Pourquoi l'hémoglobine dans le sang diminue-t-elle ? Les étourdissements et les problèmes de peau et de cheveux ne sont que quelques-uns des symptômes.
L'hémoglobine est le composant principal des globules rouges et assure le transport de l'oxygène des poumons vers tous les tissus de l'organisme, ainsi que le transport du dioxyde de carbone en sens inverse. Le sang humain contient environ 750 g d'hémoglobine. Avec sa carence, toutes les cellules du corps reçoivent moins d'oxygène. Cet élément assure le processus de respiration cellulaire, c'est-à-dire la production d'énergie nécessaire à la vie. Avec un manque d'oxygène, le fonctionnement de toutes les cellules, tissus et organes est perturbé. Le tissu nerveux est particulièrement sensible à la privation d'oxygène. C'est pourquoi l'hémoglobine dans le sang diminue, et les étourdissements et la fatigue dérangent les patients.
Les érythrocytes se forment dans la moelle osseuse rouge, où l'hémoglobine commence à s'accumuler. Sa molécule contient des atomes de fer et certaines vitamines sont nécessaires à la formation des globules rouges. La carence en fer entraîne de petites quantitésd'hémoglobine, et avec un manque de vitamines (cyanocobalamine (B12) et acide folique), la formation normale des globules rouges est perturbée. La carence en fer est la cause la plus fréquente d'un faible taux d'hémoglobine. Elle peut être causée par un apport alimentaire insuffisant. Mais il y a aussi d'autres raisons. Dans certaines conditions, une carence en fer survient même avec un apport alimentaire suffisant. Cet élément, comme toutes les autres substances, est absorbé par les aliments dans l'intestin grêle. Les maladies de ce département entraîneront une diminution du flux de toutes les substances dans le sang, y compris le fer. Ensuite, toutes les situations seront examinées plus en détail, pourquoi l'hémoglobine dans le corps peut diminuer.
Classification de l'anémie
L'état du corps causé par un manque d'hémoglobine dans le sang s'appelle l'anémie. Sur la base des recommandations de l'OMS, les critères d'anémie suivants ont été adoptés:
- pour les femmes, taux d'hémoglobine ≦ 120 g/l (pour les femmes enceintes - moins de 110 g/l);
- pour les hommes Hb ≦ 130 g/l;
- pour les enfants Hb ≦ 110 g/l.
En Russie et dans les pays de la CEI, l'anémie est classée en fonction de la teneur en hémoglobine d'un érythrocyte (par indice de couleur):
- hypochromique (CPU < 0, 8);
- normochromique (CPU 0.8 - 1.05);
- hyperchromique (CPU > 1, 05).
La répartition de cette classification s'explique facilement. Vous pouvez déterminer le CPU dans une clinique ordinaire à l'aide d'un analyseur d'hémoglobine portable pendant une minute et de sang capillaire (dedoigt).
Dans d'autres pays (et plus récemment dans notre pays), une classification basée sur la mesure du volume (taille) des globules rouges (MCV) est également utilisée. Les deux classifications de l'anémie se chevauchent et peuvent être combinées:
- microcytaire (MCV < 80 fl) hypochromique;
- normocytaire (MCV 80-100 fl) normochromique;
- macrocytaire (MCV > 100 fl) hyperchromique.
MCV est maintenant inclus dans la liste CBC régulière et peut être mesuré dans n'importe quel laboratoire avec un analyseur automatisé.
Anémies hypochromes microcytaires
Ce groupe d'anémies est déterminé par un certain nombre d'indicateurs, dont le principal est le volume des érythrocytes (MCV). Pour déterminer pourquoi exactement l'hémoglobine sanguine diminue avec une baisse du VGM, il est nécessaire de déterminer la teneur en fer sérique.
Si la teneur en fer est normale voire élevée, le patient est adressé à un hématologue. Si le fer est inférieur à la normale, afin de déterminer pourquoi l'hémoglobine a diminué, un diagnostic différentiel de l'anémie ferriprive et de l'anémie chronique est effectué. Pour ce faire, déterminez le niveau de transferrine sanguine.
Anémie ferriprive
La carence en fer est enregistrée chez 30 % de la population mondiale et chez 6 % de la population européenne. Près de la moitié de ces personnes souffrent d'anémie ferriprive (IDA). Ce type d'anémie est le plus courant et représente 41,5 % de toutes ces affections dans le monde.données, et selon les scientifiques russes - 93%. Le plus souvent, l'IDA est enregistrée chez les femmes, et près de la moitié des patients ont entre 15 et 30 ans, avec l'âge la pathologie est moins fréquente.
L'anémie ferriprive est un syndrome caractérisé par une violation de la production d'hémoglobine due à une carence en fer, qui se développe dans le contexte de diverses conditions physiologiques et pathologiques.
IDA se manifeste par deux groupes de symptômes: anémique et sidéropénique.
Symptômes anémiques:
- mouches devant les yeux, étourdissements, acouphènes, assombrissement des yeux en se levant rapidement, maux de tête;
- faiblesse, fatigue, diminution des performances, fatigue;
- pâleur de la peau et des muqueuses, palpitations, essoufflement à l'effort, élancements dans le cou et les tempes.
Symptômes sidéropéniques:
- Peau sèche, terne, pointes fourchues.
- Fissures sur les pieds, le bout des doigts.
- Fragilité, superposition, ondulation des ongles, les ongles deviennent concaves, en forme de cuillère.
- Émail dentaire foncé, caries.
- Perversion du goût et de l'odorat. Souvent, les patients confondent les signes de carence en fer avec leurs caprices ou leurs traits de personnalité. Manger de la terre, de la chaux, de la craie, de la viande crue, des pommes de terre, de la peinture, un désir constant de manger quelque chose de froid - de la glace ou de la crème glacée, un amour de l'odeur du kérosène, des gaz d'échappement, du savon - sont des symptômes d'un faible taux d'hémoglobine.
- Glossite (inflammation de la langue), dysphagie (déglutition difficile), stomatite angulaire (morsures, fissures aux commissures de la bouche).
- Diminuercapacité intellectuelle.
- Tachycardie, dysfonction myocardique diastolique.
- Incapacité à retenir son urine en riant ou en toussant. Les patients notent le syndrome des "jambes sans repos" - la nécessité de bouger les jambes en raison de la sensation d'inconfort émergente, principalement le soir.
Causes de la carence en fer
Perte de sang. La raison la plus courante pour laquelle l'hémoglobine diminue chez les femmes est considérée comme une menstruation prolongée et abondante. Elle est à l'origine d'une diminution de la teneur en fer dans le sang des femmes dans 30 % des cas. Si vos règles durent plus de 5 jours ou plus souvent que tous les 26 jours, votre corps perdra plus de 60 ml de sang par mois. Compte tenu de la perte de fer avec ce volume de sang et de l'apport modéré de cet oligo-élément par l'alimentation, en 10 ans l'organisme perdra la moitié de l'apport total en fer. C'est pourquoi l'hémoglobine sanguine diminue chez les femmes, surtout les jeunes femmes - avant la ménopause.
5 % des carences en fer sont dues à un don, 1 % à des saignements de nez, 1 % à une perte dans l'urine, comme des calculs rénaux.
La principale raison pour laquelle l'hémoglobine sanguine diminue chez les hommes et les femmes est le saignement du tractus gastro-intestinal. De telles pathologies surviennent avec des ulcères, des érosions, des polypes, des tumeurs, des hémorroïdes, la prise d'aspirine et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (augmentent la perméabilité sanguine de la paroi de l'intestin grêle).
Carence congénitale en fer. Inscrit chez les nouveau-nés en cas de manque de fer de la mère pendantgrossesse.
Malabsorption. Dans 5% des cas, un faible taux de fer est enregistré en raison d'une intolérance à la protéine de gluten des céréales. Cette maladie est appelée maladie coeliaque, elle entraîne une atrophie de la muqueuse intestinale et, par conséquent, une malabsorption de substances, dont le fer. En Russie, cette maladie est souvent détectée. De plus, les préférences gustatives négatives entraînent une malabsorption. Thé, café, aliments riches en calcium (fromage, crème, fromage cottage, noix) - c'est ce qui peut réduire l'hémoglobine.
Carence en fer dans les aliments avec régimes stricts ou végétarisme. La carence en fer dans le lait maternel est une cause fréquente de faible taux d'hémoglobine chez les nouveau-nés.
Augmentation de la consommation de fer constatée pendant:
- âge de transition, surtout chez les filles;
- grossesse;
- lactation;
- femmes préménopausées.
Les normes suivantes et les niveaux minimaux d'hémoglobine pendant la grossesse sont adoptés:
- au premier trimestre: 112-160 110 g/l;
- 2ème trimestre: 108-144 105g/l;
- au troisième trimestre: 112-140 110 g/l.
Pourquoi l'hémoglobine diminue-t-elle chez les femmes pendant la grossesse ?
La première raison est une augmentation du volume sanguin total. Cela se produit en raison d'une augmentation de la partie principalement liquide du sang, de sorte que la concentration de toutes les substances sanguines diminue. C'est une anémie physiologique.
La deuxième raison pour laquelle l'hémoglobine diminue pendant la grossesse est l'augmentation de la consommation de fer. Il est nécessaire à la formation d'hématopoïétiquessystèmes du fœtus, pour la synthèse de son hémoglobine, la formation d'autres tissus de l'enfant, ainsi que pour la construction du placenta et la croissance de l'utérus. La consommation de fer la plus élevée se produit entre 16 et 20 semaines de grossesse. Cela explique pourquoi l'hémoglobine chez les femmes enceintes diminue précisément au cours du deuxième trimestre.
En outre, il ne faut pas exclure diverses conditions pathologiques pouvant entraîner une baisse encore plus importante du taux d'hémoglobine dans le sang de la future mère.
Traitement de l'anémie ferriprive
Principes de base du traitement:
- Vous ne pouvez pas guérir l'anémie ferriprive avec un régime alimentaire. Si le diagnostic est posé, le traitement est effectué uniquement avec des préparations de fer. Ne comptez pas sur une bonne nutrition. Seulement 2,5 mg par jour peuvent pénétrer dans l'organisme à partir des aliments, dix fois plus avec les médicaments. Il sera nécessaire d'utiliser des produits contenant ce microélément après que son contenu dans le sang soit normal.
- Doit utiliser des médicaments oraux.
- L'administration parentérale de médicaments est réservée aux cas graves d'anémie, de malabsorption du fer ou d'intolérance aux médicaments oraux.
- L'efficacité du traitement est déterminée par la restauration des taux d'hémoglobine et de fer (et non par le nombre de médicaments pris).
- Pour le traitement de l'anémie ferriprive, des préparations de fer ferrique sont utilisées. Actuellement, des préparations de fer bi- et ferrique sont présentées sur le marché. Ces derniers sont beaucoup plus efficaces et plus sûrs.
Anémie des maladies chroniques
Il s'agit du deuxième type d'anémie le plus courant après la carence en fer. Les raisons sont plus souvent:
- maladie rénale chronique;
- insuffisance cardiaque chronique;
- maladie du foie;
- maladies auto-immunes;
- maladies endocriniennes (hypothyroïdie, diabète sucré, hyperparathyroïdie);
- maladies oncologiques.
Toutes les pathologies ci-dessus entraînent une diminution de la durée de vie des érythrocytes, une inhibition de leur synthèse et un dépôt de fer dans les cellules du système réticulo-endothélial. Cela explique pourquoi la teneur en hémoglobine diminue dans les maladies chroniques.
Pour traiter l'anémie dans les maladies chroniques, il est nécessaire d'éliminer la maladie sous-jacente. Les suppléments de fer n'aideront pas.
Anémie normocytaire
Si une diminution du taux d'hémoglobine est constatée dans le sang, et que le volume érythrocytaire est normal, on parle d'anémie normocytaire. Pour déterminer la raison pour laquelle l'hémoglobine diminue dans ce cas, il est nécessaire de déterminer le contenu des réticulocytes. Ce sont les cellules précurseurs des globules rouges, elles doivent mûrir dans la moelle osseuse rouge, puis dans la circulation sanguine dans les globules rouges eux-mêmes. Normalement, ils contiennent 1 % de tous les globules rouges dans leur sang. Vous pouvez les compter dans un frottis au microscope. Un taux élevé de réticulocytes dans le sang est causé par une production accrue de globules rouges dans la moelle osseuse rouge et indique la présence d'une anémie post-hémorragique ou hémolytique.
L'anémie post-hémorragique peut se développer à la suite d'un saignement aigu nécessitant une intervention chirurgicaleintervention.
L'anémie hémolytique est un état pathologique du corps causé par une destruction accrue des globules rouges. Elle peut être héréditaire et acquise, dans la moitié des cas la cause de l'anémie n'est pas établie. Les globules rouges peuvent être détruits par les facteurs suivants:
- dommage mécanique de la membrane érythrocytaire (prothèses valvulaires cardiaques, machine cœur-poumon);
- dommages chimiques aux globules rouges (morsures de serpent, empoisonnement au plomb, benzène, pesticides);
- hypersensibilité à certains médicaments;
- infections parasitaires (paludisme).
Pour un traitement réussi, il est nécessaire d'éliminer la cause de l'anémie. De plus, attribuez:
- préparations de vitamine B12 et acide folique;
- dans des cas particuliers - transfusion de globules rouges "lavés";
- hormones glucocorticoïdes, car la maladie s'accompagne souvent d'une augmentation de la taille de la rate et du foie (dans certains cas, la rate est enlevée);
- cytostatiques dans l'étiologie auto-immune.
Maladie hémolytique du nouveau-né
HDN fait référence à l'anémie hémolytique congénitale.
Ne pas confondre HDN avec ictère néonatal physiologique. Un tel ictère survient chez la plupart des bébés prématurés et à moitié nés sans aucune pathologie. Le fait est que dans le sang d'un enfant avant la naissance, une hémoglobine fœtale spéciale prévaut, qui a une capacité accrue à fixer l'oxygène. Pendant que le bébé est dans l'utérus, il est alimenté en oxygène par le sang de la mère, il s'avère êtrepas assez. Dans des conditions de carence en oxygène, l'hémoglobine ordinaire ne serait pas en mesure de faire face à sa livraison à chaque cellule du corps fœtal. Après la naissance, l'enfant commence à respirer par lui-même, il y a plus d'oxygène, l'hémoglobine fœtale est déjà inutile et est remplacée par "l'adulte" habituel. Après l'accouchement, l'hémoglobine "des enfants" commence à se décomposer progressivement dans le lit vasculaire avec la formation du produit final - la bilirubine, qui a une couleur rouge-jaune. C'est pourquoi l'hémoglobine d'un enfant diminue au cours des deux premiers mois de la vie de 200 à 140 g/l. Habituellement, une telle jaunisse disparaît d'elle-même, parfois un traitement avec des lampes est nécessaire. Dans des cas plus rares, la jaunisse est causée par des causes pathologiques qui doivent être diagnostiquées et traitées.
L'une de ces causes est la maladie hémolytique du nouveau-né, qui survient chez 0,5 % des enfants. Cela se produit en raison de l'incompatibilité du sang de la mère et du fœtus. La cause peut être le Rh négatif de la mère et le positif du bébé, ou leurs différents groupes sanguins. En conséquence, des anticorps sont produits dans le corps de la femme qui détruisent les globules rouges du fœtus. Malgré son nom - "maladie du nouveau-né", la maladie peut affecter l'enfant dans l'utérus et même entraîner sa mort. La destruction des globules rouges entraîne un état d'anémie chez le nouveau-né et, dans certains cas, un ictère sévère. Cela explique pourquoi l'hémoglobine diminue après TTH.
Anémie macrocytaire
Elle se caractérise par une violation du processus d'hématopoïèse et l'apparition dans le lit vasculaire de grosses cellules appelées macrocytes. Àla détection de telles cellules dans un frottis sanguin suggère une anémie toxique déficiente en B12, en folate ou induite par des médicaments. Parmi ceux-ci, le déficit en B12 est plus courant, enregistré principalement chez les personnes âgées. Le manque de cette vitamine survient avec le végétarisme le plus strict, après des opérations sur l'estomac, l'intestin grêle, avec un cancer de l'estomac, une invasion helminthique. Pour traiter ce type d'anémie, des médicaments B12 sont prescrits à une dose de 500-1000 g/jour et le traitement de la pathologie qui provoque une carence en vitamines.
L'anémie par carence folique se développe principalement chez les jeunes. Une carence en vitamines peut être due à une consommation insuffisante d'aliments végétaux, ainsi qu'à une inflammation de l'intestin grêle ou à l'élimination d'une partie de celui-ci. Un besoin accru de vitamine se produit pendant la grossesse. Pour le traitement, l'acide folique est prescrit à une dose de 5 à 15 mg / jour.
