La classification des AVC est basée sur de nombreux facteurs. Tout d'abord, ils sont basés sur l'existence ou non d'un blocage des vaisseaux ou de leur rupture. À cet égard, les AVC ischémiques et hémorragiques sont distingués, respectivement. De nombreuses personnes souffrent de cette pathologie du cerveau. L'article traitera de l'AVC: classification, étiologie et clinique.
Le concept de pathologie ischémique
La classification des accidents vasculaires cérébraux doit commencer à être étudiée à partir de la forme provoquée par le blocage des vaisseaux cérébraux. Il est le plus souvent diagnostiqué chez les patients âgés qui présentent les comorbidités suivantes:
- diabète sucré;
- troubles de la conduction et du rythme cardiaque;
- cardiopathie rhumatismale;
- infarctus du myocarde;
- affections des artères principales;
- contraception hormonale;
- IHD;
- migraine unilatérale;
- violations des propriétés rhéologiques du sang.
Un accident vasculaire cérébral se développe lorsque les artères qui alimentent le tissu cérébral se bouchent ou se rétrécissent. Ses cellules commencent à mourir si elles ne reçoivent pas les nutriments et l'oxygène nécessaires.
Un autre nom pour l'AVC ischémique est l'infarctus cérébral. Les tissus de cette pathologie sont détruits progressivement, le processus ne s'arrête pas même après le rétablissement d'un flux sanguin normal. Par conséquent, des soins médicaux urgents sont nécessaires pour le patient.
Classification des AVC ischémiques par pathogenèse
Cette pathologie peut être une conséquence du développement d'une maladie du système cardiovasculaire. La classification de l'AVC ischémique est effectuée selon un certain nombre de critères, parmi lesquels la pathogenèse occupe l'une des positions dominantes.
Les types suivants de ce facteur sont distingués:
- lacunaire, qui se produit en raison de l'occlusion des petites artères;
- athérothrombotique - causée par l'athérosclérose des grosses artères, entraînant une embolie artério-artérielle;
- cardioembolique dû à un infarctus du myocarde, une cardiopathie valvulaire ou une arythmie;
- affections ischémiques associées à des causes plus rares: vasculopathies non athérosclérotiques, dissection des parois artérielles, hypercoagulabilité sanguine;
- pathologie d'étiologie inconnue, dans laquelle la cause n'est pas établie, ou il peut y en avoir plusieurs.
Cette classification TOAST des coups est la plus courante.
Symptômes d'AVC ischémique
Ils sont remarqués par les parents et amis par leur réaction aux irritations et l'apparence du patient:
- vomissements et maux de tête;
- la sensibilité à la douleur, les fonctions vocales et motrices sont perdues ou réduites;
- la conscience est perturbée.
Selon la gravité de la maladie et la zone touchée, on distingue les signes suivants de cette pathologie:
- désorientation dans l'espace et étourdissement;
- douleurs oculaires, surtout en bougeant les globes oculaires;
- perte de conscience avec de brèves convulsions;
- maux de tête.
L'image suivante est typique d'un AVC ischémique droit:
- dépression et léthargie;
- paralysie et désensibilisation des muscles faciaux du côté gauche du visage;
- engourdissement et paralysie du corps à gauche;
- violation de mémoire.
L'hémisphère gauche du cerveau est responsable de la parole, elle peut donc rester normale.
Le trait du côté gauche se caractérise par les caractéristiques suivantes:
- trouble de la parole;
- diminution de la coordination des mouvements et du sens de l'équilibre;
- altération de l'odorat, de l'ouïe, de la vision, dans les cas graves, le trouble s'étend des deux côtés;
- souffrant de sensibilité du côté droit du corps avec sa paralysie à des degrés divers.
Ainsi, il existe une classification des AVC selon la neurologie.
Cette pathologie peut être caractérisée par:
- un début aigu, caractérisé par une augmentation rapide des symptômes neurologiques, est typique des patients atteints de fibrillation auriculaire;
- ondulant, lorsque les symptômes augmentent progressivement;
- semblable à une tumeur, dans laquelle l'augmentation de l'ischémie se produit sur une longue période, ce qui entraîne des dommages importants au tissu cérébral.
Un symptôme caractéristique de la maladie est l'incapacité de sourire et le fait que la langue, lorsqu'elle sort de la bouche, dévie du centre vers le côté.
Vues par défaite
La classification des AVC ischémiques selon la neurologie distingue les types suivants de cette pathologie:
- attaques ischémiques transitoires, dans lesquelles les troubles neurologiques sont de nature focale, régressant dans la journée suivant leur apparition;
- petit accident vasculaire cérébral - la restauration des fonctions neurologiques est effectuée dans les 2 à 21 jours;
- progressif - les symptômes focaux et cérébraux se développent sur plusieurs heures ou jours avec une récupération incomplète des fonctions par la suite;
- AVC terminé - la régression peut ne pas se produire complètement ou pas du tout.
Espèce généralement reconnue dans le monde
La classification des accidents vasculaires cérébraux ne se fait pas seulement dans notre pays. Lors de l'enregistrement des diagnostics, il existe un système unique (CIM-10), dans lequel chaque maladie se voit attribuer son propre code unique. La classification de l'OMS des accidents vasculaires cérébraux est basée sur cette dernière. Conformément à cela, les types de maladies suivants sont distingués:
- infarctus cérébralcerveau;
- hémorragie sous-arachnoïdienne;
- hémorragie cérébrale;
- non défini.
Les deuxième et troisième types font référence à un AVC hémorragique.
Types de pathologies ischémiques par périodes
Selon l'évolution de la pathologie et la période après son passage, la classification suivante par périodes d'AVC est utilisée:
- Sharpest - les trois premiers jours. Dans le même temps, trois heures après le début de la progression de la maladie, on parle de "fenêtre thérapeutique", dans laquelle des médicaments thrombolytiques peuvent être administrés par voie systémique. Une régression peut se produire dès le premier jour.
- Période aiguë jusqu'à 4 semaines.
- Période de récupération précoce - jusqu'à 6 mois.
- Retard similaire - jusqu'à 2 ans.
- La période des effets résiduels est postérieure à cette période.
Ainsi, la classification des AVC ischémiques s'effectue selon un éventail assez large de facteurs.
Causes de l'hémorragie cérébrale
Comme mentionné précédemment, la pathologie en question peut survenir non seulement en raison d'un blocage, mais également en raison de ruptures vasculaires. Ainsi, conformément à la classification des AVC cérébraux, on distingue non seulement sa variété ischémique, mais aussi hémorragique.
Les causes de cette forme de maladie sont les suivantes:
- saigner dans une tumeur au cerveau;
- cirrhose du foie, entraînant une violation de la coagulation sanguine et une diminution des plaquettes, provoquant des hémorragies;
- rendez-vousmédicaments fibrinolytiques, antiagrégants plaquettaires, anticoagulants;
- pathologies avec troubles hémorragiques: hémophilie, thrombocytopénie;
- dynamique dystrophique et inflammatoire des parois vasculaires: angiopathie amyloïde, vascularite;
- malformations artério-veineuses;
- anévrismes vasculaires;
- hypertension artérielle.
Les trois dernières raisons sont les plus courantes.
Selon la classification des AVC, qui prévoit leur division en hémorragiques et ischémiques, seuls 15 % du nombre total de pathologies sont classées comme premières.
Clinique de l'hémorragie cérébrale
Il est déterminé par la taille et l'emplacement de la lésion. Les signes d'une fonction cérébrale altérée dépendent de la structure du cerveau qui est endommagée. Les domaines de la parole, des sens et de la motricité sont le plus souvent touchés. Si l'hémorragie est localisée dans le tronc cérébral, les centres vasomoteurs et respiratoires peuvent être endommagés, ce qui peut entraîner une mort rapide.
Signes d'hémorragie cérébrale
Pour l'AVC hémorragique, les mêmes symptômes sont caractéristiques que pour l'AVC ischémique, en particulier, une personne ne peut pas lever les deux mains en même temps, sourire, tirer la langue dans une position droite, perturbations dans la zone de le corps opposé à l'hémisphère affecté. De plus, avec ce type de pathologie, les globes oculaires se tournent vers l'hémorragie.
Si le cervelet est affecté, la dynamique de la parole apparaît, l'incapacité de se tenir debout, une violationmarche, vertiges, vomissements, maux de tête occipitaux. Si les hémorragies dans cette partie du cerveau sont importantes, un œdème se produit rapidement, qui se coince dans le foramen occipital, ce qui entraîne la mort.
Quand les hémorragies dans les hémisphères, le sang pénètre dans les ventricules du cerveau. Dans ce cas, soit une personne tombe dans le coma, soit sa conscience est perturbée, ce qui constitue une menace pour la vie.
L'hémorragie sous-arachnoïdienne peut s'accompagner de maux de tête sévères et d'autres symptômes d'un AVC avec coma.
Avec une hémorragie dans le tronc cérébral, une paralysie bilatérale se développe, les systèmes cardiovasculaire et respiratoire sont perturbés, il y a une perte de conscience aiguë, un développement rapide du coma, la déglutition et la sensibilité sont perturbées. La probabilité de décès atteint 90 %.
Types d'AVC hémorragiques
Ils se distinguent en fonction de la dynamique structurelle et de la localisation dans le cerveau. Conformément à cela, les types d'hémorragies suivants sont distingués dans la classification des AVC hémorragiques:
- sous- et péridurale;
- intraventriculaire;
- parenchymateux;
- sous-arachnoïdien.
Les premiers sont pour la plupart traumatiques et sont traités par des neurochirurgiens.
Les hémorragies intraventriculaires peuvent survenir en raison de la rupture des plexus choroïdes, mais le plus souvent, le sang y pénètre en raison de la présence de gros hématomes hémisphériques. Dans le même temps, les chemins d'alcool sont ferméssang, la sortie de liquide céphalo-rachidien du crâne est perturbée, à cause de laquelle l'hydrocéphalie se développe, l'œdème cérébral augmente. Le taux de survie dans ce cas est très faible. En règle générale, les patients meurent dans les deux premiers jours suivant l'entrée du sang dans les ventricules.
L'hémorragie parenchymateuse est le type le plus courant d'AVC hémorragique. Dans ce cas, le sang pénètre dans la substance même du cerveau. Les hémorragies parenchymateuses, à leur tour, sont divisées en deux variétés:
- hématome;
- imprégnation hémorragique.
Le premier est une cavité remplie de sang. Dans ce cas, les cellules de la zone touchée meurent, ce qui provoque un déficit neurologique et constitue une menace pour la vie des patients. Les chances d'une issue favorable sont négligeables.
Dans le second cas, le sang pénètre entre les éléments du tissu nerveux, tandis que la mort neuronale à grande échelle ne se produit pas, comme dans le premier cas, le pronostic est donc plus favorable. Ce type d'AVC peut être causé par un traitement aux anticoagulants, une thrombocytopénie, une hypertension.
Dans une hémorragie sous-arachnoïdienne, le sang s'accumule sous la pie-mère, qui est constituée de vaisseaux sanguins et recouvre l'extérieur du cerveau. Ce type est appelé malformations vasculaires et anévrismes. Lorsqu'un vaisseau se rompt, le sang se répand à la surface du cerveau. Parfois, il y a implication dans le processus pathologique du tissu cérébral, dans ce cas on parle d'hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse.
Complications
Dans l'AVC ischémique, les situations suivantes sont possiblesconséquences:
- épilepsie (elle se développe dans un cas sur cinq);
- dépression, irritabilité, sautes d'humeur;
- apparition de divers syndromes douloureux;
- paralysie, faiblesse;
- troubles moteurs;
- troubles de la miction et de la défécation;
- œdème cérébral;
- déficience cognitive;
- thromboembolie pulmonaire;
- thrombose veineuse profonde de la partie inférieure de la jambe;
- infections des voies urinaires, escarres, pneumonies et autres pathologies.
Avec l'ischémie du côté gauche, une personne cesse de naviguer dans le temps et l'espace, se positionne comme un individu en bonne santé, ne reconnaît pas ses proches et ses amis.
Au cours de la première semaine, la mort peut survenir en raison d'une ischémie secondaire du tronc cérébral, dans laquelle se forment des foyers d'infarctus. De plus, une maladie ischémique peut se transformer en une maladie hémorragique avec la formation d'une hémorragie secondaire. Un œdème cérébral peut également survenir.
Avec la variété hémorragique, un infarctus du myocarde, une arythmie, une décompensation cardiaque, le développement de caillots sanguins avec possibilité de développer une thromboembolie pulmonaire, des ulcères de pression, une septicémie, une pneumonie congestive, des infections des voies urinaires peuvent survenir.
Les complications les plus dangereuses dans ce cas sont:
- fonction altérée de la respiration externe et de l'hémodynamique systémique;
- développement de l'hydrocéphalie;
- œdème cérébral;
- sang entrant dans les ventricules.
De plus, ces complications peuvent apparaître à la fois dans la période aiguë du développement de la maladie et plus tard.
En conclusion
Il existe plusieurs classifications d'AVC selon divers critères. Par type, il est divisé en ischémique et hémorragique. Par rapport à la première, la classification est plus étendue. Il existe des variétés selon la pathogenèse, selon la CIM-10, qui est soutenue par l'OMS, selon la neurologie, selon les périodes. Différentes espèces se caractérisent par des symptômes similaires, notamment en termes de paralysie du côté du corps opposé à l'hémisphère affecté, l'impossibilité de faire saillie de la langue, de lever les bras. Le résultat létal dans l'AVC ischémique est de 15 à 20 %, tandis que dans l'AVC hémorragique, il atteint 80 à 90 %.
