Les infections hospitalières sont l'un des problèmes les plus difficiles qui se posent dans de nombreux pays du monde. Les dommages sociaux et économiques causés par les pathogènes hospitaliers sont énormes. Paradoxalement, malgré les progrès considérables des technologies thérapeutiques et diagnostiques et, en particulier, des soins hospitaliers, ce problème reste l'un des plus aigus.
Qu'est-ce que WBI ?
Les infections nosocomiales ou nosocomiales (IAS) sont une maladie d'étiologie microbienne qui survient chez les patients pendant leur séjour à l'hôpital ou lorsqu'ils se rendent dans un établissement de santé pour se faire soigner. On les retrouve dans tous les pays du monde et représentent un problème sérieux pour les établissements de soins médicaux et préventifs. Maladies associées à la prestation de services médicaux,désignent les termes infections iatrogènes (du grec, iatros, médecin) ou nosocomiales (du grec nosokomeion, hôpital).
Types d'infections nosocomiales (types d'agents pathogènes)
Environ 90 % de toutes les infections hospitalières sont d'origine bactérienne. Les virus, les champignons et les protozoaires, ainsi que les ectoparasites, sont moins courants. Regroupement d'agents pathogènes en fonction de l'épidémiologie:
- Le premier groupe d'agents pathogènes des infections traditionnelles sont ceux qui n'ont pas de caractéristique particulière (shigellose, rubéole, hépatite, grippe, infection à VIH, hépatite virale, etc.).
- Le deuxième groupe ou parasites obligatoires, dont la pathogénicité est plus prononcée dans les conditions d'un établissement médical (salmonellose, colentérite).
- Le troisième groupe est constitué de micro-organismes conditionnellement pathogènes qui se développent exclusivement dans des conditions hospitalières (infections septiques purulentes).
Timbres d'hôpitaux
La circulation des agents infectieux des infections nosocomiales dans les hôpitaux forme progressivement les souches dites hospitalières, c'est-à-dire les micro-organismes les mieux adaptés aux conditions locales d'un service particulier d'un établissement médical.
La principale caractéristique d'une infection hospitalière est une virulence accrue, ainsi qu'une adaptabilité particulière aux médicaments (antibiotiques, antiseptiques, désinfectants, etc.).
Causes des IAS
Les raisons sont divisées enobjectif, indépendant des responsables et du personnel de l'établissement médical, et subjectif, en fonction de la direction et du personnel du service de profil, des principes d'hygiène pour la prévention des infections hospitalières qui ne sont pas respectés.
Les principales raisons objectives sont: l'absence d'une méthode de traitement efficace, la faible disponibilité des laboratoires, l'utilisation généralisée des antibiotiques, l'augmentation du nombre de patients à faible immunité, le nombre insuffisant de laboratoires. Les raisons subjectives incluent: le manque de dossiers des patients, la mauvaise qualité de la stérilisation des instruments, le manque de contrôle des hôpitaux par le CEC, l'augmentation des contacts entre les patients atteints de maladies infectieuses.
Diagnostic microbiologique
Une infection hospitalière causée par des micro-organismes pathogènes est diagnostiquée sur la base du tableau clinique, des antécédents épidémiologiques, de l'analyse des contacts avec les patients traités à l'hôpital et des résultats des tests de laboratoire.
Lors de la détection d'infections nosocomiales causées par une flore opportuniste, la durée du séjour à l'hôpital et tous les autres facteurs aggravants (âge du patient, gravité de la maladie sous-jacente, détérioration de l'état général) sont pris en compte.
Dans le diagnostic bactériologique de l'infection nosocomiale causée par l'UPM, la croissance massive des micro-organismes de réinoculation est importante, ainsi que l'étude de plusieurs cultures de chaque espèce. Il est déjà assez difficile de distinguer les infections nosocomiales des infections acquises dans le milieu extérieur. Cela peut s'expliquer par le fait quela maladie peut survenir pendant un traitement hospitalier, alors que le patient est déjà infecté dans la communauté.
Voies de transmission des infections nosocomiales
Dans les établissements médicaux et de prévention, les voies classiques de transmission des infections nosocomiales sont:
- aéroporté;
- fécal-oral;
- contacter le ménage.
Dans le même temps, la transmission des infections nosocomiales est possible à différentes étapes de la prise en charge médicale. Toute intervention parentérale (injection, anamnèse, vaccination, chirurgie, etc.) utilisant du matériel médical mal nettoyé présente un risque d'infection. C'est ainsi que l'hépatite B, C, la syphilis, l'infection delta, les maladies purulentes-inflammatoires causées par divers agents bactériens peuvent être transmises.
Il faut donc limiter au maximum les transfusions sanguines, ou ne les réaliser que selon des indications strictes. Diverses procédures médicales entraînent la transmission d'infections, par exemple le cathétérisme des vaisseaux sanguins, des voies urinaires. Il y a eu des cas d'infection par la légionellose lors de la prise de bains à remous et de douches hygiéniques. Il est plus probable que les patients contractent des infections nosocomiales à l'hôpital par le biais de médicaments liquides (solution isotonique, solution de glucose, albukid, etc.) dans lesquels les bactéries à Gram négatif se multiplient rapidement.
Sources de transmission des infections
Les sources d'infection HBI peuvent être:
- infirmiers et visiteurs d'un établissement médical souffrant de maladies infectieuses (grippe, diarrhée, lésions cutanées pustuleuses, avec des symptômes bénins) qui continuent d'être proches des patients;
- patients avec des formes effacées de maladies;
- patients présentant des plaies antiseptiques et porteurs de souches virulentes de bactéries staphylococciques;
- jeunes enfants atteints de pneumonie, d'otite, de varicelle, d'amygdalite, etc. qui produisent des souches pathogènes d'Escherichia coli (E. coli).
Les infections nosocomiales peuvent également être causées par des microbes présents dans l'environnement, comme certains types de bactéries Gram-négatives. Dans de tels cas, la source d'infection est le sol des pots de fleurs, l'eau ou tout environnement humide dans lequel il existe des conditions propices à la vie des bactéries.
Facteurs de développement AFI
Les facteurs suivants affectent directement le développement de l'infection nosocomiale:
- affaiblissement du corps du patient par la maladie sous-jacente, toutes sortes de procédures de diagnostic et d'interventions chirurgicales;
- durée du séjour à l'hôpital (70 % de ces infections surviennent chez des patients hospitalisés plus de 18 à 20 jours);
- utilisation excessive d'antibiotiques qui modifient la biocénose intestinale, réduisent la résistance immunitaire de l'organisme, contribuent au développement de souches résistantes aux antibiotiques (l'administration unique de médicaments réduitteneur en lysozyme, complément, properdine et production d'anticorps);
- utilisation généralisée des corticostéroïdes, qui réduisent la résistance de l'organisme;
- hospitalisation des personnes âgées, notamment celles atteintes de maladies chroniques à l'origine d'infections nosocomiales;
- traitement des enfants en bas âge, et surtout jusqu'à un an;
- congestion d'un grand nombre de personnes qui sont soignées dans un hôpital dans les hôpitaux.
Mesures pour éviter la dérive de HBI
La prévention des infections nosocomiales à l'hôpital est assurée par tous les services. Avant même l'hospitalisation de la victime, le médecin qui prescrit un traitement au patient, en plus de l'examen et du diagnostic, identifie les facteurs de risque suivants pour le développement d'infections nosocomiales:
- présence ou absence de contact avec des personnes atteintes de maladies infectieuses;
- maladies infectieuses prédisposées au portage (tuberculose, hépatite virale, typhoïde et paratyphoïde, etc.);
- détecter si le patient s'est éloigné de son lieu de résidence.
La première barrière anti-épidémique du système de prévention et de contrôle des infections hospitalières est le service d'accueil. Lorsqu'un patient est admis pour un traitement hospitalier, il est emmené pour empêcher l'infection d'entrer dans le service. Principes d'hygiène pour la prévention des infections nosocomiales:
- rendez-vous patient individuel;
- recueil minutieux des antécédents épidémiologiques;
- examen d'une personne, qui comprend non seulementla clarification du diagnostic, mais aussi l'identification rapide de ceux qui souffrent de maladies infectieuses, étant à proximité du patient.
La violation des règles d'hygiène sanitaire et des recommandations pour les soins aux patients dans le service de chirurgie purulente confirme la règle: "Il n'y a pas de bagatelles en chirurgie."
