Aujourd'hui, à l'ère de la technologie, le développement des maladies cardiovasculaires suscite des inquiétudes assez sérieuses non seulement parmi les employés des organisations médicales, mais également aux niveaux supérieurs du gouvernement. C'est pourquoi de plus en plus de nouvelles stratégies sont développées pour réduire les maladies en question, la recherche scientifique est activement financée qui nous permettra d'atteindre ces objectifs à l'avenir.
L'une des orientations dans le traitement des patients atteints de maladies cardiovasculaires est la prévention et le traitement de la pathologie cardiaque. Si dans ce domaine certaines des maladies peuvent être soignées avec succès, d'autres restent encore "intraitables" en raison du manque de techniques et d'autres éléments nécessaires à un traitement approprié. Cet article traite des concepts de débit cardiaque, de ses normes et méthodes de traitement, de la fraction d'éjection du cœur (la norme chez les enfants et les adultes).
Position actuelle
En raison de l'augmentation de l'espérance de vie des personnes âgées, ce groupe augmentela prévalence de la pathologie cardiaque, en particulier avec une fraction d'éjection altérée. Ces dernières années, des méthodes éprouvées de traitement médicamenteux et l'utilisation de dispositifs de resynchronisation, un défibrillateur automatique ont été développés pour prolonger la vie et améliorer sa qualité chez les patients atteints de cette pathologie.
Cependant, les méthodes de traitement de la pathologie cardiaque avec une fraction normale n'ont pas été déterminées, le traitement de cette pathologie reste empirique. Il n'existe pas non plus de traitements éprouvés pour les formes aiguës de décompensation cardiaque (œdème pulmonaire). Jusqu'à présent, les principaux médicaments utilisés dans le traitement de cette affection sont les diurétiques, l'oxygène et les médicaments nitrés. La fraction d'éjection du cœur, la norme, sa pathologie, nécessitent une approche sérieuse du problème.
Vous pouvez visualiser le muscle cardiaque et déterminer le travail des cavités cardiaques (oreillettes, ventricules) en utilisant la cardiographie Doppler. Pour comprendre le fonctionnement du cœur, examinez sa capacité à se contracter (fonction systolique) et à se détendre (fonction diastolique) du myocarde.
Valeurs de fraction
La fraction d'éjection du cœur, dont la norme est discutée ci-dessous, est le principal indicateur instrumental qui caractérise la force du muscle cardiaque.
Valeurs de la fraction d'éjection Doppler:
- Les lectures normales sont supérieures ou égales à 55 %.
- Léger écart - 45-54%.
- Déviation modérée - 30-44%.
- Forte déviation - moins de 30 %.
Si ce chiffre est inférieur à 40 %, le "pouvoir du cœur" est réduit. Les valeurs normales sont supérieures à 50%, la "force cardiaque" est bonne. Attribuez une "zone grise" de 40 à 50 %.
L'insuffisance cardiaque est une combinaison de manifestations cliniques, de marqueurs biochimiques, de données de recherche (électrocardiographie, dopplerographie du cœur, radiographie des poumons), qui se produisent avec une diminution de la force de contraction du cœur.
Distinguer entre insuffisance cardiaque symptomatique et asymptomatique, systolique et diastolique.
Pertinence du problème
Au cours des 20 dernières années, l'incidence de l'insuffisance cardiaque chez les Européens a diminué. Mais le nombre de cas dans les groupes moyens et âgés de la population augmente en raison de l'augmentation de l'espérance de vie.
Selon des études européennes (ECHOCG), une diminution de la fraction d'éjection a été retrouvée chez la moitié des patients insuffisants cardiaques symptomatiques et la moitié des patients asymptomatiques.
Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sont moins aptes à travailler, leur qualité de vie et sa durée sont réduites.
Le traitement de ces patients est le plus cher pour eux et pour l'État. Par conséquent, la recherche de moyens de prévenir l'apparition, le diagnostic précoce et le traitement efficace des maladies cardiaques reste pertinente.
Des études menées au cours des dernières décennies ont prouvé l'efficacité d'un certain nombre de groupes de médicaments pour améliorer le pronostic et réduire la mortalité chez les patients à faible fraction cardiaque:
- inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'adénosine("Enalapril");
- antagonistes de l'angiotensine II ("Valsartan");
- bêta-bloquants ("Carvedilol");
- bloqueurs d'aldostérone ("Spironolactone");
- diurétiques ("Torasemide");
- "Digoxine".
Causes de l'insuffisance cardiaque
L'insuffisance cardiaque est un syndrome qui se forme à la suite d'une violation de la structure ou du travail du myocarde. Pathologie de la conduction ou du rythme cardiaque, processus inflammatoires, immunitaires, endocriniens, métaboliques, génétiques, néoplasiques, la grossesse peut entraîner une faiblesse cardiaque avec ou sans fraction d'éjection.
Causes de l'insuffisance cardiaque:
- cardiopathie ischémique (plus souvent après une crise cardiaque);
- hypertension;
- combinaison de maladie coronarienne et d'hypertension;
- cardiopathie idiopathique;
- fibrillation auriculaire;
- anomalies valvulaires (rhumatismal, sclérotique).
Insuffisance cardiaque:
- systolique (fraction d'éjection du cœur - la norme est inférieure à 40 %));
- diastolique (fraction d'éjection 45-50%).
Diagnostic d'insuffisance cardiaque systolique
Le diagnostic d'insuffisance cardiaque systolique suggère:
1. fraction d'éjection du cœur - la norme est inférieure à 40 %;
2. congestion des cercles circulatoires;
3. modifications de la structure du cœur (cicatrices, foyers de fibrose, etc.).
Signes de stase sanguine:
- fatigue accrue;
- dyspnée (essoufflement), y compris orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne - asthme cardiaque;
- gonflement;
- hépatomégalie;
- expansion des veines jugulaires;
- crépitation dans les poumons ou épanchement pleural;
- souffles lors de l'auscultation du cœur, cardiomégalie.
Combinaison de plusieurs des symptômes ci-dessus, la présence d'informations sur les maladies cardiaques aide à établir une insuffisance cardiaque, mais l'échographie Doppler du cœur avec la définition des changements structurels et l'évaluation de la fraction d'éjection myocardique est décisive. Dans ce cas, la fraction d'éjection du cœur sera décisive, dont la norme après une crise cardiaque sera définitivement différente.
Critères de diagnostic
Critères de diagnostic d'insuffisance cardiaque avec une fraction normale:
- fraction d'éjection cardiaque - normale 45-50%;
- stagnation dans le petit cercle (essoufflement, crépitation dans les poumons, asthme cardiaque);
- violation de la relaxation ou augmentation de la raideur du myocarde.
Pour exclure l'insuffisance cardiaque ces dernières années, des marqueurs biologiques ont été déterminés: peptide natriurétique auriculaire (insuffisance cardiaque aiguë - plus de 300 pg/ml, avec insuffisance cardiaque chronique - plus de 125 pg/ml). Le niveau du peptide aidera à déterminer le pronostic de la maladie, en choisissant le traitement optimal.
Les patients dont la fraction cardiaque est préservée sont généralement plus âgés et plus souvent des femmes. Ils ont de nombreuses comorbidités, dont l'hypertension artérielle. Chez ces patients, les taux plasmatiques de peptide natriurétiquele type B est plus faible que chez les patients avec une fraction faible, mais plus élevé que chez les personnes en bonne santé.
Tâches des médecins pour traiter les patients
Objectifs pour le traitement des patients souffrant d'insuffisance cardiaque lorsque la fraction d'éjection du cœur est supérieure à la normale:
- soulagement des symptômes de la maladie;
- diminution des réhospitalisations;
- prévention des décès prématurés.
La première étape de la correction de l'insuffisance cardiaque est un traitement non médicamenteux:
- restriction de l'activité physique;
- restriction de la consommation de sel;
- restriction hydrique;
- perte de poids.
Traitement des patients avec une FE réduite
Étape 1: diurétique (torasemide) + inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril) ou antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (valsartan) avec augmentation progressive de la dose jusqu'à l'état d'équilibre + bêta-bloquant (carvédilol).
Si les symptômes persistent - étape 2: ajoutez un antagoniste de l'aldostérone ("Veroshpiron") ou un récepteur de l'angiotensine P.
Si les symptômes persistent, il est possible d'ajouter de la "Digoxine", de l'"Hydralazine", des nitropréparations ("Cardiket") et/ou d'effectuer des interventions invasives (installation d'appareils de resynchronisation, implantation d'un défibrillateur automatique, transplantation cardiaque) au traitement, après avoir préalablement réalisé des échographies cardiaques. La fraction d'éjection, dont la norme est décrite ci-dessus, est dans ce cas déterminée par ultrasons.
Tactiques modernesle traitement de l'insuffisance cardiaque par les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II, les bêtabloquants, les aldostérone, les diurétiques, les nitrates, l'hydralazine, la digoxine, l'omacor, si nécessaire, l'installation d'appareils de resynchronisation et de défibrillateurs automatiques au cours des deux dernières décennies a conduit à une augmentation significative de la survie des patients atteints de formes terminales de cette maladie. Cela pose de nouveaux défis aux cliniciens et aux chercheurs.
La recherche de méthodes pour remplacer le tissu cicatriciel myocardique reste d'actualité.
Conclusion
Ainsi, à partir de l'article présenté, on peut voir la valeur pratique des méthodes entreprises par les médecins. La fraction d'éjection du cœur (norme et pathologie) n'a pas encore été complètement étudiée. Et bien que la médecine ne soit actuellement pas encore parfaite pour lutter contre les pathologies envisagées, il faut espérer et investir un montant d'investissement suffisant dans le développement et le développement de la recherche scientifique dans ce domaine. Après tout, le développement de l'industrie médicale dépend principalement des scientifiques. Par conséquent, les pouvoirs publics devraient apporter leur soutien à toutes les institutions médicales scientifiques qui tentent de faire décoller la question.
