenir l'obésité, prendre des mesures pour perdre du poids.
- Guérir les maladies infectieuses jusqu'au bout.
- Mangez des aliments enrichis en calcium.
- Portez des chaussures confortables avec des talons bas.
- Respectez les mesures de sécurité lors des entraînements sportifs, des activités professionnelles, etc.
- Évitez de sauter d'une hauteur importante.
