Dans cet article, nous examinerons la classification des maux de tête et ses principales manifestations cliniques.
Parmi les syndromes douloureux les plus fréquents observés en pratique clinique, la place principale est occupée par les céphalées. Un mal de tête peut être considéré comme toute douleur et tout inconfort localisés dans la tête, bien que certains cliniciens se limitent à une zone localisée vers le haut, des sourcils à l'arrière de la tête. Les céphalées peuvent être observées dans plus de 45 pathologies différentes. Par conséquent, le diagnostic et la thérapie de ce phénomène pathologique est un problème médical général interdisciplinaire qui mérite l'attention des médecins de toutes les spécialités.
Quels types de maux de tête sont indiqués dans la CIM-10, nous décrirons ci-dessous.
Pathogenèse
La pathogenèse de ce symptôme n'est pas bien comprise. La céphalée peut être associée à une irritation des structures sensibles de cette zone due à la pression, à la tension, au déplacement, à l'inflammation et à l'étirement. Avec les navires etles nerfs, certaines zones de la dure-mère, les sinus veineux avec leurs affluents, les artères à la base du cerveau, les gros vaisseaux, ainsi que les nerfs sensoriels traversant le crâne, ont également une sensibilité à la douleur. Le tissu cérébral lui-même, les membranes molles et les petits vaisseaux n'ont pas une telle sensibilité.
La classification des maux de tête intéresse beaucoup.
Raisons principales
Céphalgie peut survenir en raison des phénomènes suivants:
- développement de spasmes;
- traction ou dilatation des artères;
- déplacement ou traction des sinus;
- compression, inflammation ou traction des nerfs crâniens indiqués;
- spasmes, inflammations ou lésions des tendons et des muscles de la tête et du cou;
- irritation des méninges et augmentation de la pression intracrânienne.
La durée et la gravité d'une crise de céphalée, ainsi que sa localisation, peuvent fournir les informations nécessaires pour un diagnostic correct.
Classement
Donnons une classification des maux de tête selon le mécanisme d'apparition:
- migraine;
- céphalée de tension;
- différents types de céphalées non associées à des lésions organiques;
- douleurs en grappes et hémicrânie paroxystique chronique;
- douleur due à des blessures à la tête;
- douleurs associées aux troubles vasculaires;
- douleur due à des troubles non vasculaires dans le crâne;
- douleur associée à l'utilisation ou au retrait de certains produits chimiques;
- douleur surantécédents de maladies infectieuses;
- céphalées associées à des troubles métaboliques;
- céphalées ou douleurs faciales dues à des anomalies du crâne, des yeux, du cou, du nez, de la bouche, des dents ou d'autres structures crâniennes ou faciales;
- neuropathie, névralgie crânienne et douleur de déafférentation;
- Céphalées inclassables.
Les types de maux de tête les plus courants dans cette classification sont de deux types: la migraine - 39 % et la douleur de tension - 53 %, ainsi que la céphalée post-traumatique.
Migraine
Cette condition pathologique se caractérise par la survenue d'une céphalée paroxystique récurrente de nature lancinante, généralement d'une part. Elle survient chez 2 à 7 % de la population, le plus souvent chez les femmes de 10 à 35 ans.
Dans la pathogenèse de la migraine (code CIM-10, code G43), l' altération héréditaire de la régulation vasomotrice des artères intra- et extracrâniennes revêt une grande importance. Lors d'une crise, 4 stades de troubles vasomoteurs se succèdent:
- spasme des vaisseaux rétiniens et intracérébraux;
- dilatation des vaisseaux extracérébraux;
- œdème des parois vasculaires;
- développement inverse de ces changements.
Au cours de la première phase, une aura peut survenir, au cours de la deuxième phase, des douleurs à la tête. Dans ce cas, il peut y avoir une violation du métabolisme de la sérotonine, ainsi que d'autres substances biologiques (histamine, tyramine, prostaglandines, glutamate, etc.), et les modifications neurophysiologiques sont considérées comme un déclencheur d'attaque.
Selon la classification internationale de la têtedouleur, la migraine se divise en 2 types: migraine avec aura et sans aura. Des syndromes de l'enfance peuvent être les précurseurs de cette affection: migraine abdominale accompagnée de douleurs abdominales, vertiges paroxystiques, accès de vomissements, tendance au mal des transports, coupures alternées des membres.
Migraine simple
Migraine simple (sans aura) - céphalée lancinante unilatérale. Le plus souvent, il ne recouvre pas tout le côté de la tête, mais la région pariéto-occipitale ou fronto-temporale. Parfois, il est bilatéral ou il y a une alternance des côtés du développement de la douleur. L'intensité de la céphalée est modérée ou prononcée, en fin d'attaque la douleur devient sourde. Lors d'une crise, il y a hyperesthésie générale, intolérance aux sons forts, légers. Pour la plupart des gens, l'attaque s'accompagne de vomissements et de nausées.
De 4 à 72 heures - c'est, dans ce cas, la durée du mal de tête.
La migraine avec aura est également mise en évidence dans le classement.
Migraine avec aura
Symptôme focal neurologique précédant la céphalée qui survient immédiatement après la fin du symptôme ou après un court intervalle. Le plus souvent, une aura visuelle se produit, qui se manifeste par une vision floue, un scotome auriculaire, des lignes en zigzag du champ visuel. Elle dure jusqu'à 20 minutes, après quoi une crise de céphalée se produit. En deuxième place en fréquence se trouve l'aura sous forme de paresthésie. Initialement, il se produit dans le doigt de la main, puis il monte le long du bras et peut se propager au visage, à la bouche. Aux raresles variétés d'aura comprennent l'hémiparésie, l'ophtalmoparésie, l'aphasie motrice. La migraine avec aura sous la forme d'un trouble neurologique était autrefois appelée associée. Très rarement, généralement chez les hommes plus âgés, il n'y a pas de mal de tête après l'aura, et ce phénomène est alors appelé ischémie locale.
Nous continuons à considérer la classification des maux de tête.
Douleur de tension
Ce type de mal de tête est le plus courant. Elle touche environ 6 % de la population. Son étiologie est associée à un dysfonctionnement autonome, des facteurs héréditaires, des caractéristiques psychologiques (anxiété), une dépression, un stress chronique (physique, psycho-émotionnel).
Céphalée de tension au classement prend la tête. Code ICD-10 - G44.
Dans la pathogenèse d'une telle douleur, les violations du "système de contrôle de la porte" par Wall et Melzak (système noci-anti-nociceptif), les facteurs biochimiques, vasculaires et neurogènes sont pris en compte. La douleur de tension est un complexe d'états pathologiques allant de la douleur épisodique mineure à des accès quotidiens qui durent toute la journée. Attribuer des céphalées de tension chroniques et épisodiques. Une limite conditionnelle est établie entre ces états: 180 jours ou plus par an - sous la forme chronique et moins que cela - sous la forme épisodique. Les principaux facteurs sont ici la sensibilisation de la corne postérieure de la moelle épinière, si la douleur est chronique, et les troubles myofasciaux des muscles péricrâniens,qui peut être confirmé à l'aide de la méthode EMG, cependant, de telles violations ne sont pas considérées comme obligatoires.
Un type de douleur de tension peut être une douleur psychogène qui ne s'accompagne pas de modifications myofasciales (douleur de tension sans dysfonctionnement des muscles péricrâniens).
Cette condition pathologique est perçue par les patients comme un serrement de la tête, une sensation de lourdeur. La douleur de tension est localisée le plus souvent au niveau du front, du crâne, des yeux et, dans certains cas, peut irradier vers les tempes, le cou et les épaules. Un tel mal de tête s'accompagne souvent de troubles psycho-végétatifs: perte d'appétit, difficulté à respirer, nausées, troubles du sommeil, sensation de « boule dans la gorge », augmentation de la fatigue (mentale et physique), trouble de l'attention.
La douleur de tension épisodique est généralement paroxystique et peut survenir à différents moments de la journée. La durée de l'attaque est de 30 minutes à 7 jours. Dans ce cas, le patient ressent constamment de la douleur.
Contrairement à une migraine, la force d'un tel mal de tête est légère ou modérée, les sensations sont pressantes (non pulsatoires), la localisation est bilatérale, elle n'augmente pas avec l'effort physique. La douleur de la tension épisodique ne s'accompagne pas de nausées, de phonophobie et, au moment d'une attaque, elle n' altère pratiquement pas la capacité de travail d'une personne.
Dans la classification des maux de tête en neurologie, on distingue la douleur chronique.
La douleur de tension chronique est similaire à la nature épisodique, mais survient quotidiennementou des attaques plus fréquentes.
L'absence de symptômes pathognomoniques de la douleur de tension, qui la distingue de la migraine, rend son diagnostic difficile. Près de la moitié des patients sont diagnostiqués avec une céphalée symptomatique associée à des pathologies organiques du cerveau.
Les céphalées de tension peuvent coexister avec les migraines. Dans environ 10 à 50 % des cas, des douleurs de tension chroniques ou épisodiques sont notées dans la période intercritique. Souvent, ils sont rejoints par une troisième forme - l'abuza, qui est associée à l'abus de substances médicinales qui éliminent les céphalées.
Cluster cephalgia est indiqué dans la classification internationale des céphalées.
Céphalée en grappes
Cette douleur est aussi appelée douleur du faisceau, névralgie migraineuse ciliaire de Harris, céphalée histaminique de Horton, etc. Ce type de douleur regroupe plusieurs formes distinctes: névralgie ciliaire, migraine et névralgie ptérygopalatine. Dans la classification internationale, on distingue trois formes d'algies groupées selon la fréquence de leur survenue: à fréquence indéfinie, chronique et épisodique. Avec eux, l'hémicrânie chronique paroxystique est également considérée.
Tout le monde ne connaît pas les types de maux de tête.
Cluster cephalgia (selon la CIM-10 R51) est assez rare, les hommes en souffrent plusieurs fois plus souvent que les femmes, l'apparition de la maladie est notée dans 20-50 ans. L'étiopathogénie de ce type de céphalée n'est pas connue, cependant, les scientifiques suggèrent qu'elle est basée sur une violation de certains mécanismes vasculaires.
Faisceaula céphalée se caractérise par des crises de douleur unilatérale aiguë et atroce dans la tête, répétées quotidiennement pendant une longue période de temps, suivies de la même longue pause. L'intensité et la durée de la douleur varient au cours de la période du cluster, allant de sensations légères et courtes à des sensations sévères et prolongées. La douleur survient rapidement, sans précurseurs, et est observée dans la région des yeux, des tempes, dans la zone périorbitaire, une irradiation au cou, à l'oreille et au bras est possible. La nature d'une telle douleur est ennuyeuse, brûlante et la force est si grande qu'elle peut même réveiller des patients endormis. Initialement, les attaques se développent la nuit, en même temps. Au cours de ceux-ci, on observe une agitation psychomotrice et des troubles végétatifs prononcés, une rougeur et un larmoiement des yeux, un gonflement des paupières, une congestion nasale.
Quels autres types de maux de tête existe-t-il ?
Hémicranie paroxystique chronique
Cette céphalée est un type rare de céphalée unilatérale paroxystique, qui est localisée dans la région oculo-fronto-temporale et a une intensité prononcée et un caractère ennuyeux. Les attaques durent jusqu'à 30 minutes, se répètent plusieurs fois par jour et s'accompagnent de troubles autonomes des yeux et du nez. Ce qui les distingue des céphalées chroniques en grappes, c'est que ces douleurs prédominent chez les femmes.
Névralgie
Est un autre type de mal de tête qui affecte les gens sans distinction de sexe. La durée des attaques - de quelques secondes à plusieurs minutes, elles sont répétées aveccertains intervalles et se caractérisent par des degrés d'intensité variables (de modéré à fort). Provoque une irritation névralgique de l'un des nerfs.
Maux de tête liés à une blessure
En neurologie, il y a une tendance à provoquer des céphalées chroniques avec des lésions cérébrales traumatiques. Dans la classification internationale, on distingue différents types de céphalées, à savoir deux types de céphalées post-traumatiques: aiguë et chronique. Et pour chaque type, il existe deux autres sous-espèces, en tenant compte de la gravité de la blessure:
- significatif, avec des symptômes neurologiques,
- mineur, aucun.
La douleur post-traumatique aiguë survient au moment de la blessure ou après une période de deux semaines. L'écart lumineux nécessite un examen pour exclure les hématomes sous-duraux et autres complications d'un traumatisme.
La douleur post-traumatique chronique se caractérise par les mêmes symptômes, mais dure assez longtemps. Dans le développement de la douleur post-traumatique à la tête, les lésions cérébrales, un trouble de son activité intégrative, le dysfonctionnement psycho-végétatif, les caractéristiques psychologiques du patient, les facteurs psychogènes et les attitudes locatives sont importants. Un tel mal de tête est le résultat d'une interaction de facteurs psychosociaux et organiques qui deviennent importants dans les blessures légères, tandis que les changements organiques dans les blessures graves.
Maux de tête secondaires
Ils sont causés par une multitude de facteurs différents. Donc, une telle douleur dans la tête provient de-pour:
- blessures à la tête et au cou;
- infections diverses;
- réponse médicamenteuse individuelle;
- consommation d'alcool et de drogues;
- commotion cérébrale;
- tumeurs cérébrales.
L'article traite de la classification des maux de tête.
