Le développement des caries nécessite un traitement rapide et ne tolère pas d'ignorer le problème. Le résultat de l'inaction et du report d'une visite chez le dentiste en veilleuse conduit finalement à une inflammation de la pulpe dentaire. En conséquence, une douleur apparaît, et si intense que le patient est simplement obligé de se tourner vers un spécialiste. Et si la maladie ne peut être guérie par des médicaments, dans ce cas, une amputation dévitalisée peut être prescrite. Mais quelle est la procédure ?
Classification des pulpites
Avant de considérer les caractéristiques de l'opération par rapport au nerf dentaire, il convient de se familiariser avec les variétés de la maladie.
Selon la cause, la pulpite peut être:
- Infectieux. La principale cause de presque tous les processus inflammatoires réside dans l'activité des bactéries. Habituellement, l'infection est capable de pénétrer à partir de la carie internecavité à travers les tubules dentinaires.
- Rétrograde. En fait, il s'agit d'une sorte de pulpite infectieuse. Sa différence est que les micro-organismes pénètrent dans la dent par un trou dans l'apex de la racine.
- Traumatique. Tout dommage à la dent de nature mécanique peut y conduire. De plus, à la fois à la suite d'un coup (éclats, fissures, fractures) et à la suite d'un traitement des caries (ouverture accidentelle avec une fraise).
- Concrémentaire. Dans ce cas, la cause du processus inflammatoire est une formation solide (denticule) dans la cavité interne de la dent. D'une autre manière, on l'appelle "dent perle". Il peut être situé près du mur ou être dans l'épaisseur de la pulpe. Au cœur des denticules se trouve une substance amorphe ressemblant à de la dentine. Cela explique leur nom. Dans le même temps, le processus de leur formation est invisible pour l'homme. Une «perle de dent» peut être détectée pendant le traitement ou pendant une radiographie.
De plus, il existe des stades aigus et chroniques de la maladie. De plus, il peut y avoir des cas d'exacerbation de la pulpite. Quant au code pulpite selon la CIM 10, selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), il s'agit de K04.
Informations générales sur l'amputation pulpaire
La cavité interne de la dent est remplie de pulpe - en fait, c'est un organe plutôt compliqué. Son but est de fournir une nutrition aux tissus dentaires et, par conséquent, leur croissance. Il s'agit d'un groupe entier composé de fibres nerveuses, de vaisseaux sanguins et de récepteurs. En fait, la pulpe est le nerf dentaire lui-même, et tant qu'elle est intacte, la dent vit.
En cas de maladie d'un organe aussi important et nécessaire, il faut souvent l'enlever. La procédure de nettoyage complet de la cavité interne de la couronne, y compris les canaux radiculaires, est appelée extirpation. Cependant, il existe une opération plus douce. Ici, on l'appelle simplement amputation (pulpotomie). Et dans ce cas, il y a une élimination partielle de la pulpe. C'est-à-dire qu'il n'est retiré que de la cavité de la couronne et reste dans la racine de la dent.
L'amputation est pertinente en cas de lésions mineures de la pulpe et de courbure sévère des canaux radiculaires. En règle générale, il est pratiqué chez les patients de l'enfance, lorsque les racines des dents ne sont pas encore complètement formées. Jusqu'à l'âge de 25 ans, les chances de succès du traitement par amputation augmentent considérablement.
Il existe deux types de procédure - l'amputation vitale et l'amputation dévitale. Chacun d'eux a ses propres caractéristiques.
Amputation vitale
Actuellement, la technique vitale est largement utilisée dans de nombreuses cliniques dentaires. Dans ce cas, le traitement est effectué, en règle générale, lors d'une seule visite chez le dentiste. Les patients sont traités avec une méthode d'anesthésie locale - conduction, infiltration, anesthésie intra-osseuse. Dans la plupart des cas, des anesthésiques contenant de l'articaïne, de la mépivacaïne et de la lidocaïne sont utilisés.
Le type d'application d'anesthésie peut servir d'anesthésie muqueuse supplémentaire avant l'injection. A cet effet, des anesthésiques à base de lidocaïne ou de prilocaïne sous forme liquide ou de gel sont utilisés. Et en cas de pertesensibilité sous l'influence d'un anesthésique, le dentiste reste à enlever le nerf de la dent au niveau des canaux radiculaires.
Procédure dévital
Lors du traitement d'une pulpite par amputation dévitalisée, une pâte spéciale est placée dans la cavité de la chambre nerveuse, ce qui entraîne une perturbation complète de ses fonctions, y compris une perte de sensibilité à la douleur. En d'autres termes, le nerf dentaire est tué. De telles préparations sont généralement faites à base d'arsenic, et l'arsenic lui-même est un poison. Lorsqu'il frappe les tissus nerveux, leur hypoxie s'installe et les fibres pulpaires se désintègrent.
Dans le même temps, à la suite d'une exposition prolongée à la pâte d'arsenic, une nécrose des tissus voisins se développe et un processus parodontal inflammatoire se produit. Pour cette raison, cette technique n'a pas trouvé une large application en ce qui concerne la dentition permanente en raison de sa faible efficacité.
Comme indiqué ci-dessus, la procédure de dévitalisation n'est effectuée que lorsque les racines de la dent sont au stade de la formation. Et à la fin de leur croissance, la pulpe est retirée du canal radiculaire. De plus, la technique est applicable aux patients âgés.
Ingrédients de préparation à base d'arsenic
Selon le fabricant, la composition de la pâte d'arsenic pour la dévitalisation de la pulpe peut varier légèrement. Cependant, les composants restent les mêmes. La différence réside dans leur concentration. Coller en masse:
- Trioxyde ou anhydride d'arsenic - la préparation contient environ un tiers du volume total.
- Anesthésie locale - avec sonaider à soulager la douleur de la pulpe enflammée. À cette fin, la novocaïne, le chlorhydrate de lidocaïne ou la dicaïne sont généralement utilisés. L'anesthésique lui-même dans la pâte - 27-30 %.
- Antiseptique. Sa présence est due à la nécessité de désinfecter les tissus morts et de détruire la microflore pathogène. Le thymol, l'acide carbolique ou le camphre sont souvent utilisés à cette fin. Pas plus de 5 % sont ajoutés à sa pâte.
- Tanin. C'est un composant astringent qui aide à ralentir la propagation de l'arsenic dans la pulpe. De ce fait, la durée de l'effet de la pâte peut être augmentée. Il ne contient pas plus de 1 %.
- Remplissage spécial. Grâce à lui, il est possible de former des portions dosées sous forme de petites boules.
Dans les cas où une préparation à base d'arsenic ne peut pas être utilisée pour retirer la pulpe (pour diverses raisons), elle est remplacée par un analogue.
Comme un exemple frappant de cela - composition de paraformaldéhyde.
Indications pour l'amputation de la pulpe dévitale
La liste des indications médicales de la chirurgie dévitalisée comprend les cas suivants:
- forme aiguë et partiellement séreuse;
- stade séreux commun aigu;
- variété chronique fibreuse;
- forme hypertrophique chronique de la maladie;
- exacerbation du stade chronique de la pulpite, mais jusqu'à présent en l'absence de parodontite aiguë;
- emplacement anormal de l'élément dans la dentition;
- chambre pulpaire interne trop grande;
- la présence d'une grosse puce, quiexpose le nerf dentaire.
De plus, une procédure similaire est utilisée en cas de carie dentaire ou de dommages graves.
Contre-indications à la procédure
Comme pour toute autre procédure médicale (la dentisterie ne fait pas exception), il existe certaines contre-indications à la méthode d'amputation dévitale. Tout d'abord, il ne doit jamais être pratiqué sur des patients présentant une hypersensibilité aux agents dévitalisants.
De plus, la procédure est interdite au cours d'une pulpite purulente. De plus, si la racine de la dent n'est pas encore formée, il s'agit également d'une contre-indication directe.
Réaliser une intervention dévitalisée
Chacun de nous sait parfaitement que les soins dentaires doivent être effectués en temps opportun afin d'éviter les complications. Cela peut même entraîner la perte de dents. Mais seuls les laitiers sont renouvelés, puis les permanents poussent. Et si l'un d'eux est perdu, le nouveau n'apparaîtra pas.
Le processus d'amputation de la pulpe est souvent associé au début du processus de perte de dents. Après tout, après sa mise en œuvre, il perd sa viabilité. Et tout cela parce qu'en l'absence de tissu conjonctif, la nutrition n'est pas délivrée aux tissus osseux. Et s'il n'y a pas de nerf, il est impossible d'envoyer un signal de douleur en cas de dommage à la dent. Pour cette raison, de nombreux dentistes essaient de préserver la pulpe.
Si une telle opération est prescrite, elle est effectuée dans les trois visites du patient chez un spécialiste (au moins). Les étapes de l'amputation dévitale elles-mêmes sont les suivantes:
- Ouverture de la dent, application d'un composé dévitalisant et d'un pansement hermétique.
- Bandage enlevé.
- La chambre pulpaire est en cours de préparation.
- La partie visible de la pulpe est enlevée.
- Le canal radiculaire est médicamenté et séché.
- Le canal radiculaire est obturé.
- Remplir en place.
Cette technique peut convenir aux patients sujets aux réactions allergiques aux anesthésiques utilisés en dentisterie. Maintenant, il vaut la peine de révéler les étapes ci-dessus plus en détail.
Premier rendez-vous
Lors de la première visite, le dentiste procède à un examen externe de la dent et, si nécessaire, la nettoie des dépôts. Et comme l'amputation dévitale est assez douloureuse, une anesthésie par application est utilisée. Après l'anesthésie, le médecin procède à la préparation de la cavité carieuse. La dentine affectée est retirée, la cavité elle-même est traitée avec un antiseptique et séchée avec un coton-tige.
Ensuite, la corne de pulpe est ouverte et une pâte spéciale est placée sur le nerf. Ensuite, la cavité est fermée avec de la dentine artificielle. Il convient de noter que lors de l'exposition à la pâte placée, une irritation de la pulpe se produit et, par conséquent, le syndrome douloureux peut augmenter. Pour cette raison, le médecin recommande dans de tels cas de prendre des analgésiques - Ibuprofène, Ketanov, Analgin, Paracétamol.
En cas d'utilisation de pâte d'arsenic, l'heure de la prochaine visite dépend des spécificités du traitement:
- dents à racine unique – viajour;
- système multiracine (2 ou plus) - après 2 jours.
Si, pendant le traitement de la pulpite aiguë, une composition de paraformaldéhyde a été utilisée, la dose suivante est reportée pendant une période légèrement plus longue - environ une semaine ou deux (6-14 jours).
Deuxième rendez-vous
La deuxième visite est strictement obligatoire et ici il est très important de venir sans tarder à l'heure convenue. Sinon, le risque de développer des complications graves augmente. La plupart du temps, tout est lié à l'utilisation de pâte à base d'arsenic. Après tout, c'est du poison. Mais comme nous l'avons découvert, la composition contient également d'autres composants, parmi lesquels on limitera sa propagation le long du nerf.
Lorsque le patient arrive, le médecin enlève le remplissage temporaire, après quoi il dissèque à nouveau la cavité carieuse. Une partie de la pulpe est retirée de la cavité de la couronne par un excavateur ou par la fraise dentaire elle-même, après quoi elle est traitée avec un antiseptique ("Chlorhexidine").
À la deuxième étape finale du traitement de l'inflammation de la racine de la dent, l'intérieur de la couronne est séché. Ensuite, une pâte de cicatrisation est placée dans la cavité, et elle est à nouveau fermée avec un remplissage temporaire.
Troisième visite
La troisième fois que le patient doit recevoir après une certaine période de temps (de 3 à 5 jours). Le remplissage temporaire est retiré par le médecin. Après cela, il est nécessaire de recouvrir le moignon de pulpe d'une pâte épaisse de résorcinol-formol (ou "Forfenan"). Le fond de la cavité dentaire est fermé par un joint isolant. A la fin, un remplissage permanent est déjà placé et avecla morsure est corrigée si nécessaire.
La procédure d'amputation du nerf dentaire est assez laborieuse pour les médecins. Et vis-à-vis des patients, cela peut être très douloureux et long. C'est pour cette raison qu'il est nécessaire de traiter les maladies dentaires en temps opportun, sans déclencher de lésion.
Denterie de nuit
Tout le monde a connu des maux de dents, et celui qui, pour une raison quelconque, a traversé une telle situation peut être considéré comme chanceux. Après tout, à propos de la douleur qui survient en cas de dommages aux dents, il ne peut que deviner à partir des rumeurs des autres. Cependant, ils peuvent probablement être comptés sur les doigts.
De plus, le syndrome douloureux peut s'attraper au moment le plus inopportun. Dans de tels cas, beaucoup agissent avec sagesse en se rendant à la clinique dentaire la plus proche. Même si la dent a commencé à faire mal pendant la journée au travail, vous pouvez toujours obtenir la permission des autorités de partir. Mais que faire dans le cas où un inconfort fort et douloureux a attrapé une personne la nuit?
Aujourd'hui, ce n'est plus un problème, puisque presque toutes les villes (dans les grandes régions métropolitaines, bien sûr) ont des cliniques dentaires 24h/24. Dans le même temps, la dentisterie de nuit, contrairement aux visites de jour à la clinique, a ses propres avantages. Et surtout, il n'y a pas de grosse file d'attente nerveuse. Et si vous avez votre propre voiture, vous pouvez vous y rendre sans embouteillages, bien que la conduire dans cet état soit assez difficile et dangereuse. Par conséquent, la meilleure option est un taxi.
Développement de complications
Parfois après l'événementles opérations peuvent déclencher certaines complications. En particulier, les cas suivants sont observés:
- L'irritation parodontale est une réponse à la séparation des nerfs, accompagnée de sensations douloureuses. Il disparaît généralement après la prise d'analgésiques.
- Brûlure de la muqueuse. Peut apparaître lorsqu'une amputation dévitalisée est effectuée de manière incorrecte. Dans ce cas, la zone touchée doit être traitée avec un antiseptique, ainsi qu'un traitement anti-inflammatoire.
- Perforation du système radiculaire dentaire. Cette complication est associée à une violation de la technique d'intervention dentaire. Le résultat en est la perforation de la paroi radiculaire. Cela se termine par le développement du processus inflammatoire, jusqu'à l'apparition de l'ostéomyélite.
- Développement de la parodontite traumatique. La raison peut être la pénétration de matériau d'obturation au-delà de la zone du canal radiculaire.
Dans le même temps, des complications peuvent également apparaître en raison du non-respect par les patients des recommandations du médecin après la procédure. Par exemple, si à la fin de la première étape du traitement (lorsqu'une pâte spéciale est appliquée), vous n'arrivez pas à temps à la deuxième étape du traitement de l'inflammation de la racine de la dent, cela menace de développer une parodontite.
En d'autres termes, dans tous les cas, il vaut la peine de demander rapidement l'aide d'un médecin qualifié. Et plus encore, vous ne devez en aucun cas endurer un mal de dents, en espérant que ce ne soit pas pour la médecine traditionnelle. Oui, ils peuvent apporter un soulagement, mais il s'agit d'une mesure temporaire afin que vous puissiez marcher jusqu'au plus procheclinique dentaire.
