Les établissements de santé du monde entier dépensent beaucoup d'argent pour les transfusions sanguines. Par conséquent, les pays dotés d'une médecine avancée sont occupés à développer des substituts sanguins artificiels. Ils ne remplissent pas la fonction complète du sang, car ils ne contiennent pas d'éléments formés. Par conséquent, les milieux de transfusion utilisés pour normaliser la fonction sanguine sont plus correctement appelés solutions de substitution du plasma. Il existe plusieurs milliers de médicaments et ils sont largement utilisés dans diverses pathologies.
Thérapie par perfusion-transfusion
La méthode de traitement dans laquelle le volume et la composition du sang, du liquide tissulaire et du liquide intracellulaire sont corrigés par l'administration parentérale (généralement intraveineuse) de liquides biologiques est appelée thérapie par perfusion-transfusion.
Un traitement par perfusion s'entend de l'administration intraveineuse de solutions de substitution du plasma, sous traitement transfusionnel - transfusion sanguine, soningrédients et médicaments. Les médicaments de remplacement du sang ne sont utilisés que sous la stricte surveillance d'un médecin.
À quoi sert la thérapie ?
La thérapie par perfusion-transfusion a une variété d'effets. Elle est réalisée uniquement par le biais de systèmes jetables pour la transfusion de solutions de perfusion. Les liquides médicinaux qui se trouvent dans un sac en plastique s'écoulent plus rapidement que dans des bouteilles en verre. Le rythme peut être contrôlé à l'aide de pompes à perfusion contrôlées par ordinateur.
Objectifs de la thérapie:
- Élimination de l'hypovolémie.
- Introduction de composants cellulaires du sang (leucocytes, plaquettes, érythrocytes) en cas de carence.
- Élimination du déséquilibre eau-électrolyte et KS.
- Normalisation de la composition chimique du sang avec un déficit en facteurs de coagulation plasmatiques ou en plaquettes.
- Infusion intraveineuse de nutriments contournant les services publics.
- Élimination des violations des propriétés rhéologiques du sang.
- Élimination des troubles de la coagulation.
- Traitement des états d'immunodéficience.
- Élimination des troubles métaboliques et de la microcirculation.
- Traitement de l'intoxication.
Selon la composition des propriétés thérapeutiques, les solutions pour perfusion sont divisées en sang, ses composants et préparations, agents de substitution du plasma. Ces derniers ont une longue durée de vie et sont sans prétention dans le transport.
Quelles sont les solutions de remplacement du plasma ?
Le volume de sang en circulation ne peut être reconstitué qu'avec des composants sanguins. Substituts du plasmasolutions - médicaments de composition similaire au sang, utilisés avec une déficience des composants de sa partie liquide. Les moyens administrés à fortes doses sont appelés infusions. À ce jour, des systèmes polymères jetables pour la transfusion sanguine des types PK-11-01, PK-22-02, PR-11-03 sont utilisés.
Les substituts du plasma sont largement utilisés pour normaliser les indicateurs quantitatifs de l'homéostasie dans diverses conditions pathologiques. Les solutions sont utilisées pour la purification du sang extrarénal, la transplantation d'organes, la perfusion régionale isolée. L'hémodilution artificielle contrôlée (dilution du sang) est réalisée à l'aide de substituts de plasma.
Les solutions sont principalement utilisées pour traiter et prévenir les chocs d'étiologies diverses, normaliser la pression artérielle, améliorer les paramètres hémodynamiques. Les substituts du plasma sont utilisés pour la perte de sang, les brûlures graves, pour la prévention de la thromboembolie après une intervention chirurgicale et pour diverses intoxications. Les fonds sont très efficaces, ils sont versés sans égard à l'appartenance à un groupe.
Classification des solutions de substitution du plasma
Selon les propriétés fonctionnelles et la direction de l'action thérapeutique, les agents sont divisés en plusieurs groupes.
- Les solutions hémodynamiques sont des préparations à base de colloïdes naturels ou de synthèse. Ils sont utilisés pour la thérapie anti-choc, la récupération des troubles hémodynamiques.
- Les solutions de désintoxication sont des dextranes de faible poids moléculaire qui peuvent éliminer les toxines du corps.
- Solutions salines etles osmodiurétiques corrigent la composition chimique du sang en cas de déshydratation causée par un œdème cérébral, une augmentation de l'hémodynamique rénale, une diarrhée.
- Les produits de nutrition parentérale fournissent des nutriments par voie intraveineuse.
- Les transporteurs d'oxygène contribuent à la restauration de la fonction respiratoire du sang.
- Solutions complexes - produits biodégradables à large spectre.
Solutions hémodynamiques
Les médicaments hémodénamiques corrigent le flux sanguin central et périphérique à travers les vaisseaux. Ils circulent longtemps dans le sang, maintenant une pression artérielle normale. Il existe trois groupes de solutions hémodynamiques de substitution du plasma: les préparations d'hydroxyéthylamidon, la gélatine, les dérivés de dextrane.
Les dextranes sont des polysaccharides produits par la bactérie Leuconostok mesenteroides. Drogues:
- Polyglukine.
- Macrodex.
- Neorondex.
- Intradex.
- Reopoliglyukin.
- Lomodex.
- "Dextrane 40".
Les préparations d'hydroxyéthylamidon sont des agents de perfusion à base d'hydroxyéthylamidon.
- Volekam.
- Plasmasteril.
- Refortan.
- "Stabizol".
- Plasmotonine.
Les préparations de gélatine sont des solutions colloïdales à base de protéine de gélatine dénaturée. Les plus courants sont: "Gelatinol", "Gelofusine", "Physiogel," Plazmogel "," Zhelofuzin ".
Médicaments de désintoxication
Les solutions de perfusion à action détoxifiante sont utilisées pour la détoxification artificielle. Les produits sont fabriqués à base d'un polymère formé de N-vinylpyrrolidone, qui est très soluble dans l'eau. Les médicaments ont un effet anti-agrégant, lient les toxines circulant dans le sang et les éliminent du corps.
Les indications pour l'utilisation de médicaments sont les suivantes: intoxication de diverses genèses, maladie des rayons, dysenterie aiguë, leucémie, maladie des brûlures, septicémie. Médicaments essentiels:
- "Hémodez-N". En raison de la forte probabilité d'effets secondaires ces dernières années, le remède essaie de trouver un remplaçant.
- Polydez.
- Enterodesis.
- "Néohémomodes".
- Néocompensé.
Régulateurs de l'équilibre eau-électrolyte et acido-basique
Ces médicaments comprennent des solutions salines et électrolytiques. Ils sont capables de combler rapidement et efficacement la carence en liquide interstitiel, de restaurer la pression osmotique du plasma, d'augmenter les ressources en eau de l'organisme et de corriger le métabolisme eau-sel.
Lors de la conduite d'un traitement, il est nécessaire de prendre en compte la composition électrolytique des substituts plasmatiques, le mécanisme d'action et la cinétique. Le composant principal des préparations cristalloïdes est le sodium. C'est l'électrolyte principal, 80% de celui-ci se trouve à l'extérieur du lit vasculaire dans le liquide de l'espace extracellulaire, de sorte que la solution de sodium introduite dans le sang se révèle rapidement à l'extérieur des vaisseaux.
Les perfusions de solutions aux propriétés acides, même à fortes doses, ne perturbent pas l'état acido-basique, mais avec une alcalose métabolique développée, la transfusion de plasma contenant du bicarbonate ou un excès de sodium peut augmenter le rapport des concentrations d'hydrogène et d'hydroxyle groupes. Les médicaments les plus couramment utilisés sont:
- Solution saline de chlorure de sodium à 9 %.
- Solution Ringer-Locke.
- Solution de lactate de sodium Bieffe.
- "Disol", "Atsesol", "Kvartasol", "Trisol.
- Lactasol.
- Sanasol.
Moyens pour la nutrition parentérale
Les médicaments sont utilisés lorsqu'il est impossible de nourrir les patients par la bouche en raison de diverses pathologies, blessures et opérations chirurgicales. Pour la thérapie, un liquide de substitution protéique du sang, des émulsions de graisse et des glucides sont utilisés.
Les préparations protéiques sont à la base de la nutrition parentérale. Des hydrolysats de protéines et des mélanges d'acides aminés sont isolés. La composition des préparations doit nécessairement comprendre 8 acides aminés essentiels, si au moins l'un d'entre eux manque, alors la synthèse des protéines sera perturbée. Préparations pour la nutrition protéique intraveineuse:
- "Hydrolysine".
- Hydrolysat de coséine.
- "Aminosteril".
- "Aminotroph".
- Infusamine.
- Vamin.
- Polyamine.
- Vaminolact.
- Neframin.
- "Fibrinosol".
L'utilisation d'émulsions grasses permet d'injecter une grande quantité de calories dans une petite quantité de liquide. Avec l'aide de grasémulsions, la synthèse des phospholipides est réalisée, ce qui est important dans le métabolisme des protéines et des lipides. Selon la composition, on distingue 3 générations d'émulsions:
- I génération (chaîne longue): Intralipid, Lipofundin S, Lipovenosis, Lipozan.
- II génération (triglycérides à chaîne moyenne): Liquidgen, Medialipid.
- III génération (émulsions à prédominance d'acides gras oméga-3): Structolipid, LipoPlus, Omegaven. Les glucides sont utilisés pour répondre aux besoins énergétiques. Les solutions les plus courantes dans la pratique médicale sont le glucose, le fructose, le sorbitol, le xyliton.
Transporteurs d'oxygène
Le transport de l'oxygène est l'une des fonctions importantes du sang. Les préparations porteuses d'oxygène aident à améliorer ses propriétés rhéologiques, à réduire la viscosité et à augmenter la fluidité. Certes, la plupart des fonds sont en cours de développement, mais des effets secondaires ont déjà été identifiés. Le système respiratoire répond bien aux substituts de plasma administrés par le système de transfusion de solutions de perfusion. Par conséquent, l'administration prolongée de médicaments transporteurs d'oxygène peut entraîner la destruction des capillaires dans les poumons. Les médicaments sont divisés en deux groupes:
- Composés organiques perfluorés synthétiques: Perftoran, Perfucol.
- Protéines modifiées transportant l'oxygène: Gelenpol, solutions d'hémoglobine.
Médicaments polyfonctionnels
Les solutions complexes de substitution du plasma sont des préparations qui peuvent fournir simultanément plusieurs effets. En gros ils ontpropriétés hémodynamiques, détoxifiantes, rhéologiques. Les substituts sanguins complexes les plus courants: Reogluman, Polifer, Rondferrin.
Conclusion
Le développement de substituts sanguins est réalisé afin de réduire l'utilisation de dons de sang. De plus, la plupart des patients nécessitant une transfusion n'ont pas besoin de tous les composants présents dans un liquide corporel entier. L'utilisation de dons de sang est dangereuse pour les patients souffrant d'insuffisance rénale et cardiaque. Contrairement aux solutions de substitution du plasma, le sang peut être transfusé sans faute, en tenant compte de l'appartenance à un groupe. Pour le stockage et le transport, des conditions spéciales sont nécessaires, pour la création desquelles de grosses sommes d'argent sont dépensées. Il convient de noter qu'il n'est pas possible de refuser complètement le sang en faveur de médicaments substituts du plasma.
