La blessure pénétrante de l'œil est l'un des types de blessures du globe oculaire, dans lequel son corps est soumis à un contact direct avec un corps étranger, ce qui entraîne une déformation. Presque tous les cas d'une telle blessure en ophtalmologie sont graves.
Principales différences dans les blessures
Les médecins classent deux types de lésions oculaires: pénétrantes et non pénétrantes. Avec des lésions non pénétrantes, la sclère ou la cornée est déformée, mais le corps étranger ne pénètre pas dans l'épaisseur même des éléments de l'œil. Il convient de noter que les dommages de ce type ne provoquent aucune complication particulière et que le travail de l'organe visuel n'est pas perturbé. Dans 8 cas sur 10, une blessure non pénétrante survient après une blessure à l'œil.
Une plaie pénétrante de la cornée de l'œil est différente en ce qu'un corps étranger pénètre à travers plusieurs couches de l'œil à la fois, ce qui entraîne leur déformation et leur rupture d'intégrité. Dans ce cas, un objet étranger peut rester dans le corps du globe oculaire, ce qui nécessitera par conséquent un retrait chirurgical obligatoire. Selon l'ICD, une blessure oculaire pénétrante porte le code SO5.
Types de blessures
Toutes les plaies pénétrantespeut être divisé en:
- blessure oculaire pénétrante majeure (traumatisme au cours duquel un corps étranger perce la paroi du globe oculaire);
- déformation du globe oculaire, dans laquelle il n'est plus possible de restaurer les fonctions de l'organe visuel;
- blessure pénétrante - elle entraîne un double dommage à chaque coquille de l'organe visuel.
Malgré le fait que toutes les conditions décrites soient classées comme graves, dans certains cas, le patient parvient toujours à restaurer presque complètement sa vision tout en maintenant les fonctions de base de l'œil.
Parfois, l'inverse se produit - une blessure légère entraîne des conséquences dangereuses et une complication d'une blessure pénétrante à l'œil, par exemple, une perte complète de la vision sans possibilité de récupération.
Symptômes de blessure
Les signes d'une lésion oculaire pénétrante sont évidents et assez faciles à identifier. Il est possible de juger de la présence d'une telle maladie à la fois par des signes absolus (fiables) et relatifs.
Les signes absolus de lésions organiques incluent:
- présence d'une plaie pénétrante évidente et d'un trou d'entrée;
- un corps étranger est visible dans l'œil;
- les membranes internes du globe oculaire tombent.
Caractéristiques relatives
Les signes relatifs de la maladie sont les suivants:
- hypotension (diminution de la pression intraoculaire);
- réduction de la taille de la chambre antérieure de l'œil ou son absence totale;
- modifier la forme de la pupille elle-même (ne se produit pas toujours);
- la chambre antérieure s'approfondit à la suite de dommages à l'intégrité de la sclérotique;
- l'iris et le cristallin sont déplacés (commencent à adhérer à l'arrière de l'œil).
Et bien que les signes décrits soient évidents, il est parfois assez difficile de déterminer une plaie pénétrante. Le plus souvent, cela se produit lorsque l'objet qui a causé la blessure est petit ou très pointu. Cela conduit à une adaptation des bords de la plaie et à leur recollage, la chambre antérieure a le temps de se redresser en quelques jours seulement.
Quelles sont les causes des blessures ?
La principale cause des plaies pénétrantes est l'impact d'objets tranchants, perçants ou coupants sur le corps du globe oculaire.
Il est important de se rappeler que selon le côté de l'œil qui est endommagé, la plaie peut être cornéenne (déformation cornéenne), sclérale (excision de la sclère elle-même) et limbique (dommage au bord de la cavité oculaire).
Qu'est-ce qui est interdit ?
Avec une plaie pénétrante, il est important que le patient fournisse une assistance médicale professionnelle, mais au moment d'attendre l'équipe d'ambulance ou lors de la livraison de la victime directement à l'hôpital, il est interdit de faire quelque chose. Manipulations contre-indiquées pour les lésions oculaires pénétrantes:
- Appliquez du coton pour appliquer un pansement sur l'œil douloureux. Dans ce cas, de petites fibres de coton peuvent accidentellement pénétrer dans la plaie elle-même, ce qui provoquera une réaction négative.
- Appuyez sur l'œil douloureux, frottez-le même doucement.
- Rincer l'œil avec n'importe quel liquide (une exception estune situation où, en plus d'une plaie pénétrante, il existe un risque de brûlure chimique).
- Essayez de retirer vous-même le corps étranger qui reste dans le corps de l'œil.
Aider la victime
En cas de plaie pénétrante de l'œil, il faut déposer des gouttes antibiotiques faibles dans les yeux et rincer délicatement l'œil douloureux avec une solution de "Furacioin" ou de "Rivanol", mais éviter tout frottement.
Les agents antibactériens peuvent être les gouttes suivantes: Vigamox, Gentamicin, Albucid ou Levomycetin.
Si la plaie n'est pas trop grande, vous pouvez en plus verser une solution de "novocaïne" ou de "lidocaïne" dans l'œil pour soulager la douleur. Bien que certains experts recommandent de ne pas perturber l'organe déformé, mais de donner une injection intramusculaire d'analgine ou d'un autre médicament ayant un effet similaire. Après cela, une gaze propre est appliquée sur l'œil douloureux.
Après son arrivée à la clinique, le patient reçoit une radiographie de l'orbite pour détecter un corps étranger. Les soins d'urgence pour une plaie pénétrante de l'œil consistent à procéder à une opération immédiate. Au cours de la procédure, le tissu endommagé est excisé. L'objectif principal du médecin dans ce cas est de sauver autant de tissus viables que possible.
Après avoir identifié l'emplacement du corps étranger, celui-ci est retiré. S'il s'agit d'un corps métallique, un aimant est utilisé pour l'éliminer. Sinon, l'opération se poursuit avecà l'aide d'instruments chirurgicaux.
Pansement
Les premiers soins pour une blessure pénétrante à l'œil consistent en l'application obligatoire d'un pansement sur l'œil blessé, peu importe la droite ou la gauche - l'ordre d'application est le même. Dans ce cas, le pansement doit être stérile, souple, élastique et hygroscopique (absorber l'humidité). La gaze propre est la meilleure pour cela.
Si possible, il est recommandé de repasser en plus le matériau de l'extérieur et de l'arrière avec un fer chaud. La gaze doit être pliée en deux, répartir uniformément le coton entre les couches. Vous ne pouvez toucher le matériau qu'avec des mains imbibées d'alcool. Le bandage fini est fixé avec un simple pansement (sur la peau du front). Vous pouvez également vous bander la tête avec un simple pansement stérile.
Quelles sont les complications possibles ?
En plus du fait qu'une blessure pénétrante à l'œil peut complètement priver une personne de la capacité de voir normalement en raison d'une grave déformation du globe oculaire, il existe un certain nombre d'autres complications qui peuvent survenir même avec un petit blessure.
Cela se produit lorsque des corps étrangers de fer restent dans l'œil - l'iris peut changer sa couleur en rougeâtre avec le temps. Le plus souvent, ces changements se propagent dans la partie antérieure du cristallin. Ceci est un signe clair du développement d'une rétinopathie toxique, qui peut ensuite provoquer l'apparition de processus pathologiques affectant le nerf optique. Cela peut à son tour conduire à une cécité totale.
Si le corps étranger est en cuivre ou comprendimpuretés d'un tel métal, une personne peut alors commencer une chalcose (un changement dans les tissus oculaires dû aux effets négatifs du cuivre). Avec une maladie similaire, des opacités d'une teinte vert jaunâtre se forment à l'intérieur du cristallin. Le deuxième nom commun de cette maladie est la cataracte au cuivre. Des complications de ce type peuvent se développer en quelques semaines, mais dans certains cas, il faudra des années pour se développer.
Soins oculaires spécialisés
Les soins spécialisés des ophtalmologistes sont fournis immédiatement au patient à toute heure du jour ou de la nuit dans le centre de traumatologie oculaire, qui se trouve dans n'importe quelle ville. La liste des services de soins ophtalmologiques spécialisés comprend des diagnostics supplémentaires et la localisation des rayons X, l'élimination des corps étrangers intraoculaires et le traitement chirurgical primaire de la plaie.
Une fois le diagnostic officiellement confirmé, le médecin effectue une radiographie des orbites dans plusieurs projections - latérale et antéropostérieure.
Pour cela, il est important de bien positionner le patient. Avec une radiographie antéropostérieure de l'orbite, le patient est allongé sur le ventre de manière à toucher la table avec le bout du nez et des lèvres. Avec cette pose de la tête, l'ombre de l'os pyramidal est affichée à partir de la projection de l'orbite. En vue latérale, le patient tourne la tête pour avoir accès à l'œil malade.
Si l'ombre d'un corps étranger est visible sur les radiographies de sondage dans la région de l'orbite de l'œil malade, il est alors important de procéder à la radiolocalisation du corps étranger afin d'identifier son emplacement. C'est de ce facteur que dépendront les actions ultérieures du médecin pour aider le patient.
Si le corps étranger est situé dans la fibre de l'orbite et qu'il n'est pas grand, il n'est pas nécessaire de l'éliminer. L'élimination chimique n'est effectuée que pour les gros corps, ce qui entraîne l'apparition de douleurs dans l'orbite.
Les corps étrangers intraoculaires sont retirés immédiatement. Si le corps étranger reste trop longtemps à l'intérieur du globe oculaire, il peut en résulter des difficultés d'élimination en raison de l'encrassement par le tissu conjonctif. Dans les tissus de l'œil, le corps étranger est rapidement oxydé et les produits d'oxydation nuisent aux structures délicates de l'organe. Parallèlement à cela, la présence d'un corps étranger peut entraîner la propagation d'une infection purulente, qui nécessitera un traitement supplémentaire.
Hémorragie vitreuse de l'oeil
Une blessure au corps vitré de l'œil entraîne l'apparition de saignements. Le sang dans l'espace rétrolental du corps vitré augmente sa taille et les sécrétions sanguines dans l'espace orbiculaire conduisent à la formation d'un rebord spécifique (bande) qui entoure la périphérie de la lentille au verso.
L'hémorragie rétrolentale prend beaucoup plus de temps à se résoudre qu'une hémorragie orbiculaire. Dans certains cas, les petites hémorragies ne peuvent être diagnostiquées que lorsqu'elles se déplacent dans la chambre antérieure inférieure. L'hémophtalmie est une hémorragie massive dans le corps vitré, à la suite de laquelle ce dernier est rempli d'un grand volume de sang.
Le troisième jour aprèsl'apparition d'une hémorragie dans le corps vitré, l'hémolyse commence par la perte d'hémoglobine par les érythrocytes, à la suite de quoi ils deviennent incolores et, à l'avenir, ils disparaissent complètement. L'hémoglobine, à son tour, prend la forme de grains, qui sont ensuite absorbés par les phagocytes.
L'hémosidérine se forme, ce qui empoisonne la rétine. Dans certains cas, le sang ne se résorbe pas complètement et la formation d'un caillot sanguin commence par son remplacement par des sutures de tissu conjonctif.
Déformation du corps vitré
Avec l'hémophtalmie, les cas de perte d'acuité visuelle allant de la perception lumineuse à la cécité complète sont fréquents. L'éclairage focal et la biomicroscopie permettent de déterminer la présence derrière le cristallin d'une masse granuleuse brun foncé, parfois avec des caillots rougeâtres, de sang qui imprègne le vitré.
L'ophtalmoscopie permet de déterminer l'absence de réflexe du fond d'œil. De plus, lors de la résorption du caillot sanguin, on peut voir la déformation du corps vitré, suivie d'une liquéfaction. Il est important de distinguer l'hémophtalmie d'une hémorragie partielle dans le corps vitré, qui se résout rapidement et complètement.
Si vous ne commencez pas à traiter les maladies à temps, le processus dégénératif du corps vitré va bientôt commencer.
Caractéristiques du traitement
Les premiers secours en cas de blessure oculaire pénétrante sont très importants. Avec une hémorragie dans le corps vitré, le médecin prescrit au patient un repos au lit et un pansement avec froid sur l'œil douloureux. Ils utilisent des médicaments contenant du calcium (comprimés, collyres, injections intramusculaires), des hémostatiques ("Vikasol").
Pour accélérer le processus de résorption des caillots sanguins, appliquez "l'héparine" (1-2 jours), "l'iodure de potassium" et les médicaments enzymatiques. Pendant le sommeil, la tête du patient doit être en position surélevée. Il reçoit également un bandage binoculaire pendant 2-3 jours.
Une fois par jour, le patient boit du "Calcium Chloride", "Pilocarpine" 1%, du glucose avec de l'acide ascorbique, une solution de "Dicinone" est injectée par voie sous-conjonctive. Après 2-3 jours, ils commencent une cure de médicaments absorbables: Dionina, Lidaza et Iodure de Potassium. De plus, des corticostéroïdes et de la fibrinolysine peuvent être prescrits. À un stade avancé du traitement, la physiothérapie et l'échographie peuvent être utiles.
