L'hépatite C est une maladie du foie. Cela se produit à cause d'un virus qui ne peut vivre que dans le corps humain. La maladie est également appelée le "tueur doux", car elle a la capacité de se déguiser en d'autres maux et représente en même temps un danger pour la vie. Tout le monde devrait se renseigner sur la clinique, le diagnostic et le traitement de l'hépatite C, car personne n'est à l'abri de l'infection.
Découverte de l'hépatite C et étude de l'agent pathogène
Les experts ont commencé à penser à l'existence de l'hépatite "ni A ni B" dans les années 70 du siècle dernier. Cependant, il n'a pas été possible de confirmer les conjectures. Les méthodes virologiques à l'époque ne permettaient pas d'identifier l'agent pathogène, bien que la recherche de l'agent étiologique ait été effectuée. Quelques années plus tard seulement, les tentatives sont couronnées de succès. Une avancée dans l'étude de l'hépatite C a été franchie grâce aux nouvelles méthodes de biologie moléculaire.
L'étude de l'agent causal de la maladie est associée aux noms de personnes telles que M. Houghton et Q. Choo. Le premier chercheur deEn 1988, un groupe de scientifiques a séquencé le génome du VHC, un petit virus contenant de l'ARN. Un an plus tard, le deuxième scientifique, avec ses collègues, a terminé avec succès le clonage de l'ARN du VHC. On a obtenu des oligopeptides immunoréactifs. Ils sont devenus la base de préparations diagnostiques conçues pour détecter les anticorps dirigés contre le virus.
Une étude plus approfondie de l'agent pathogène et des causes de l'hépatite C a permis aux spécialistes d'identifier 6 groupes génétiquement différents (génotypes) du virus: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a et 4. Plus de 100 sous-types de l'agent pathogène ont été également trouvé. En ce qui concerne les génotypes, il convient de noter que les chercheurs ont identifié certaines caractéristiques de la répartition géographique. Par exemple, le génotype 1b est le plus souvent enregistré dans les pays européens, 1a en Amérique du Nord et 1b en Russie.
Organisation mondiale de la santé contre l'hépatite
L'Organisation mondiale de la santé rapporte que la clinique de l'hépatite C est connue dans le monde entier. Cette maladie est enregistrée partout. Selon les statistiques, à l'échelle mondiale, environ 130 à 150 millions de personnes sont infectées par le virus de l'hépatite C. Les régions les plus touchées de notre planète sont l'Afrique de l'Ouest et du Nord, l'Asie de l'Est et l'Asie centrale. La prévalence la plus élevée de la maladie dans ces endroits est due à l'utilisation de méthodes dangereuses pour diverses procédures médicales, les injections. Il convient également de noter que le nombre de personnes atteintes d'hépatite C est en fait en augmentation, même si des traitements efficaces sont disponibles.
Selon l'OMS, l'hépatite C, ainsi que d'autres maladies viralesL'hépatite est une menace de santé publique très grave à l'échelle internationale. Auparavant, ces maladies ne recevaient pas l'attention voulue. Aujourd'hui, il est nécessaire de prendre toutes les mesures pour réduire le nombre de personnes infectées et sauver des vies humaines.
En 2016, l'Organisation mondiale de la santé a publié une stratégie mondiale du secteur de la santé sur l'hépatite virale. Ce document présente les objectifs à atteindre d'ici 2030:
- réduire de 90 % l'incidence (nombre de nouvelles infections par le virus de l'hépatite C);
- réduire la mortalité de 65 %;
- assurer la sécurité du sang (vérifier 100 % du sang donné à l'aide de tests de qualité garantie);
- améliorer le diagnostic de l'hépatite virale;
- améliorer la qualité des soins.
Étiologie et épidémiologie
La clinique de l'hépatite C est le résultat de l'existence du VHC dans le corps humain. C'est un petit virus sphérique. Ses dimensions en diamètre sont de 50 nm. Le genre de l'agent pathogène est Hepacivirus et la famille est Flaviviridae. La structure d'une particule virale comprend un ARN linéaire simple brin, une nucléocapside et une enveloppe protéique-lipidique. Une caractéristique du génome pathogène est sa variabilité mutationnelle associée au remplacement de nucléotides individuels. Le renouvellement constant de la structure antigénique conduit à l'existence simultanée de multiples variants du virus. Cela explique le fait de la survie longue, et parfois même à vie, du VHC. Le système immunitaire humain n'a tout simplement pas le temps de réagir aux variants antigéniques.excitateur.
Les sources du virus de l'hépatite C sont les personnes qui ont un stade aigu ou chronique de la maladie. Comment l'hépatite C est-elle transmise d'une personne? Les moyens naturels de propagation de l'agent pathogène sont les moins importants. La probabilité d'infection par contact sexuel, à domicile, à la naissance d'un enfant d'une femme infectée est extrêmement faible.
En répondant à la question de savoir comment l'hépatite C est transmise d'une personne, il convient de noter que le mécanisme de transmission pariétal joue le plus grand rôle. L'infection survient souvent lors de manipulations médicales et non médicales. Le premier groupe comprend les procédures médicales et diagnostiques invasives, les interventions chirurgicales, les transfusions de sang et de ses composants. Parmi les manipulations non médicales qui présentent un risque d'infection par le virus de l'hépatite C, on peut citer le perçage, le tatouage, la toxicomanie par injection. Soit dit en passant, les toxicomanes sont aujourd'hui l'un des groupes à risque les plus importants et les plus nombreux sur le plan épidémiologique pour l'infection par le VHC. Selon l'Organisation mondiale de la santé, environ 67 % des personnes qui s'injectent des drogues sont atteintes d'hépatite C.
Clinique de l'hépatite C
Une fois que le virus est entré dans le corps, la période d'incubation commence. En durée, cela peut aller de 2 à 26 semaines (moyenne - de 6 à 8 semaines). L'évolution de l'hépatite C comprend 2 stades - aigu (AHC) et chronique (CHC). La phase aiguë chez un grand nombre de patients se déroule sans aucun symptôme suspect. La clinique de l'hépatite C n'apparaît que dans 10 à 20% des cas.ont les caractéristiques suivantes:
- Après la période d'incubation vient la période prodromique. Les premiers signes de l'hépatite C chez les femmes et les hommes sont un malaise, une faiblesse. Il existe un syndrome dyspeptique, qui se caractérise par des symptômes tels que nausées, perte d'appétit.
- La période prodromique est remplacée par la période de pointe. Certaines personnes développent une jaunisse modérée (ce symptôme de l'hépatite C chez une femme est clairement visible sur la photo), mais le plus souvent, ce changement n'est pas observé. La variante anictérique du cours reste méconnue en raison de l'absence de plaintes chez les personnes malades. Parfois, il se produit sous le couvert d'autres maladies du système digestif. Dans le même temps, la différence caractéristique entre la variante anictérique de l'hépatite C et d'autres affections est la démangeaison douloureuse sur le tronc et les jambes sans apparition d'éruptions cutanées.
Chez 20 à 25 % des personnes, la clinique de l'hépatite C aiguë disparaît et la maladie se termine par la guérison. Dans 75 à 80 % des cas, la maladie devient chronique. Il comprend 2 phases - latente et réactivation. La phase latente commence en premier. Aucun signe d'hépatite C n'est observé pour le moment. La durée de la phase latente peut être de 10 à 20 ans. Pendant cette période, les personnes infectées se sentent en bonne santé. Quelques-uns d'entre eux ne se plaignent que d'une légère pesanteur, localisée dans la région de l'hypochondre droit. Cependant, personne n'attache une importance particulière à ce symptôme, car il survient généralement lors d'un effort physique et d'une violation du régime alimentaire.
La phase de réactivation du CHC est caractérisée par une augmentation de la réplicationactivité virale. Pendant cette période, il y a une clinique d'hépatite C chronique - certains symptômes de la maladie. Ceux-ci incluent le syndrome asthénovégétatif. Il combine un certain nombre de signes suspects. En voici une liste:
- fatigue;
- faiblesse;
- handicap;
- transpiration excessive;
- mal de tête;
- trouble du sommeil;
- instabilité émotionnelle.
La clinique de l'hépatite C chronique en phase de réactivation comprend toujours le syndrome dyspeptique. Les personnes malades se plaignent d'une aggravation de l'appétit, d'un goût amer dans la bouche, de nausées, de lourdeurs et de douleurs dans l'hypochondre droit et la région épigastrique. Dans les derniers stades de la maladie, un prurit est observé. Certaines personnes infectées développent des symptômes extrahépatiques de l'hépatite virale chronique: gastrite, pancréatite, atteinte des muscles squelettiques, atteinte des reins, etc.
Histoire naturelle et conséquences du VHC
En 2001, T. Poynard et al. isolé dans le cours naturel de l'hépatite C chronique 4 périodes:
- Les 10 premières années à partir du moment où l'agent pathogène pénètre dans le corps humain. Le taux de progression de la maladie à ce moment est minime. L'exception concerne les personnes qui sont infectées après l'âge de 50 ans.
- 15 prochaines années (estimation). Cette période se caractérise par une progression lente et constante de la maladie.
- Les 10 prochaines années. Le taux de développement de la maladie augmente.
- DernierPériode de 5 ans. Il se caractérise par une activité élevée du processus pathologique. Cette période conduit au stade terminal de la maladie.
Dans 25 à 50 % des cas, la fin de l'hépatite C chronique est la cirrhose du foie. Il s'agit d'une maladie grave dans laquelle le tissu parenchymateux est remplacé de manière irréversible par du tissu fibreux. La cirrhose du VHC peut être d'évolution continue ou d'évolution lente avec des périodes de rémission prolongée.
Au stade initial d'une maladie compensée, les personnes peuvent ressentir une sensation de lourdeur et de douleur dans le haut de l'abdomen, des flatulences, une perte de poids, une diminution des performances, une asthénie (fatigue). Chez environ 20 % des patients, le stade initial de la cirrhose du foie est latent. La maladie est généralement découverte par des spécialistes par hasard lors d'un examen pour un autre diagnostic ou lors d'un examen préventif.
Avec la progression du processus pathologique dans la clinique de l'hépatite virale C compliquée par la cirrhose, les syndromes asthéniques et dyspeptiques deviennent plus prononcés. Il y a des saignements de nez, des saignements de gencives. Les signes suivants sont caractéristiques du stade décompensé avancé de la cirrhose du foie:
- gros ventre avec des jambes et des bras fins ("figurine d'araignée");
- hypertension portale (augmentation de la pression dans le système de la veine porte causée par une altération du flux sanguin dans la veine cave inférieure, les veines hépatiques, les vaisseaux portes);
- jaunisse;
- manifestations prononcées du syndrome hémorragique, etc.
Intensifie en entrant dans la phase terminaleinsuffisance hépatocellulaire, hypertension portale, encéphalopathie hépatique. Les patients développent des syndromes hépato-rénaux et hémorragiques, des ascites, des infections bactériennes articulaires.
Environ 5 à 7 % des personnes atteintes d'hépatite C virale chronique développent un hépatocarcinome, une maladie maligne du foie. Les principaux facteurs de risque de développement du cancer sont la cirrhose du foie, l'infection concomitante par le VHB, l'abus d'alcool, le sexe masculin, l'âge supérieur à 55 ans. Les signes cliniques les plus courants de cette maladie comprennent l'hépatomégalie (une augmentation de la taille du foie), une tumeur palpable et des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen. Plus tard, la jaunisse, la dilatation des veines abdominales superficielles et l'ascite s'ajoutent au tableau clinique.
Diagnostic de la maladie
L'hépatite C est diagnostiquée en utilisant:
- Méthodes de laboratoire de biologie moléculaire. Avec leur aide, les spécialistes détectent l'ARN viral, mesurent la charge virale, déterminent les caractéristiques génétiques du patient et du virus.
- Méthodes de laboratoire immunochimiques. Ils sont conçus pour détecter les marqueurs de l'hépatite C - les antigènes du virus et les anticorps contre ceux-ci.
L'échographie des organes abdominaux joue un rôle assez important dans le diagnostic de l'hépatite virale. Cette méthode vous permet de détecter des changements qui ne peuvent pas être détectés par un examen physique. L'échographie fournit des informations aux médecins:
- au sujet de l'augmentation (diminution) du foie;
- état du bord du corps;
- modification de l'échogénicité du parenchyme;
- dilatation des veines splénique et porte etetc.
La méthode la plus importante pour diagnostiquer l'hépatite virale chronique est l'étude morphologique d'échantillons de biopsie hépatique. Sur la base des résultats, on peut en apprendre davantage sur les changements histologiques survenus avant même l'apparition des symptômes cliniques et les violations des indicateurs fonctionnels (le degré d'activité du processus pathologique, la gravité de la fibrose sont déterminés, les autres causes de lésions hépatiques sont exclues). Les spécialistes obtiennent du matériel de recherche par biopsie percutanée. Il est important de le réaliser correctement dans le respect des techniques usuelles. La longueur optimale de l'échantillon de biopsie est de 2,5 cm. Avec une diminution de sa longueur de 3 à 1 cm et d'un diamètre de 1,4 à 1 mm, le risque d'obtenir une fausse conclusion sur le degré d'activité histologique passe à 70 %.
La biopsie hépatique peut ne pas être pratiquée dans tous les cas, car cette étude comporte des contre-indications. Pour cette raison, des méthodes non invasives d'évaluation de la fibrose hépatique sont actuellement introduites dans le diagnostic. Par exemple, l'utilité de l'élastométrie a été prouvée. Cette étude est réalisée sur l'appareil « FibroScan ». Il vous permet de juger de la modification des propriétés élastiques du foie par les impulsions vibratoires réfléchies, qui sont soumises à une analyse informatique. La non-invasivité n'est pas le seul avantage de l'élastométrie. Les aspects positifs de cette méthode incluent également:
- commodité et rapidité d'utilisation (il faut environ 5 minutes pour examiner un patient);
- plus grand volume estimé de tissu hépatique par rapport à la biopsie (environ 100 à 200 fois plus);
- Les enfants peuvent être testés.
Traitement de l'hépatite C aiguë
Dans l'hépatite virale C aiguë, le traitement n'est pas prescrit immédiatement. Le traitement est reporté de 8 à 12 semaines après le début de la maladie. Ce retard est dû au fait que le système immunitaire humain peut faire face au virus par lui-même. Si cette période passe et que l'ARN du VHC continue d'être détecté dans le sang, un traitement antiviral est commencé (au plus tard 12 semaines).
S'il existe une clinique d'hépatite C aiguë, des préparations d'interféron standard sont utilisées. La monothérapie est assez efficace (80-90%). Pour ceux qui ne savent pas ce qu'est l'interféron, il s'agit d'une protéine immunostimulatrice produite dans le corps en réponse à une infection virale. Le médecin, prescrivant un traitement au patient, peut donner la préférence au PegIFN. Il s'agit d'un type particulier d'interféron à action prolongée. L'avantage du PegIFN est que pour un traitement efficace, une plus petite fréquence d'administration est nécessaire (par rapport aux interférons standards).
La durée optimale du traitement de l'hépatite C aiguë est de 24 semaines. Les interférons standard peuvent être utilisés pendant 24 semaines à 3 millions d'UI tous les deux jours ou pendant les 4 premières semaines à 5 millions d'UI par jour, et pendant les 20 semaines restantes à 5 millions d'UI tous les deux jours. Pour l'utilisation des interférons à action prolongée, les doses établies sont les suivantes:
- pour PegIFGα2a – 180 mcg une fois par semaine;
- pour PegIFGα2b – 1,5 mcg/kg une fois par semaine;
- pour CePEG-IFNα2b – 1,5 mcg/kg une fois par semaine.
WoPendant le traitement par interféron, la clinique de l'hépatite virale C peut être complétée par des effets secondaires liés à l'utilisation de médicaments. Un syndrome pseudo-grippal survient souvent. Chez les patients, la température corporelle augmente, des malaises, des sueurs, des maux de tête se produisent, l'appétit s'aggrave, des douleurs articulaires et musculaires commencent à se faire sentir. Habituellement, tous ces symptômes ne sont observés qu'au tout début du traitement. Plus rarement, pendant la période d'immunothérapie, des troubles mentaux, un syndrome dyspeptique, des réactions dermatologiques sont enregistrés.
Pour lutter contre les effets secondaires, les médecins prescrivent des médicaments supplémentaires. Par exemple, en cas de syndrome grippal, l'utilisation de paracétamol ou d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens est indiquée. Dans 10 à 15 % des cas, le médecin considère la question de la réduction de la dose d'interféron et, dans certains cas, l'arrêt du médicament peut être nécessaire.
Traitement de l'hépatite C chronique
L'objectif du traitement médical de l'hépatite C chronique est d'améliorer la qualité de vie et d'augmenter l'espérance de vie des personnes atteintes de la maladie. Le traitement est prescrit lorsque l'ARN viral est détecté dans le sérum sanguin et des signes histologiques de lésions hépatiques. Avant de commencer un traitement antiviral, les patients doivent être adressés par des médecins pour une série d'examens. Cela est nécessaire pour exclure les maladies concomitantes et garantir une sécurité et une efficacité maximales de la thérapie ultérieure.
Il existe plusieurs schémas thérapeutiques disponibles pour le traitement de l'hépatite C chronique. Vous les trouverez ci-dessous danstable.
| Schémas | Combinaison de médicaments | Commentaires |
| à base d'interféron | IFNα standard et ribavirine |
La ribavirine est une substance antivirale. Il inhibe la réplication de divers virus à ADN et à ARN. Cette combinaison est recommandée lorsqu'aucune autre option de traitement n'est disponible et qu'il existe des prédicteurs de réponse favorables. |
| PegIFNα et ribavirine | Ce régime est recommandé pour les génotypes autres que 1. Pour le génotype 1, il peut être utilisé lorsque d'autres régimes ne sont pas disponibles et qu'il existe des facteurs prédictifs favorables de réponse. | |
| PegIFNα, sofosbuvir et ribavirine |
Le sofusbuvir est un analogue nucléotidique utilisé en association avec d'autres médicaments dans le traitement de l'hépatite C. Le régime de traitement de l'hépatite C avec le sofosbuvir et d'autres médicaments convient à tous les génotypes. |
|
| PegIFNα, siméprévir et ribavirine |
Simeprevir est un agent antiviral. Régime médicamenteux adapté aux génotypes 1, 4. |
|
| PegIFNα, narlaprévir et ribavirine |
Le narlaprévir est un agent antiviral, un puissant inhibiteur oral de la sérine protéase NS3 du virus de l'hépatite C. Le schéma convient au génotype 1. |
|
| PegIFNα, asunaprévir, daclatasvir, ribavirine |
Asunaprévir - inhibiteur enzymatiqueNS3 sérine protéase du virus de l'hépatite C. Le daclatasvir est un inhibiteur de la protéine non structurelle 5A (NS5A), une protéine multifonctionnelle qui joue un rôle important dans le processus de réplication du virus de l'hépatite C. Le schéma convient au génotype 1. |
|
| sans interféron |
Pour le génotype 1:
Pour le génotype 1b: daclatasvir, asunaprevirPour tous les génotypes: daclatasvir, sofosbuvir (+/- ribavirine) |
|
Nuances supplémentaires
Toutes les personnes qui ont des formes manifestes d'hépatite virale sont sujettes à hospitalisation. Les patients sont traités dans des hôpitaux de maladies infectieuses. Dans l'hépatite virale chronique (CVH), l'indication d'hospitalisation en service infectieux ou hépatologique est une exacerbation ou une décompensation clinique et biochimique au stade de cirrhose du foie. En présence d'une forme latente de la maladie, le traitement est effectué en ambulatoire.
Le traitement de l'hépatite C implique plus que de simples médicaments. Il est conseillé au patient de prendre en compte plusieurs recommandations:
- Il est important d'observer le mode de protection - plus de repos, éviter la surcharge. Dans les cas graves de la maladie (forme aiguë, exacerbation de l'hépatite chronique, cirrhose décompensée du foie), le repos au lit est nécessaire. En position horizontale, l'apport sanguin au foie s'améliore, les processus de réparation dans lece corps.
- Un élément important du traitement est le contrôle des selles et l'équilibre hydrique. La constipation est inacceptable, car ils provoquent une auto-intoxication intestinale. Pour se débarrasser de ce problème délicat, les laxatifs d'origine végétale, le sorbitol alimentaire, le lactulose aident. En ce qui concerne le contrôle de l'équilibre hydrique, il convient de noter que la consommation d'alcool doit être abondante (2 à 3 litres par jour).
- Pendant le traitement, il est important de bien manger, de composer votre alimentation avec des produits qui n'affectent pas négativement le système digestif, ne perturbent pas le métabolisme, n'endommagent pas les hépatocytes.
- Vous devez protéger le foie d'un stress supplémentaire. Les experts conseillent de ne pas prendre de médicaments sans ordonnance ni indication. Il est également fortement conseillé aux patients d'éviter de boire des boissons alcoolisées à n'importe quelle dose. L'éthanol déprime le système immunitaire, affecte le foie. Avec l'abus d'alcool, la fibrose se développe plus rapidement, le risque de développer une cirrhose augmente considérablement.
Mesures préventives
L'hépatite C ne peut pas être prévenue par la vaccination car il n'existe aucun vaccin qui protège contre le VHC. Cependant, des mesures préventives ont été développées. Il est recommandé de les observer par le personnel médical, car parfois des personnes en bonne santé sont infectées en raison de leur négligence. Les professionnels doivent:
- faire attention à l'hygiène des mains (se laver soigneusement les mains, se débrider les mains, utiliser des gants);
- effectuer correctement les injections médicales, les opérations, les procédures diagnostiques invasives, respecter strictement les mesures universellessécurité;
- tester les dons de sang pour l'hépatite B, C, la syphilis, le VIH.
L'Organisation mondiale de la santé déclare que des mesures doivent être prises pour réduire les risques pour les consommateurs de drogues injectables. L'accès à du matériel d'injection stérile et à un traitement efficace de la toxicomanie doit être assuré.
Les mesures préventives incluent l'utilisation de préservatifs pendant les rapports sexuels. Le risque de transmettre le virus de l'hépatite C de cette manière est extrêmement faible, mais ne vaut toujours pas le risque. Et il est important de se rappeler que les préservatifs protègent contre une longue liste d'infections sexuellement transmissibles.
Toutes les mesures ci-dessus constituent une prévention primaire de l'hépatite C. Il existe également une prévention secondaire, qui est proposée aux personnes infectées par le VHC. Pour eux, l'Organisation mondiale de la santé recommande:
- demander conseil à des spécialistes du traitement et des soins;
- se faire vacciner avec des vaccins qui protègent contre le développement d'autres hépatites virales (A et B);
- faire des bilans de santé réguliers pour une détection précoce d'une maladie chronique du foie.
La clinique, le diagnostic et le traitement de l'hépatite C peuvent être qualifiés de sujet brûlant. Cette maladie est un problème très grave. Il ne couvrait aucun pays en particulier, mais le monde entier. Chaque année, le 28 juillet, la Journée mondiale contre l'hépatite est célébrée. En ce jour, des activités sont mises en œuvre dans tous les coins de la planète pour approfondir la compréhension de ce problème. L'information des gens est menée de manière intensive. D'ailleurs, c'est très important. La connaissance aide les gens à prévenir l'apparition d'une maladie ou à traiter correctement une affection qui s'est déclarée.
