Les plaies infectées sont toujours une mauvaise surprise. En soi, une violation de l'intégrité de la peau ne présente pas de danger pour l'homme, mais si la flore bactérienne s'y joint, un processus inflammatoire commence, accompagné d'une augmentation de la température locale, de rougeurs, de douleurs et d'une altération de la fonction du membre. et/ou organe sur lequel se situe la plaie.
Définition
Une plaie est une violation de l'intégrité de la peau ou des muqueuses par des moyens mécaniques. Dommages possibles aux tissus sous-jacents et aggravation de l'état traumatique. C'est l'un des types de blessures qui constitue toujours une menace pour la vie et la santé humaines. Est l'aspect le plus important de l'étude en chirurgie.
Une blessure est une situation traumatique qui se traduit par une blessure.
Clinique
Les symptômes qui accompagnent les plaies infectées dépendent de leur nombre et de la gravité de la maladie. Il existe plusieurs signes locaux inhérents à toute blessure de ce type.
- Douleur. Au moment où l'intégrité de la peau est violée, les terminaisons nerveuses sont endommagées et une quantité importante de cytokines et de prostaglandines est libérée,qui stimulent l'inconfort. La sensibilité des tissus dans les différentes parties du corps n'est pas la même. Il est le plus prononcé près des troncs nerveux, près du périoste, dans la pulpe dentaire, dans le péritoine et la plèvre. Les organes parenchymateux, comme le cerveau, n'ont pas de récepteurs de la douleur.
- La béance d'une plaie dépend de sa largeur et de sa profondeur, ainsi que du nombre de fibres cassées. Le plus grand est observé avec des dommages aux muscles et une couche de graisse importante.
- Saignement. Cette caractéristique est étroitement liée au site de la blessure. Si de gros vaisseaux, en particulier des artères, sont endommagés, la perte de sang sera importante, mais la rupture des capillaires ne causera pas de dommages importants à la santé.
Si une blessure superficielle est infligée, la réaction globale du corps sera insignifiante. Mais avec plusieurs plaies profondes incisées, les symptômes seront déterminés par l'emplacement des blessures, le degré de perte de sang et l'ajout d'une infection secondaire. Ceci est dangereux pour le développement d'un choc hémorragique ou hypovolémique, d'une hypoxie cérébrale, d'une septicémie et d'autres complications.
Classification des plaies
Pour les médecins, il existe un répertoire unique des maladies, qui comprend également une plaie infectée. ICD 10 lui a attribué le code T80-T88. Cette section est responsable des blessures humaines et de leurs complications. Mais il existe une autre classification.
Par exemple, selon la nature de l'arme, on distingue une blessure par balle et une blessure au couteau.
Selon le tranchant de l'agent traumatique, on peut distinguer des types tels que: haché, coupé, haché, déchiré, mordu, contusionné, écrasé, etc.
Poles dommages linéaires, patchwork et perforés sont notés sous la forme du défaut résultant.
Selon la profondeur de pénétration de l'agent traumatique, on distingue les plaies superficielles, pénétrantes, traversantes et tangentielles.
Il existe même une classification indiquant les degrés dans lesquels une plaie infectée est divisée (la CIM 10 ne le met pas en évidence):
- aseptique (après traitement chirurgical primaire);
- contaminé (il y a des corps microbiens, mais il n'y a pas encore de signes d'inflammation);
- infecté (rougeur, gonflement, fièvre localisée, douleur et changement de fonction présents).
La cicatrisation dépend de la façon dont elle a été appliquée. Il existe trois scénarios:
- intention première (la plaie est propre, peu profonde, causée par un objet pointu);
- tension secondaire (grande quantité de granulations, plaies infectées);
- cicatrisation sous la croûte (nécrose coagulative due à une brûlure chimique).
Processus de blessure
Le processus de la plaie est les changements successifs qui se produisent dans la plaie au cours de son processus de réception et de cicatrisation, ainsi que les réactions du corps provoquées par ce processus. Ils visent à délimiter le foyer d'infection du réseau vasculaire et à en éliminer tous les agents pathologiques. La méthode universelle que la nature a mise au point pour protéger une personne des conséquences des blessures est une réaction inflammatoire.
La première phase du processus de la plaie est basée sur la réponse physique des tissus à la blessure. Immédiatement après la blessureil y a une mort d'une partie des tissus, leurs ecchymoses et leur cavitation, ainsi que la formation d'hématomes. Dans les premières secondes, un spasme vasculaire se produit, qui est remplacé par une forte expansion des vaisseaux sanguins et des saignements. Après une courte période de temps, le flux sanguin ralentit et un caillot sanguin se forme. Parallèlement à cela, des médiateurs inflammatoires s'accumulent dans la plaie, qui attirent les leucocytes, les phagocytes et les mastocytes. Les bactéries accidentellement introduites à la surface de la plaie sont éliminées et absorbées par l'immunité cellulaire locale.
Quelque temps plus tard, un puits inflammatoire de cellules mortes et un gonflement apparaissent autour de la plaie. Le réseau vasculaire est comprimé, une nécrose secondaire se forme. C'est à ce moment que la douleur apparaît et que la fonction de la zone touchée est perturbée.
La deuxième phase du processus de la plaie se produit après trois jours, mais il n'y a pas de limite claire. Le processus inflammatoire se poursuit et une plaie infectée est obtenue à partir d'une lésion des tissus mous. Le code ICD change de plusieurs points. Le nettoyage mécanique des plaies stimule la croissance du tissu de granulation et l'élimination des bactéries mortes par les phagocytes réduit l'inflammation. Le processus de régénération commence, de nouveaux vaisseaux sanguins se forment, un tissu de collagène dense se développe et une nouvelle cicatrice douce apparaît sur le site de la plaie.
Après dix à quatorze jours, la troisième phase commence - cicatrisation et épithélialisation. Les fils de collagène deviennent de plus en plus denses, les vaisseaux ne germent plus. En même temps, une couche de l'épiderme se forme. La nouvelle cicatrice a une couleur rose pâle, mais avec le temps, les capillaires disparaissent et elle pâlit, devenant presque invisible.
Selon ce schéma, tout le monde guérit, pas seulement les plaies infectées. Bien sûr, il y a toujours des variations individuelles de ces trois phases.
La réaction du corps à une plaie infectée
La réaction globale peut être grossièrement divisée en phases cataboliques et anaboliques. Au cours du premier (jusqu'au 4ème jour), tous les processus vitaux s'intensifient: la température augmente, le métabolisme s'accélère, une personne perd du poids, la synthèse des protéines est inhibée et la perméabilité des membranes cellulaires diminue. Le corps est prêt à se régénérer.
La deuxième phase commence le quatrième jour après la blessure, et tout se met progressivement en place. Le poids corporel est restauré à son niveau précédent, le métabolisme est normalisé et, avec lui, la température baisse. L'activité des hormones surrénaliennes est légèrement augmentée.
Guérison des plaies
Chaque tissu a une certaine tendance à se régénérer. Toutes les cellules ne produisent pas aussi bien leur propre espèce, surtout s'il s'agit d'une plaie infectée (l'ICD ne fait aucune recommandation à ce sujet). La vitesse et la qualité de la guérison dépendent des conditions de la zone touchée. S'il est sec, propre et qu'il n'y a pas de corps étrangers ou de bactéries, le processus se déroulera plus rapidement. Et, en conséquence, vice versa. L'état général du corps affecte également le taux de régénération. Chez les personnes jeunes et en bonne santé, la guérison est plus facile, mais la présence de maladies chroniques, d'importantes pertes de sang ou de béribéri peut aggraver l'évolution de la maladie et retarder le processus de guérison de plusieurs semaines, voire plusieurs mois.
Débridement de la plaie
Le but du traitement chirurgical primaire est le nettoyage mécanique de la plaie des tissus nécrotiques, des corps étrangers et des bactéries. Le traitement des plaies infectées commence par le fait que la peau autour de la zone endommagée est essuyée avec un coton ou un tampon de gaze imbibé d'alcool / solution saline, puis traitée avec une solution d'iode à 1%. Le champ chirurgical est recouvert de serviettes stériles et, après l'anesthésie, les bords de la plaie sont écartés et séparés sur les côtés. Ceci est nécessaire pour faciliter l'élimination des corps étrangers et des salissures. Par exemple, si un patient a une blessure au pied infectée, il y a très probablement des particules de terre à l'intérieur.
Les tissus nécrotiques sont excisés. Si nécessaire, la plaie peut être élargie pour un meilleur accès à tous les angles morts et poches éventuelles. S'il y a de gros vaisseaux endommagés, ils sont ligotés et les nerfs sont suturés. Une fois que le chirurgien a fini de retirer tout ce qui n'est pas nécessaire, la plaie est étroitement suturée et un pansement aseptique est appliqué. Certaines exceptions sont mentionnées dans la CIM. Une blessure au pied infectée, par exemple, doit être laissée ouverte, car le sol avec lequel elle a été contaminée est habité par des bactéries anaérobies qui causent la décomposition. Les dommages béants fournissent un apport constant d'oxygène aux tissus, ce qui signifie qu'ils ne permettent pas aux micro-organismes de se développer.
Thérapie des plaies purulentes
Signes cliniques qui peuvent être utilisés pour déterminer qu'une personne, par exemple, une blessure à la jambe infectée, apparaît le deuxième ou le troisième jour à partir du momentblessure. Celle-ci est facilitée par la présence de signes d'inflammation et de flore pathogène ou opportuniste. Lors du traitement de telles lésions, il convient de se concentrer sur le type de bactérie et de sélectionner un antibiotique adapté à la sensibilité. L'approche générale est:
- nettoyage complet de la plaie;
- traitement avec des antiseptiques;
- mise en place du drainage pour une meilleure évacuation du liquide infecté;
- stimulation du système immunitaire local.
Traitement général
Les antibiotiques restent une pierre angulaire du traitement des plaies infectées. Le médicament, la voie d'administration, la dose et la fréquence d'administration dépendent directement du micro-organisme qui a provoqué la suppuration. Si la flore est anaérobie, elle est mieux affectée par le métronidazole et la clandomycine en association avec des sulfamides.
La violation de la fonction d'immunité, à la fois locale et générale, affecte le processus de guérison, il est donc nécessaire de le maintenir au bon niveau. La mobilisation des facteurs de protection de l'organisme aide à éviter les complications telles que la septicémie, la fièvre et autres.
